الالتهاب القصبي الرئوي: الأعراض والعلاج وعلامات الخطر

تحتوي الرئتان على ممرات هوائية تنتهي بحويصلات دقيقة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم. عند التهاب هذه الحويصلات قد تمتلئ بالسوائل والخلايا الالتهابية، مما يعيق تبادل الغازات ويسبب السعال وصعوبة التنفس. وفي النمط القصبي الرئوي يكون الالتهاب موزعًا على بقع حول القصيبات، وقد يصيب رئة واحدة أو كلتيهما.

لا يحدد هذا الاسم ميكروبًا بعينه، بل يصف نمط انتشار الالتهاب. وهو يختلف عن التهاب الشعب الهوائية، الذي يصيب الممرات الهوائية أساسًا دون وجود التهاب في الحويصلات الرئوية. وقد تتشابه الأعراض بين الحالتين، لذلك لا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على السعال وحده.

يمكن أن تسببه بكتيريا أو فيروسات، وأحيانًا فطريات، خاصة عند ضعف المناعة. وقد يبدأ مباشرة أو يظهر بعد عدوى تنفسية فيروسية تجعل الرئة أكثر عرضة لعدوى بكتيرية إضافية. وتختلف الميكروبات المحتملة باختلاف العمر والحالة الصحية وما إذا بدأت الإصابة في المجتمع أو أثناء الإقامة بالمستشفى.

• العدوى البكتيرية: من مسبباتها المكورات الرئوية وغيرها من البكتيريا، ويختار الطبيب العلاج وفق السياق السريري.
• العدوى الفيروسية: قد ترتبط بالإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وفيروسات تنفسية أخرى.
• دخول مواد إلى الرئة: قد يسبب وصول الطعام أو اللعاب أو القيء إلى مجرى التنفس التهابًا رئويًا، خصوصًا مع اضطرابات البلع أو انخفاض الوعي.

قد تنتقل بعض الميكروبات المسببة عبر الرذاذ والإفرازات التنفسية أو الأيدي الملوثة. لكن مخالطة المصاب لا تعني بالضرورة الإصابة بالتهاب رئوي؛ فقد تحدث عدوى أخف أو لا تظهر أعراض. أما الالتهاب المرتبط بدخول الطعام إلى الرئة فلا ينتقل بهذه الطريقة.

يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا أصحاء، لكن بعض الفئات تحتاج إلى تقييم مبكر ومراقبة أدق. وتتأثر شدة الحالة بقدرة الجسم على مقاومة العدوى وكفاءة الرئتين قبل الإصابة.

• الرضع والأطفال الصغار وكبار السن.
• المصابون بأمراض الرئة المزمنة أو القلب أو السكري.
• الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• المدخنون ومن يتعرضون لدخان التبغ باستمرار.
• من لديهم اضطراب في البلع أو ضعف شديد في الحركة أو الوعي.
• المرضى المقيمون بالمستشفى، خصوصًا من يحتاجون إلى أجهزة التنفس.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا بعد رشح أو التهاب بالحلق، أو تظهر سريعًا مع حمى وتعب واضح. ولا تعكس شدة السعال وحدها شدة العدوى؛ فمستوى الأكسجين وحالة التنفس والوعي عوامل مهمة أيضًا.

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم.
• حمى أو قشعريرة أو تعرق.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعته.
• ألم بالصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• إرهاق وفقدان للشهية وآلام بالجسم.
• غثيان أو قيء أو إسهال لدى بعض المصابين.

لا يثبت لون البلغم وحده وجود عدوى بكتيرية، كما أن غياب الحمى لا يستبعد الالتهاب الرئوي، خاصة عند كبار السن أو ضعيفي المناعة.

لدى الأطفال وكبار السن

قد يظهر المرض عند الرضع في صورة ضعف الرضاعة، أو خمول، أو أنين مع التنفس، أو انكماش أسفل القفص الصدري أثناء الشهيق. وقد يصعب عليهم التعبير عن ألم الصدر. أما كبار السن فقد يكون الارتباك الجديد أو السقوط أو التراجع المفاجئ في النشاط من أبرز العلامات، حتى دون سعال شديد أو حرارة مرتفعة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض المصاحبة والأدوية واحتمال صعوبة البلع، ثم يفحص الصدر ويقيس الحرارة وسرعة التنفس ونسبة الأكسجين. وقد يطلب أشعة سينية على الصدر لتأكيد الالتهاب وتقييم انتشاره، خاصة عند الشك في التشخيص أو وجود أعراض شديدة.

