الاستقناء: لماذا تُوضع القنية وكيف تعتني بها؟

في الاستقناء الوريدي الطرفي تُستخدم إبرة رفيعة لإدخال أنبوب بلاستيكي مرن إلى الوريد، ثم تُسحب الإبرة ويبقى الأنبوب مثبتًا على الجلد بضماد مناسب. لذلك لا تبقى الإبرة المعدنية داخل الذراع طوال فترة إعطاء المحلول، كما قد يتصور بعض المرضى.

تتقاطع كلمتا القنية والقسطرة في بعض الاستخدامات الطبية؛ فكلتاهما قد تشير إلى أنبوب يُدخل إلى الجسم. لكن طبيعة الأنبوب وطوله وموضعه والغرض منه تختلف بحسب الإجراء. ومن المفيد سؤال الطبيب عن الاسم الكامل للجهاز بدل الاعتماد على المصطلح وحده.

يُستخدم الاستقناء عندما يتطلب العلاج وصولًا مباشرًا إلى الدورة الدموية أو مراقبة دقيقة لا توفرها الوسائل العادية. ولا يحتاج كل مريض إلى قنية؛ فإذا أمكن تقديم العلاج بالفم بأمان فقد لا تكون ضرورية. وتشمل الاستخدامات الشائعة:

• إعطاء السوائل عند الحاجة لتعويض نقصها أو عندما يتعذر الشرب بصورة كافية.
• إعطاء أدوية وريدية أو أدوية التخدير أثناء العمليات والإجراءات الطبية.
• نقل الدم ومكوناته عندما توجد حاجة طبية لذلك.
• حقن مادة التباين لبعض فحوص التصوير باستخدام قنية ملائمة.
• توفير وصول وريدي سريع في الحالات الطارئة أو عند توقع الحاجة إليه.

وقد تُستخدم بعض أنواع القساطر للوصول المتكرر إلى الدم أو لإعطاء علاجات طويلة المدة، بدل تكرار وخز الأوردة في كل مرة.

القنية الوريدية الطرفية

تُوضع عادة في وريد باليد أو الساعد، وتناسب كثيرًا من العلاجات القصيرة. يختار الممارس الصحي حجمها وموضعها وفق نوع السائل أو الدواء وسرعة إعطائه وحالة الوريد. ليست القنية الأكبر أفضل دائمًا؛ فالاختيار المناسب يوازن بين كفاءة العلاج وراحة المريض وسلامة الوعاء.

القسطرة الوريدية المركزية

ينتهي طرفها في وريد مركزي كبير، وقد تُدخل عبر أوردة الرقبة أو الصدر أو الفخذ، أو عبر وريد بالذراع في نوع يُسمى القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا. تُستخدم لبعض العلاجات المطولة أو الأدوية التي لا تناسب الأوردة الصغيرة، وتحتاج إلى احتياطات تركيب وعناية أكثر تخصصًا.

القنية الشريانية

تُوضع في شريان لمراقبة ضغط الدم بصورة مستمرة أو لأخذ عينات متكررة، خصوصًا في العناية المركزة وبعض العمليات. وهي تختلف عن القنية الوريدية، ولا تُستخدم عادة لإعطاء المحاليل والأدوية المعتادة. وقد يشير الاستقناء في تخصصات أخرى إلى إدخال قنية في قناة أو تجويف مختلف، لذا يحدد السياق معناه الدقيق.

لا يتطلب تركيب القنية الطرفية عادة تحضيرًا خاصًا أو صيامًا، لكن الفحص أو العملية المصاحبة قد يتطلبان ذلك. أخبر الفريق إذا كانت لديك حساسية من المطهرات أو اللاصق أو اللاتكس، أو إذا كنت تتناول أدوية تزيد النزف. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.

اذكر أيضًا وجود صعوبة سابقة في الوصول إلى الأوردة، أو ناسور لغسيل الكلى، أو تورم لمفي، أو جراحة سابقة للثدي والعقد اللمفية؛ فهذه المعلومات تساعد على اختيار الطرف والموضع المناسبين. وإذا كنت تخاف الإبر أو سبق أن أُغمي عليك أثناء الوخز، يمكن إخبار الممارس لتوفير وضعية آمنة ووسائل لتخفيف القلق والألم.

