الاعتلال المفصلي: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

الاعتلال المفصلي تعبير أوسع من التهاب المفاصل؛ فهو يشمل أي خلل أو مرض يصيب المفصل، سواء صاحبه التهاب أم لا. أما التهاب المفاصل فيشير إلى حالات تتضمن التهابًا بدرجات متفاوتة. وقد تتداخل الأعراض، مثل الألم والتورم والتيبس وصعوبة الحركة، لكن السبب وطريقة التعامل يختلفان. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار الضرر، خاصة عند وجود تلف في الأعصاب.

الأسباب وعوامل الخطر

يُعرف هذا النوع أيضًا بمفصل شاركو، وينشأ عندما تتضرر الأعصاب المسؤولة عن الإحساس وحماية المفصل. عند ضعف الإحساس بالألم ووضعية القدم، قد يستمر الشخص في المشي فوق إصابات صغيرة دون الانتباه إليها. ومع الالتهاب والتحميل المتكرر، قد تحدث كسور وخلوع وتشوهات. ويُعد اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري من أبرز أسبابه، وغالبًا تتأثر القدم والكاحل.

وقد يحدث أيضًا مع بعض أمراض الحبل الشوكي أو إصاباته، وغيرها من أسباب الاعتلال العصبي الشديد. وجود السكري وحده لا يعني الإصابة بمفصل شاركو، لكن فقدان الإحساس، ووجود إصابة سابقة بالقدم، أو تشوهات فيها، يزيد الحاجة إلى المتابعة والوقاية.

الأعراض التي ينبغي الانتباه إليها

• تورم القدم أو الكاحل مع احمرار ودفء مقارنة بالجهة الأخرى.
• ألم خفيف أو غائب أحيانًا، رغم وجود إصابة مهمة.
• تغير شكل القدم أو هبوط قوسها في المراحل المتقدمة.
• صعوبة ارتداء الحذاء المعتاد، أو ظهور مناطق ضغط وتقرحات.

قد تشبه هذه العلامات العدوى أو النقرس أو الجلطة الوريدية. لذلك لا يمكن تأكيد السبب من المظهر وحده، ولا ينبغي اعتبار غياب الألم علامة اطمئنان لدى من يعاني فقدان الإحساس.

التشخيص والعلاج

يفحص الطبيب الإحساس والدورة الدموية والجلد وشكل القدم، وقد يقارن حرارتها بالقدم الأخرى. تبدأ الفحوص غالبًا بالأشعة السينية، لكنها قد تبدو طبيعية في البداية؛ لذا قد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي عند استمرار الاشتباه. وتُطلب تحاليل أو فحوص إضافية إذا كان هناك احتمال عدوى أو سبب آخر للتورم.

الركيزة الأساسية للعلاج هي إيقاف التحميل الضار وتثبيت القدم مبكرًا، باستخدام جبيرة أو جهاز مناسب يختاره الفريق المعالج. وقد يلزم الاستعانة بوسيلة مساعدة للحركة لأشهر، مع مراجعات منتظمة. بعد هدوء الحالة تُستخدم أحذية أو دعامات مخصصة، وتُعالج القروح ويُضبط السكري. وتُناقش الجراحة عند وجود تشوه شديد أو عدم استقرار أو تقرحات متكررة لا تستجيب للعلاج المحافظ.

ما المفاصل الوجيهية، ولماذا تتأذى؟

المفاصل الوجيهية مفاصل صغيرة تقع خلف الفقرات، وتساعد على توجيه حركة العمود الفقري وتوفير الثبات. قد تتأثر بتغيرات تنكسية مع التقدم في العمر، أو بسبب إصابة، أو تحميل متكرر، أو تغير توزيع الأحمال نتيجة مشكلات الأقراص بين الفقرات. وقد تزيد السمنة وبعض الأعمال المجهدة احتمال الألم، دون أن تكون سببًا حتميًا له.

الأعراض والتشخيص

قد يظهر الألم في الرقبة أو أسفل الظهر، ويزداد عند مد الظهر إلى الخلف أو الالتفاف أو الوقوف طويلًا. وقد يمتد إلى الكتف أو الأرداف أو أعلى الفخذ. أما الخدر والضعف والألم الممتد إلى أطراف الأصابع، فقد يشير إلى تأثر الأعصاب أو مشكلة مصاحبة، وليس إلى المفصل الوجيهي وحده.

يعتمد التقييم على وصف الألم والفحص العصبي والحركي. وقد تُستخدم الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو الرنين بحسب الحالة. لكن ظهور خشونة المفاصل في الصور لا يثبت أنها مصدر الألم؛ إذ توجد تغيرات مشابهة لدى أشخاص بلا أعراض. وقد يقترح اختصاصي الألم حقنًا تشخيصيًا عندما تكون النتيجة مؤثرة في خطة العلاج.

