الاضطراب المفتعل: حين يصبح ادعاء المرض مشكلة نفسية

يُعرف أيضًا باسم الاضطراب المصطنع أو الافتعالي. تتمثل سمته الأساسية في تزوير علامات المرض أو إحداثها، مع تقديم النفس أو شخص آخر بوصفه مريضًا أو مصابًا، دون وجود مكافأة خارجية واضحة تفسر السلوك. وقد يكون الظهور في دور المريض جزءًا من النمط، لكن الدوافع الداخلية ليست دائمًا واضحة، حتى للمصاب نفسه.

تتراوح شدة الحالة بين اختلاق أعراض محدودة وسلوك متكرر يعرض الحياة للخطر. وقد توجد بالتزامن مع مرض عضوي حقيقي، لذلك لا يعني تشخيصها أن كل شكوى لاحقة غير صحيحة. واستُخدم اسم «متلازمة مونخهاوزن» تاريخيًا لوصف بعض صورها الشديدة والمزمنة.

يساعد التفريق بين هذه الحالات على تجنب الاتهامات الخاطئة واختيار الرعاية المناسبة:

• الاضطراب المفتعل: يوجد تعمّد في تزوير المرض أو إحداثه، دون حافز خارجي واضح.
• التمارض: تُختلق الأعراض لتحقيق منفعة خارجية واضحة، مثل تعويض مالي أو تجنب مسؤولية.
• القلق المرضي: يخشى الشخص بصدق أنه مصاب بمرض خطير، ولا يختلق مخاوفه عمدًا.
• اضطراب الأعراض الجسدية: يعاني الشخص أعراضًا وانشغالًا مفرطًا بها، ولا يقوم التشخيص على افتراض تزويرها.

كذلك فإن وجود أعراض لم يُعرف سببها بعد لا يثبت أيًا من هذه الحالات، وقد يستدعي متابعة وفحوصًا موجهة.

لا توجد علامة منفردة تؤكد الاضطراب. وإنما قد يلفت الانتباه نمط متكرر من التناقضات والسلوكيات، خاصة عندما تتوافر أدلة على التزوير. من العلامات المحتملة:

• تاريخ مرضي مثير أو متغير، مع اختلافات مهمة بين الرواية والسجلات الطبية.
• أعراض لا تتوافق باستمرار مع نتائج الفحص أو المسار المتوقع للمرض.
• ظهور مشكلات جديدة بعد نتائج مطمئنة أو بعد تحسن الحالة.
• التنقل المتكرر بين مرافق صحية متعددة دون استمرارية واضحة للرعاية.
• التردد في السماح بالتواصل مع الأطباء السابقين أو المقربين للحصول على معلومات، مع مراعاة حق المريض في الخصوصية.
• الاستعداد غير المعتاد لإجراءات مؤلمة أو تدخلات متعددة رغم مخاطرها.

قد تظهر بعض هذه التصرفات لأسباب مشروعة، مثل تجارب طبية سيئة أو مرض نادر. لذلك لا تصلح القائمة لتشخيص قريب أو اتهامه، بل لتوجيه تقييم مهني متأنٍ.

كيف يظهر اختلاق المرض؟

قد يتخذ شكل رواية أعراض غير موجودة، أو تقديم تاريخ طبي غير صحيح، أو التأثير المتعمد في نتائج التقييم، أو التسبب بإصابة أو عرقلة التعافي. وقد تشمل الادعاءات أعراضًا جسدية أو نفسية. المهم أن الضرر الناتج قد يكون حقيقيًا وخطيرًا، حتى لو بدأت المشكلة بادعاء المرض.

في هذا النوع، يختلق شخص مرضًا لدى آخر أو يتسبب في أعراضه، ثم يقدمه للآخرين باعتباره مريضًا. قد يكون المتضرر طفلًا أو بالغًا يعتمد على مقدم الرعاية. يُنسب التشخيص النفسي إلى الشخص الذي يمارس السلوك، وليس إلى الضحية.

قد تتضمن المؤشرات روايات متناقضة يقدمها المسؤول عن الرعاية، أو أعراضًا متكررة لا تتوافق مع التقييم الطبي، أو تغير نمط الأعراض تحت إشراف مستقل. هذه ملاحظات تحتاج إلى تحقيق متخصص، وليست دليلًا قاطعًا بمفردها.

يُعد إحداث المرض أو تعريض شخص لإجراءات طبية بسبب معلومات مزورة إساءة معاملة. تكون الأولوية لحماية المتضرر وتقييمه طبيًا، مع إشراك فرق الحماية والجهات المختصة وفق النظام المحلي. لا ينبغي انتظار اعتراف مقدم الرعاية قبل طلب المساعدة عند وجود مخاوف جدية.

