الاضطراب المفتعل: حين يتحول ادعاء المرض إلى خطر

الاضطراب المفتعل اضطراب نفسي يقوم على تزوير علامات المرض أو إحداثها مع تقديم الشخص نفسه، أو شخص آخر، بوصفه مريضًا. ويتجاوز الأمر الحكايات المبالغ فيها؛ إذ قد يؤدي إلى فحوص وإجراءات وعلاجات تنطوي على مخاطر حقيقية. ويُستخدم اسم «متلازمة مونخهاوزن» أحيانًا لوصف صور شديدة ومزمنة منه، لكنه ليس مرادفًا لكل الحالات.

الاضطراب المفتعل المفروض على الذات

في هذا النوع، يختلق الشخص مشكلات صحية تخصه أو يبالغ فيها بطريقة مضللة، وقد يتسبب عمدًا في ظهور أعراض. ويمكن أن تتعلق الشكوى بالصحة الجسدية أو النفسية. وقد يتردد على جهات علاج متعددة، مما يصعّب جمع صورة دقيقة عن تاريخه الطبي.

الاضطراب المفتعل المفروض على آخر

هنا يزوّر الشخص أعراضًا لدى فرد آخر تحت رعايته أو يتسبب في إصابته، ثم يقدمه للآخرين باعتباره مريضًا. وقد تكون الضحية طفلًا أو بالغًا يعتمد على الرعاية. يُنسب التشخيص إلى من يقوم بالتضليل، لا إلى الضحية. وهذه الممارسات صورة من الإساءة؛ لذلك تسبق حماية الشخص المتضرر أي محاولة لفهم دوافع المعتدي.

التمييز ضروري لتجنب اتهام شخص يعاني فعلًا من مشكلة صحية. فالأعراض التي يصعب تفسيرها ليست دليلًا على الخداع، وبعض الأمراض تحتاج وقتًا وفحوصًا متدرجة لتشخيصها.

• التمارض لمكسب خارجي: يكون الهدف الظاهر الحصول على تعويض أو تجنب العمل أو التزام آخر، بخلاف الاضطراب المفتعل الذي لا يفسره حافز خارجي واضح.
• قلق المرض: يخشى الشخص بصدق وجود مرض خطير، ولا يتعمد اختلاقه.
• اضطراب الأعراض الجسدية: يعاني الشخص أعراضًا وضيقًا حقيقيين مع انشغال مفرط بها؛ ولا يقوم تشخيصه على وجود خداع.
• الخيال والكذب العادي: سرد قصص غير حقيقية، بما فيه خيال الأطفال، لا يكفي لتشخيص الاضطراب المفتعل.

لا توجد علامة منفردة تثبت الحالة. لكن اجتماع أنماط معينة وتكرارها قد يدفع الفريق المعالج إلى مراجعة الاحتمالات بعناية، ومنها:

• تاريخ طبي درامي أو متناقض يصعب تأكيد تفاصيله.
• شكاوى تتغير باستمرار أو لا تنسجم مع النتائج الموضوعية.
• الانتقال المتكرر بين المستشفيات مع صعوبة الحصول على السجلات السابقة.
• الاستعداد غير المعتاد للخضوع لإجراءات مؤلمة أو تدخلات متعددة.
• ظهور مشكلات جديدة بعد الاطمئنان بشأن شكوى سابقة أو قرب الخروج من المستشفى.
• عدم الرغبة في التواصل مع أطباء سابقين أو أشخاص يمكنهم توضيح التاريخ الصحي.

وفي النوع المفروض على آخر، قد يلاحظ الأطباء اختلافًا بين رواية مقدم الرعاية والملاحظات المباشرة، أو ارتباطًا بين الأعراض ووجود شخص محدد. لكن هذه الملاحظات تحتاج إلى تحقيق مهني منظم، ولا تبرر اتهام الأسرة اعتمادًا على الشك وحده.

قد يكون التضليل في وصف الأعراض أو تقديم معلومات غير صحيحة عن التشخيصات السابقة، وقد يشمل تغيير نتائج فحوص أو إحداث أذى جسدي. لا يحتاج فهم الاضطراب إلى معرفة الوسائل التفصيلية؛ فالمهم أن الخطر لا يقتصر على الكذب. وقد يجتمع مرض عضوي حقيقي مع افتعال أعراض إضافية، لذا يجب تقييم كل مشكلة جديدة على أساس طبي، دون افتراض أنها مختلقة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد، وقد تتداخل عوامل نفسية واجتماعية وتجارب مبكرة. ومن العوامل التي قد ترتبط بالحالة التعرض للإهمال أو الإساءة، وفقد شخص مهم، والمرور بمرض شديد أو دخول المستشفى في الطفولة. وقد توجد صعوبات في العلاقات أو تقدير الذات، وأحيانًا اضطرابات نفسية أخرى مصاحبة.

