الالتهاب الفبريني: كيف يتكوّن وما أثره في الأنسجة؟

الالتهاب الفبريني، ويُسمى أيضًا الالتهاب الليفيني، أحد الأنماط الشكلية للالتهاب. يتميز بوجود رشاحة التهابية غنية بالفبرين، وهو بروتين يستطيع تكوين خيوط متشابكة. قد تبدو هذه الترسبات كطبقة خشنة أو شبكة تغطي سطح النسيج، وتُرى تفاصيلها بوضوح عند فحص عينة تحت المجهر.

يظهر هذا النمط خصوصًا على الأغشية المصلية، وهي أغشية رقيقة تغطي بعض الأعضاء وتبطن التجاويف المحيطة بها، مثل التامور حول القلب والجنب حول الرئتين والصفاق داخل البطن. وقد يظهر الفبرين أيضًا في مواضع التهابية أخرى، لذلك لا يرتبط المصطلح بعضو واحد.

عند حدوث التهاب، تتسع الأوعية الدموية الصغيرة وتزداد نفاذية جدرانها، فتخرج سوائل وبروتينات وخلايا مناعية إلى المنطقة المتأذية. وإذا كان تضرر الحاجز الوعائي كافيًا، يتسرب بروتين كبير نسبيًا يسمى الفيبرينوجين من الدم إلى الأنسجة أو التجاويف المحيطة بالأعضاء.

تؤدي تنشيطات موضعية لمسارات التخثر إلى تحوّل الفيبرينوجين إلى فبرين غير ذائب. تشكّل خيوطه شبكة قد تساعد على حصر الأذى وتوفير أرضية مؤقتة لالتئام النسيج. لكن بقاء هذه الشبكة بكميات كبيرة أو عدم التخلص منها قد يعرقل حركة الأسطح المتجاورة ويسهم في حدوث التصاقات لاحقًا.

رغم اشتراك هذه الحالات في بعض آليات الاستجابة للأذى، فإنها ليست مترادفات، ولا يجوز التعامل معها بالعلاج نفسه.

• الالتهاب الفبريني: ترسب الفبرين ضمن الرشاحة الالتهابية خارج الأوعية غالبًا، وقد يختفي عند التعافي.
• التليف: تراكم نسيج ضام غني بالكولاجين يشكّل ندبة أكثر ثباتًا، وقد يتطور بعد التهاب طويل أو شديد.
• الجلطة: كتلة تتكون داخل وعاء دموي أو تجويف القلب من مكونات تشمل الصفائح والفبرين، وقد تعيق تدفق الدم.

لذلك، لا تعني رؤية كلمة «فبريني» وجود جلطة، ولا تعني أن المريض يحتاج إلى مميعات الدم. كذلك لا يعني وجود ترسبات فبرينية أن تليفًا دائمًا قد حدث بالفعل.

تختلف الأسباب باختلاف العضو، ويكون الالتهاب الفبريني نتيجة لعملية مرضية أخرى، لا مرضًا مستقلًا في أغلب الأحيان. ومن السياقات التي قد يظهر فيها:

• العدوى: بعض العدوى البكتيرية أو الفيروسية قد تسبب التهابًا تصاحبه ترسبات فبرينية، وفق طبيعة النسيج وشدة الاستجابة.
• الأمراض المناعية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، اللذين قد يؤثران في الأغشية المحيطة بالقلب أو الرئتين.
• تضرر الأنسجة: بعد إصابة أو جراحة، أو في بعض حالات التهاب التامور المرتبطة بأذية عضلة القلب.
• الفشل الكلوي المتقدم: قد يرتبط بالتهاب التامور اليوريمي، الذي يمكن أن يكون غنيًا بالفبرين.

وجود أحد هذه الأمراض لا يعني حتمًا حدوث التهاب فبريني. كما قد يتعذر تحديد السبب بدقة في البداية، ويحتاج الطبيب إلى جمع نتائج الفحص والتحاليل والتصوير قبل تفسير الحالة.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بالفبرين نفسه؛ فالمظاهر تأتي من التهاب العضو وتأثر وظيفته. وقد ترافقها حرارة أو إرهاق أو شعور عام بالتوعك، لكنها ليست موجودة في كل الحالات.

عندما يصيب الغشاء المحيط بالقلب

قد يسبب التهاب التامور ألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء، وقد يتحسن عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. ويمكن أن يسمع الطبيب صوت احتكاك أثناء فحص القلب. لكن هذه الصفات لا تكفي للتشخيص، لأن أسبابًا خطرة أخرى لألم الصدر قد تتشابه معها.

