متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية: العلامات والعلاج

هي وصف سريري لمجموعة تغيرات تشير إلى تنشيط الالتهاب على مستوى الجسم. يُستخدم لها اختصار SIRS، وقد تظهر لدى أشخاص مصابين بأمراض حادة أو بعد جراحات كبيرة. وهي ليست عدوى بحد ذاتها، ولا تعني دائمًا أن المريض يعاني حالة مهددة للحياة، لكنها تحتاج إلى تفسير طبي بحسب الظروف المصاحبة.

تقليديًا، يستند التعرف إليها إلى اجتماع اثنين أو أكثر من تغيرات محددة في الحرارة والنبض ومعدل التنفس أو عدد كريات الدم البيضاء. هذه المعايير ليست اختبارًا منزليًا، كما أنها غير نوعية؛ فقد تتأثر بالألم والأدوية وحالات أخرى. لذلك لا يعتمد الطبيب عليها منفردة للحكم على خطورة المرض.

قد تحدث الاستجابة الالتهابية الجهازية بسبب عدوى، لكنها قد تحدث أيضًا دون وجود أي ميكروب. أما الإنتان فهو حالة خطيرة ينشأ فيها خلل في وظائف الأعضاء نتيجة استجابة الجسم غير المنضبطة للعدوى. لهذا لا يصح اعتبار المصطلحين مترادفين، ولا تعني الحمى وتسارع النبض وحدهما تشخيص الإنتان.

كذلك قد يوجد الإنتان دون استيفاء المعايير التقليدية لهذه المتلازمة. يركز التقييم الحديث على علامات اختلال الأعضاء، مثل تغير الوعي أو تدهور وظائف الكلى أو اضطراب التنفس والدورة الدموية. وقد يتطور الإنتان إلى صدمة إنتانية تتطلب علاجًا مكثفًا لدعم ضغط الدم وتروية الأنسجة.

أسباب مرتبطة بالعدوى

يمكن أن تثير العدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية استجابة التهابية واسعة، بحسب شدتها وحالة المريض. ومن المصادر التي يبحث عنها الطبيب الالتهاب الرئوي، وعدوى المسالك البولية، والتهابات البطن، وعدوى الجلد والجروح. لا يعني وجود إحدى هذه العدوى أنها ستؤدي بالضرورة إلى استجابة جهازية أو إنتان.

أسباب غير معدية

• الإصابات الكبيرة، مثل الحوادث التي تسبب تلفًا واسعًا في الأنسجة.
• الحروق الشديدة التي تؤثر في الجلد وتوازن السوائل.
• التهاب البنكرياس الحاد، خاصة في الحالات الشديدة.
• الجراحات الكبرى وما يصاحبها من إجهاد والتهاب في الأنسجة.
• تلف الأنسجة الناتج عن نقص شديد في التروية الدموية.

قد تتداخل الأسباب؛ فالمصاب بحروق شديدة قد يبدأ باستجابة التهابية غير معدية ثم يصاب بعدوى لاحقًا. لذلك يُعاد تقييم المريض عند ظهور أعراض جديدة أو عدم تحسنه، بدلًا من افتراض أن السبب الأول يفسر كل التغيرات.

تختلف الصورة من شخص إلى آخر، وقد تختلط علامات الالتهاب العام بأعراض المرض الأصلي. على سبيل المثال، قد يظهر السعال مع التهاب الرئة، أو ألم البطن مع التهاب البنكرياس. وتشمل التغيرات التي قد يلاحظها المريض أو الفريق الطبي:

• ارتفاع حرارة الجسم أو انخفاضها عن المعتاد.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان.
• زيادة سرعة التنفس، وقد يصاحبها ضيق نفس.
• إرهاق شديد أو ضعف عام أو قشعريرة.
• ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء أو انخفاضه في التحاليل.

أما التشوش الجديد، والنعاس غير المعتاد، وقلة البول، وبرودة الأطراف، فقد تشير إلى تدهور يستلزم تقييمًا عاجلًا. وفقدان مهارات التفكير أو الذاكرة تدريجيًا ليس من العلامات التعريفية لهذه المتلازمة؛ لكن تغير الوعي بصورة حادة أثناء مرض شديد قد يعكس هذيانًا أو مشكلة طبية طارئة.