يمكن أن تشمل الفحوص تحاليل الدم ومسحات للفيروسات أو فحص البلغم، بحسب الحالة. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات؛ إذ تزداد أهميتها عند دخول المستشفى أو عدم التحسن بالعلاج. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية إذا بقي التشخيص غير واضح أو اشتبه الطبيب في مضاعفات، وليست فحصًا روتينيًا للجميع.

يعتمد العلاج على السبب المرجح وشدة الأعراض والعمر والأمراض المزمنة. يصف الطبيب مضادًا حيويًا عند تشخيص عدوى بكتيرية أو الاشتباه بها، ويحدد النوع والمدة وفق الحالة. لا تستخدم بقايا وصفة قديمة ولا تشارك الدواء مع غيرك، والتزم بالمدة الموصوفة دون تغيير ذاتي.

المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات، لكن قد يصف الطبيب علاجًا مضادًا للفيروسات في حالات محددة، مثل بعض حالات الإنفلونزا. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى الأكسجين والسوائل والعلاج الوريدي والمراقبة بالمستشفى، وقد يلزم دعم التنفس إذا حدث فشل تنفسي.

الرعاية المنزلية بعد التقييم الطبي

• خذ قسطًا كافيًا من الراحة، ثم عد إلى نشاطك تدريجيًا مع تحسن التنفس والطاقة.
• اشرب سوائل بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض بالقلب أو الكلى.
• استخدم خافضًا للحرارة أو مسكنًا مناسبًا بعد التأكد من ملاءمته لحالتك وأدويتك.
• ابتعد عن التدخين والتدخين الإلكتروني والروائح التي تهيج التنفس.
• لا تستخدم أدوية كبت السعال تلقائيًا، خصوصًا للأطفال، واستشر الطبيب أو الصيدلي بشأنها.

تبدأ كثير من الحالات بالتحسن خلال أيام من العلاج المناسب، لكن السعال والإرهاق قد يستمران لأسابيع. وقد يطول التعافي عند كبار السن أو المصابين بأمراض مزمنة. راجع الطبيب إذا لم يظهر تحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج، أو إذا عادت الحمى بعد تحسنها، ولا تنتظر هذه المدة إذا ساءت الأعراض.

تشمل المضاعفات المحتملة نقص الأكسجين، وتجمع سائل أو صديد حول الرئة، وخراج الرئة، وانتشار العدوى وحدوث الإنتان. وقد يوصي الطبيب بأشعة متابعة إذا استمرت الأعراض أو وُجدت عوامل خطورة معينة؛ فلا يحتاج كل متعافٍ إلى تصوير متكرر.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود سعال مع حمى مستمرة، أو ضيق تنفس، أو ألم بالصدر، أو دم في البلغم، أو صعوبة في شرب السوائل. وينبغي التقييم المبكر للرضع وكبار السن وضعيفي المناعة. كما أن الحمى لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صعوبة شديدة في التنفس أو عدم القدرة على إكمال جملة بسبب ضيق النفس.
• ازرقاق أو تغير واضح في لون الشفتين أو الوجه.
• ارتباك مفاجئ، أو إغماء، أو صعوبة في إيقاظ المصاب.
• توقفات في تنفس الطفل أو جهد تنفسي شديد أو عجز عن الرضاعة.

احرص على اللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية، ومنها لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وكوفيد، ولقاحات الطفولة الروتينية. تساعد أيضًا نظافة اليدين وتغطية السعال وتهوية الأماكن وتجنب التدخين. وإذا كانت لديك مشكلة في البلع، فاطلب تقييمها لتقليل دخول الطعام إلى الرئة. ولا تمنع هذه الخطوات كل الحالات، لكنها تقلل احتمال العدوى ومضاعفاتها.