يفحص الممارس الأوردة، وقد يستخدم رباطًا ضاغطًا لإظهارها، ثم ينظف الجلد بمطهر ويتركه يجف. تُدخل القنية بتقنية تقلل التلوث، وتُسحب الإبرة، ثم يُتحقق من سلامة الوصول الوريدي وفق الإجراء المتبع وتُثبت القنية بضماد يسمح بمراقبة موضعها.

قد تشعر بوخزة قصيرة عند الإدخال، لكن الألم المستمر أو الحرقان أثناء إعطاء السوائل ليس أمرًا ينبغي تجاهله. وإذا كانت الأوردة صعبة الوصول، فقد يُستعان بالموجات فوق الصوتية أو بممارس أكثر خبرة. أما القسطرة المركزية فلها خطوات إضافية، منها التعقيم الموسع والتخدير الموضعي والتحقق من موضع الطرف عند الحاجة.

تمر معظم إجراءات الاستقناء الطرفي دون مضاعفات خطيرة، لكن الموضع يحتاج إلى متابعة منتظمة. تختلف المخاطر بحسب نوع القنية ومدة بقائها وطبيعة العلاج والحالة الصحية. ومن المشكلات المحتملة:

• كدمة أو نزف بسيط: قد يحدثان عند التركيب أو الإزالة، خاصة مع الأدوية المميعة للدم.
• التهاب الوريد: قد يسبب ألمًا واحمرارًا وسخونة أو شعورًا بمسار وريدي قاسٍ.
• تسرب السائل خارج الوريد: يظهر كتورم أو شد بالجلد أو برودة أو بطء في التسريب؛ وقد تؤذي بعض الأدوية الأنسجة إذا تسربت إليها.
• العدوى: قد تبقى حول موضع الإدخال أو تمتد إلى الدم، خصوصًا مع القساطر المركزية.
• الانسداد أو التحرك من المكان: قد يمنعان عمل القنية ويستدعيان تقييمها أو استبدالها.
• الجلطات: يمكن أن تحدث حول بعض القساطر، ولا سيما المركزية، وقد تسبب تورم الطرف وألمه.

ولبعض القساطر المركزية مخاطر مرتبطة بموضع الإدخال، مثل إصابة وعاء دموي أو استرواح الصدر عند إدخالها في مواضع معينة قرب الصدر. لذلك يوازن الطبيب بين فوائدها ومخاطرها ويستخدم وسائل الوقاية المناسبة.

دورك الأساسي هو حماية القنية وملاحظة أي تغير، وليس تعديلها أو محاولة إصلاحها. اتبع تعليمات الفريق، خاصة إذا كنت تتلقى العلاج في المنزل.

• حافظ على الضماد نظيفًا وجافًا، وأبلغ عن ابتلاله أو اتساخه أو انفكاكه.
• تجنب شد الأنبوب أو الضغط عليه، ولا تلمس الوصلات أو تفتحها.
• لا تحاول غسل القنية أو إزالة انسدادها أو إعادة إدخالها بنفسك.
• أبلغ فورًا عن الألم أو الحرقان أو التورم أو التسرب، بدل انتظار انتهاء المحلول.
• لا تضع كريمات أو مطهرات إضافية على الموضع دون توجيه.

يُراجع الفريق الحاجة إلى القنية بانتظام، وتُزال عندما لا تعود ضرورية أو إذا ظهرت مشكلة تستدعي إزالتها. ويعتمد توقيت استبدالها على حالتها ونوعها والسياسة الطبية المتبعة، وليس على مدة واحدة تناسب الجميع.

إذا كنت في المستشفى، استدعِ الممرض مباشرة عند ظهور ألم متزايد أو احمرار أو تورم أو تسرب حول القنية. وفي المنزل، تواصل سريعًا مع الفريق المسؤول إذا ظهرت هذه العلامات، أو خرجت إفرازات، أو أصبت بحمى أو قشعريرة. وقد يستدعي الاشتباه في تسرب دواء مؤذٍ للأنسجة تدخلًا عاجلًا؛ فلا تزل القنية بنفسك ولا تضع كمادات قبل الحصول على التعليمات.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو تورم سريع بالطرف، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر. وبعد إزالة القنية، راقب الموضع وأبلغ عن ازدياد الاحمرار أو الألم. هذه المعلومات للتوعية، أما اختيار القنية والتعامل مع مضاعفاتها فيعتمدان على تقييم الممارس الصحي.