لا يُعرف سبب واحد مؤكد للاضطراب المفتعل. يُعتقد أن نشأته قد ترتبط بتداخل خبرات حياتية صعبة وعوامل نفسية وعلاقات مضطربة. كما أن الأدلة حول عوامل الخطورة محدودة، لأن دراسة الحالة وتشخيصها ليسا سهلين.

قد تترافق الحالة مع تاريخ من الإهمال أو الإساءة في الطفولة، أو فقدان شخص مهم، أو مرض شديد استلزم رعاية طويلة في عمر مبكر. وقد تظهر مع تدني تقدير الذات، أو صعوبات الهوية والعلاقات، أو اضطرابات نفسية أخرى. لا تعني أي من هذه الخبرات أن الشخص سيصاب بالاضطراب، ولا يجوز استخدامها للحكم عليه.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير يشخّص هذه الحالة. يبدأ التقييم بفحص الأعراض واستبعاد الأسباب الطبية المناسبة، ثم مراجعة التاريخ المرضي والسجلات المتاحة. وقد يستعين الطبيب باختصاصي صحة نفسية وبمعلومات من فرق علاج سابقة ضمن ضوابط السرية والموافقة والقانون.

يعتمد التشخيص على وجود أدلة على تزوير الأعراض أو إحداثها، وتقديم الشخص نفسه أو غيره بوصفه مريضًا، وغياب مكسب خارجي واضح، وألا يفسَّر السلوك بصورة أفضل باضطراب نفسي آخر. مجرد غرابة الأعراض أو عدم الوصول إلى تشخيص عضوي لا يكفي.

يساعد تنسيق الرعاية بين الأطباء على تقليل الفحوص المتكررة، لكنه لا يلغي ضرورة تقييم أي عرض جديد قد يشير إلى مشكلة طارئة.

• إصابات وعدوى أو تسمم ومشكلات صحية ناجمة عن إحداث الأعراض.
• مضاعفات أدوية أو عمليات وفحوص لم تكن ضرورية.
• تفاقم مرض حقيقي بسبب تعطيل العلاج أو صعوبة تمييز الأعراض.
• تضرر العلاقات والعمل والموارد المالية وفقدان الثقة.
• إعاقة دائمة أو وفاة في الحالات الشديدة، خصوصًا عند تعريض شخص آخر للأذى.

قد يصعب العلاج لأن المصاب قد ينكر السلوك أو يبتعد عن الرعاية عند مواجهته. لذلك يُفضَّل نهج غير عقابي يركز على تخفيف المعاناة وحماية الصحة، بدل محاولة انتزاع اعتراف. يساعد وجود طبيب رئيسي وخطة موحدة على توفير رعاية مستقرة وتجنب تدخلات غير لازمة.

قد يشمل العلاج جلسات نفسية لفهم الاحتياجات والانفعالات وتطوير طرق أكثر أمانًا لطلب الدعم. ويمكن إشراك الأسرة عندما يكون ذلك مناسبًا وآمنًا. لا يوجد دواء محدد يعالج الاضطراب نفسه، لكن قد تُعالج حالات مصاحبة مثل الاكتئاب أو القلق. وقد تستلزم الخطورة الشديدة رعاية داخل المستشفى.

اطلب تقييمًا إذا لاحظت نمطًا متكررًا يثير القلق، أو وجدت نفسك تختلق أعراضًا أو تؤذي صحتك للحصول على الرعاية. يمكنك بدء الحديث بقول: «أمر بصعوبة وأحتاج إلى مساعدة كي أتوقف عن سلوك يضر صحتي». وللمقربين، الأفضل التعبير عن القلق دون سخرية أو تهديد.

اطلب الطوارئ فورًا عند الاشتباه بتسمم أو إصابة خطيرة أو صعوبة تنفس أو خطر انتحار. وإذا كان طفل أو شخص معتمد على الرعاية معرضًا للأذى، تواصل سريعًا مع الجهات الطبية وخدمات الحماية، وتجنب مواجهة قد تزيد خطره.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع الاضطراب، لكن التدخل المبكر والدعم النفسي واستمرارية الرعاية قد تحد من الأذى. يفيد وضع خطة واضحة للمراجعات والطوارئ، وتشجيع التعبير المباشر عن الاحتياجات، وعلاج المشكلات النفسية المصاحبة. الهدف هو الأمان والتعافي، لا وصم المصاب أو تجاهل شكواه.