اطلب الإسعاف أو توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة شديدة في التنفس، أو ارتباك جديد، أو صعوبة في إيقاظ المريض، أو إغماء، أو ازرقاق أو تبقع ملحوظ بالجلد. كذلك يستدعي الانخفاض الواضح في كمية البول أو التدهور السريع أثناء عدوى معروفة تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر اجتماع جميع العلامات.

تواصل مع الطبيب سريعًا عند وجود حمى مع خفقان مستمر أو تنفس أسرع من المعتاد، خصوصًا بعد جراحة أو مع جرح ملتهب. تكون عتبة طلب المساعدة أقل لدى كبار السن وضعيفي المناعة وأصحاب الأمراض المزمنة؛ فقد لا تظهر لديهم حمى واضحة رغم وجود مرض خطير. ولا يناسب حجز موعد روتيني من تظهر عليه علامات الطوارئ.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين، وفحص الوعي والدورة الدموية وكمية البول. ويسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعدوى المحتملة والإصابات والجراحات الحديثة والأدوية. ثم يختار الفحوص وفقًا للصورة السريرية، وليس لأن جميع المرضى يحتاجون إلى الاختبارات نفسها.

• صورة دم كاملة لتقييم كريات الدم والصفائح.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد والأملاح، وقد تُقاس مؤشرات الالتهاب.
• قياس اللاكتات عند الاشتباه باضطراب التروية أو الإنتان، مع تفسيره ضمن بقية النتائج.
• مزارع الدم أو البول أو عينات من موضع العدوى عند الحاجة.
• تصوير الصدر أو البطن أو غيرهما للبحث عن مصدر المشكلة.

لا يوجد تحليل منفرد يثبت السبب في جميع الحالات. كما أن ارتفاع مؤشرات الالتهاب لا يحدد وحده وجود عدوى بكتيرية. وقد تُجمع المزارع قبل المضادات الحيوية إذا لم يؤخر ذلك العلاج العاجل عند الاشتباه بإنتان.

لا يوجد دواء واحد يناسب كل حالات الاستجابة الالتهابية الجهازية. يحدد الطبيب مكان العلاج وشدته بحسب السبب، واستقرار العلامات الحيوية، ووظائف الأعضاء. بعض الحالات تحتاج إلى مراقبة بالمستشفى، بينما تتطلب الحالات غير المستقرة رعاية مركزة ومتابعة متقاربة للاستجابة للعلاج.

• علاج السبب: تُستخدم المضادات المناسبة عند الاشتباه بعدوى بكتيرية تستدعيها، وتُعدّل حسب النتائج. أما الأسباب غير المعدية فلها علاج مختلف.
• السيطرة على مصدر العدوى: قد يلزم تصريف خراج أو إجراء جراحي أو إزالة جهاز طبي مصاب بالعدوى.
• دعم الدورة الدموية: قد تُعطى سوائل وريدية مع مراقبة دقيقة، وأدوية لرفع الضغط عند الحاجة.
• دعم التنفس والأعضاء: قد يحتاج المريض إلى الأكسجين أو وسائل دعم التنفس، وأحيانًا دعم وظائف الكلى.

لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا من نفسك؛ فقد لا يكون السبب عدوى، وقد يؤخر العلاج العشوائي التشخيص الصحيح. كذلك لا يكفي انخفاض الحرارة بعد خافض للحرارة للحكم على تحسن الحالة إذا استمر التشوش أو ضيق النفس أو الضعف الشديد.

عندما تكون الاستجابة الالتهابية شديدة، قد تترافق مع هبوط الضغط، واضطرابات التخثر، وإصابة الكلى الحادة، أو فشل التنفس. وفي الحالات الأشد قد تتأثر عدة أعضاء. لا تحدث هذه المضاعفات لكل مريض، ويتوقف احتمالها على السبب وسرعة العلاج والحالة الصحية السابقة.

بعد المرض الشديد قد يستمر التعب وضعف العضلات أو صعوبة التركيز فترة من الوقت. تساعد المتابعة الطبية والتغذية المناسبة والعودة التدريجية للنشاط في التعافي. ولتقليل مخاطر بعض الأسباب، احرص على اللقاحات الموصى بها، والعناية بالجروح، وضبط الأمراض المزمنة، وطلب المساعدة مبكرًا عند تدهور العدوى؛ لكن لا توجد وسيلة تمنع جميع حالات هذه المتلازمة.