قد يرتبط السلوك بالحاجة إلى الرعاية أو تبني دور المريض، لكن لا يصح افتراض دافع موحد للجميع. كما أن وجود صدمة سابقة أو العمل في مجال صحي لا يعني أن الشخص سيصاب بالاضطراب؛ فهذه معلومات سياقية وليست معايير تشخيصية.

التشخيص صعب لأن المعلومات قد تكون غير مكتملة، ولأن اكتشاف مرض نادر أو متقطع الأعراض قد يستغرق وقتًا. يبدأ الطبيب بالتعامل مع الاحتياجات الصحية الفعلية، ثم يراجع التاريخ المرضي ونتائج الفحوص وتسلسل الأحداث. وقد ينسق، وفق قواعد الخصوصية والحماية، مع جهات العلاج السابقة لتجنب تكرار الإجراءات وفهم التناقضات.

يساعد اختصاصي الصحة النفسية في التقييم، مع البحث عن دليل على التضليل المتعمد وغياب مكسب خارجي واضح، واستبعاد تفسيرات أخرى. لا يوجد تحليل دم أو تصوير يثبت الاضطراب، ولا يكفي أن تكون الفحوص طبيعية أو أن يختلف الطبيب مع المريض بشأن الأعراض.

لا توجد خطة واحدة ثبت أنها فعالة بوضوح لجميع المصابين، والأدلة العلاجية محدودة. ومع ذلك، يمكن للرعاية المستمرة والمنسقة أن تقلل الضرر وتساعد على معالجة الاحتياجات النفسية. وتشمل الخطة عادةً:

• وجود طبيب منسق وفريق علاجي واضح لتقليل الفحوص والتدخلات غير الضرورية.
• العلاج النفسي لفهم المشاعر والعلاقات وتطوير طرق أكثر أمانًا لطلب الدعم.
• علاج الاكتئاب أو القلق أو غيرهما من الاضطرابات المصاحبة عند وجودها؛ فلا يوجد دواء مخصص للاضطراب نفسه.
• وضع حدود علاجية محترمة وخطة للتعامل مع الأزمات وإيذاء النفس.
• إشراك الأسرة عندما يكون ذلك مناسبًا وآمنًا ويحترم الخصوصية.

المواجهة الغاضبة أو محاولة انتزاع اعتراف قد تدفع الشخص إلى ترك العلاج. الأفضل وصف المخاوف بلغة هادئة والتركيز على السلامة والمعاناة. أما عند إيذاء شخص آخر، فلا يجوز أن يؤدي الحفاظ على العلاقة العلاجية إلى تأخير إجراءات الحماية.

قد تشمل المضاعفات إصابات وعدوى، وآثارًا ضارة للأدوية، ومضاعفات جراحية، وإعاقة أو وفاة في الحالات الشديدة. وقد تتضرر العلاقات والعمل والوضع المالي. وفي النوع المفروض على آخر، قد تتعرض الضحية لأذى نفسي ممتد وفقدان الشعور بالأمان.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية. لكن التدخل المبكر، ومعالجة الصدمات والمشكلات النفسية، وتنسيق الرعاية قد تساعد على الحد من الضرر. وللأسرة دور في تقديم الدعم وتوثيق الملاحظات الواقعية ومناقشتها مع الفريق المختص، بدل المراقبة العقابية أو التشهير.

اطلب تقييمًا إذا لاحظت نمطًا متكررًا من ادعاء المرض مع تعريض النفس للخطر، أو إذا وجدت لديك اندفاعًا لتزييف الأعراض أو إحداثها. يمكنك البدء بطبيب الأسرة أو اختصاصي الصحة النفسية دون انتظار تفاقم المشكلة. هذه العلامات تستدعي تقييمًا مهنيًا، ولا تسمح بالتشخيص الذاتي.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود تسمم محتمل، أو إصابة خطيرة، أو صعوبة تنفس، أو فقدان وعي، أو خطر وشيك لإيذاء النفس. وإذا اشتبهت بأن مقدم رعاية يُمرض طفلًا أو شخصًا معتمدًا عليه، تواصل سريعًا مع الفريق الطبي وجهة حماية الطفل أو البالغين المعرضين للخطر في بلدك. لا تواجه المشتبه به وحدك إذا كان ذلك قد يزيد الخطر على الضحية.