عندما يصيب الغشاء المحيط بالرئتين

قد يظهر ألم حاد يزداد مع التنفس العميق أو السعال، مع تنفس سطحي لتجنب الألم. وإذا تراكم سائل حول الرئة أو وُجد مرض رئوي مصاحب، فقد يحدث ضيق نفس. ويعتمد وجود السعال والحمى على السبب الأساسي.

عندما يصيب بطانة البطن

يمكن أن يصاحب التهاب الصفاق ألم بطني وحساسية عند اللمس، وأحيانًا قيء أو انتفاخ أو حمى. وقد تكون الحالة طارئة، خصوصًا إذا ارتبطت بثقب في الجهاز الهضمي أو عدوى داخل البطن؛ فلا يُنصح بمحاولة تفسيرها منزليًا اعتمادًا على المصطلح وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والجراحات الحديثة، ثم الفحص السريري. ويختار الطبيب الفحوص بحسب موضع الاشتباه، لا وفق بروتوكول واحد يناسب الجميع.

• تحاليل الدم لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الأعضاء، مع فحوص للعدوى أو المناعة عند الحاجة.
• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بالتهاب التامور أو تجمع سائل حول القلب.
• تصوير الصدر أو البطن بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية وفق الأعراض.
• تحليل سائل من التجويف المصاب إذا كان سحبه مطلوبًا وآمنًا، للبحث عن السبب.
• فحص نسيجي عندما توجد حاجة لأخذ عينة أو بعد إجراء جراحي.

الوصف النسيجي هو الأكثر مباشرة لإظهار الفبرين، لكن لا يحتاج كل مريض إلى خزعة. وقد تعطي الصور دلائل غير مباشرة، مثل خيوط أو حواجز داخل السائل، دون أن تحدد وحدها السبب. كما أن تحليل دي دايمر ليس اختبارًا تشخيصيًا لهذا النمط الالتهابي.

الهدف هو معالجة السبب وتهدئة الالتهاب وحماية وظيفة العضو. وقد تكفي المتابعة والعلاج الدوائي في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دخول المستشفى أو تدخل لتصريف السوائل.

• مضادات الالتهاب: تُستخدم في حالات مناسبة، وقد يصف الطبيب الكولشيسين في بعض أنواع التهاب التامور، بعد مراعاة وظائف الكلى والتداخلات الدوائية.
• علاج العدوى: تُعطى المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية مؤكدة أو مشتبه بها سريريًا، وليس لمجرد وجود الفبرين.
• علاج المرض الأساسي: مثل ضبط مرض مناعي أو معالجة المضاعفات المرتبطة بالفشل الكلوي.
• التدخلات الطبية: قد يلزم تصريف سائل يضغط على عضو أو سائل مصاب بعدوى، وأحيانًا إجراء جراحي للمضاعفات.

لا تبدأ الكورتيزون أو مميعات الدم أو المضادات الحيوية من نفسك. وتُستخدم أدوية إذابة الفبرين موضعيًا في ظروف مختارة داخل المستشفى، لكنها ليست علاجًا عامًا لكل التهاب فبريني.

قد تُفكك ترسبات الفبرين وتزيلها آليات الجسم مع زوال السبب، فيتعافى النسيج دون أثر مهم. وإذا استمرت الترسبات، فقد تنمو داخلها خلايا وأوعية ثم تُستبدل بنسيج ليفي، فتتكون التصاقات بين الأسطح المتجاورة.

تعتمد المضاعفات على المكان؛ فقد تحد الالتصاقات من حركة الرئة، أو تسهم الالتصاقات البطنية في انسداد الأمعاء لاحقًا. وفي بعض حالات التهاب التامور قد يحدث تثخن وتندب يقيّدان امتلاء القلب. هذه النتائج ليست حتمية، والمتابعة تُحدد بحسب السبب والاستجابة للعلاج.

اطلب المساعدة العاجلة عند ألم صدر جديد أو شديد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو ألم بطني شديد مع تيبس البطن أو قيء متكرر. لا تفترض أن هذه الأعراض مجرد التهاب بسيط، حتى إذا سبق تشخيص التهاب التامور أو الجنب.

واحجز مراجعة طبية عند استمرار الألم أو الحمى، أو تراجع القدرة على النشاط، أو ظهور المصطلح في تقرير لم يُشرح لك. اسأل عن العضو المصاب والسبب المرجح وخطة المتابعة؛ فهذه المعلومات أهم من اسم النمط الالتهابي وحده.