العلاج المحافظ وحصار المفصل الوجيهي

يبدأ العلاج عادة بالحركة المناسبة والعلاج الطبيعي وتقوية عضلات الجذع وتعديل الأنشطة المجهدة، مع تجنب الراحة الطويلة في السرير. وقد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب بحسب ملاءمتها للحالة، خصوصًا مع أمراض الكلى أو المعدة أو القلب، أو استعمال مميعات الدم.

المقصود بحصار المفصل الوجيهي هو حقن مخدر موضعي داخل المفصل أو قرب الأعصاب الصغيرة التي تنقل الألم منه، وقد يُضاف دواء مضاد للالتهاب في بعض الإجراءات. الهدف قد يكون تشخيصيًا أو علاجيًا. ولا تمثل الاستجابة ضمانًا نهائيًا للتشخيص أو لتحسن طويل الأمد.

ماذا تتوقع أثناء الحقن وبعده؟

يُجرى الحقن عادة بتوجيه الأشعة أو وسيلة تصوير مناسبة، بعد تعقيم الجلد وتخديره موضعيًا. يجب إبلاغ الطبيب بالحمل المحتمل والحساسية والأدوية، وعدم إيقاف مميعات الدم دون تعليمات. بعد الإجراء تُراقب الحالة مدة قصيرة، وقد يحدث وجع موضعي أو خدر مؤقت. تُتبع تعليمات القيادة والنشاط، وقد يُطلب تسجيل مقدار تحسن الألم ومدته.

قد يستمر أثر المخدر ساعات فقط، بينما يختلف التحسن العلاجي بين الأشخاص. وتشمل المخاطر النزف والعدوى والحساسية، ونادرًا إصابة الأعصاب. وعند استجابة حالات مختارة لحصار الأعصاب التشخيصي، يمكن مناقشة التردد الحراري لتخفيف الألم مدة أطول، لكنه لا يعيد بناء المفصل ولا يضمن زوال الألم نهائيًا.

هذه حالة مختلفة تتميز بتعجر الأصابع، أي تضخم نهاياتها وزيادة تقوس الأظافر، مع تكوّن عظم جديد على سطح بعض العظام الطويلة، وقد يصاحبها ألم وتورم بالمفاصل. وهي ليست هشاشة عظام؛ فالهشاشة تعني انخفاض قوة العظم وزيادة قابليته للكسر.

قد يكون هذا الاعتلال أوليًا نادرًا ذا أساس وراثي، أو ثانويًا لمرض آخر، خاصة بعض أمراض الرئة والأورام الرئوية. وقد يرتبط أيضًا بأمراض قلبية أو كبدية أو هضمية معينة. ولا يعني ظهوره وجود سرطان بالضرورة، لكنه يستدعي البحث عن السبب بدل الاكتفاء بتسكين الأعراض.

يشمل التشخيص فحص الأصابع والمفاصل وتصوير العظام، وقد يلزم تصوير الصدر أو فحوص موجهة حسب الأعراض. ويمكن أن يؤدي إلى ألم مستمر وتيبس وصعوبة الحركة. يركز العلاج على المرض الأساسي، مع تدبير الألم والتأهيل حسب الحاجة؛ وقد تتحسن الأعراض عند السيطرة على السبب.

• حافظ على نشاط بدني ملائم ووزن صحي، وزد الأحمال تدريجيًا.
• إذا كنت مصابًا باعتلال الأعصاب، افحص قدميك يوميًا وتجنب المشي حافيًا.
• استخدم أحذية مناسبة، ولا تعالج مسامير القدم أو القروح بنفسك.
• تابع السكري والأمراض المزمنة، والتزم بمراجعات القدم الموصى بها.
• توقف عن التدخين واطلب تقييمًا للتورم أو تغير شكل المفصل المستمر.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا أصبحت القدم حمراء ودافئة ومتورمة مع وجود سكري أو فقدان إحساس، وقلل التحميل عليها لحين التقييم. كذلك يستلزم المفصل الساخن المتورم المصحوب بحمى أو ألم شديد تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى.

توجه إلى الطوارئ عند ألم الظهر المصحوب باحتباس البول أو فقدان التحكم فيه، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو ضعف جديد سريع التفاقم. واحجز موعدًا طبيًا عند استمرار الألم أو ظهور تعجر جديد بالأصابع، خاصة مع سعال مستمر أو نقص وزن غير مفسر. فالعلاج الصحيح يبدأ بتحديد السبب، لا بتسمية جميع آلام المفاصل مرضًا واحدًا.