الالتهاب المعدي المعوي الفيروسي: العدوى والعلاج والوقاية

لا يشير هذا الوصف إلى مرض يسببه فيروس واحد حصرًا. ومع ذلك، يُعد نوروفيروس، الذي عُرف سابقًا باسم فيروس نورواك، من أبرز مسببات فاشيات القيء والإسهال في مختلف الأعمار. يتميز بسهولة انتقاله، إذ تكفي كمية صغيرة من الفيروس لإحداث العدوى، وقد ينتشر سريعًا في الأماكن المزدحمة.

توجد مسببات فيروسية أخرى، منها الفيروس العجلي «روتا»، والفيروسات النجمية وبعض الفيروسات الغدية المعوية. يختلف شيوعها بحسب العمر والبيئة والتطعيمات المتاحة. ويُطلق على الحالة شعبيًا «إنفلونزا المعدة»، لكنها ليست إنفلونزا، ولا تنتج عن الفيروسات التي تسبب الإنفلونزا التنفسية.

تحدث الإصابة عند وصول جزيئات الفيروس إلى الفم، عادة عبر أيدٍ أو أغذية أو مياه ملوثة. وقد يستمر المصاب في طرح الفيروس بعد تحسن الأعراض، لذلك لا يعني الشعور بالتعافي زوال احتمال نقل العدوى فورًا.

• تناول طعام أعدّه شخص مصاب دون غسل يديه جيدًا.
• شرب مياه ملوثة أو تناول أغذية تلوثت أثناء إنتاجها أو تحضيرها.
• لمس مقابض الأبواب أو الصنابير والأسطح الملوثة، ثم لمس الفم.
• مخالطة المصاب، أو مساعدته في الحمام، أو تغيير حفاض طفل مريض.
• التعرض لجزيئات القيء التي قد تتناثر وتلوث الأسطح والطعام القريب.

ترتفع فرص الانتشار في الحضانات والمدارس والمستشفيات ودور الرعاية وأماكن الإقامة المشتركة. ويمكن الإصابة بنوروفيروس أكثر من مرة، لأن أنواعه متعددة، ولأن الحماية الناتجة عن عدوى سابقة ليست كاملة أو دائمة.

في عدوى نوروفيروس، تبدأ الأعراض غالبًا خلال 12 إلى 48 ساعة بعد التعرض، وقد تظهر فجأة. وتختلف شدة المرض من اضطراب خفيف إلى قيء وإسهال متكررين يصعّبان الاحتفاظ بالسوائل. تشمل الأعراض الشائعة:

• إسهالًا مائيًا لا يصاحبه دم عادة.
• غثيانًا وقيئًا، وقد يكون القيء أوضح عند الأطفال.
• تقلصات أو ألمًا منتشرًا في البطن.
• ارتفاعًا بسيطًا في الحرارة أحيانًا.
• صداعًا وآلامًا بالجسم وإرهاقًا أو فقدان الشهية.

يتحسن معظم المصابين بنوروفيروس خلال يوم إلى ثلاثة أيام، بينما قد تستمر أعراض فيروسات أخرى مدة أطول. وجود دم في البراز، أو ألم شديد ومحدد الموضع، أو حمى مرتفعة ليس نمطيًا لعدوى فيروسية بسيطة، ويستدعي تقييمًا بدل افتراض أنه مجرد نزلة معوية.

يفقد الجسم الماء والأملاح مع الإسهال والقيء. ويحدث الجفاف عندما تتجاوز هذه الخسارة ما يستطيع الشخص شربه والاحتفاظ به. ويكون الرضع والأطفال الصغار وكبار السن أكثر عرضة، وكذلك الأشخاص الذين يعتمدون على غيرهم للحصول على السوائل.

علامات الجفاف لدى البالغين

• العطش وجفاف الفم واللسان.
• قلة التبول أو تحوّل البول إلى لون داكن.
• الدوخة عند الوقوف والضعف غير المعتاد.
• تسارع ضربات القلب أو الإغماء في الحالات الأشد.

علامات الجفاف لدى الأطفال

• انخفاض عدد الحفاضات المبللة مقارنة بالمعتاد.
• قلة الدموع عند البكاء وجفاف الفم.
• غؤور العينين أو اليافوخ لدى الرضيع.
• الخمول أو التهيج الشديد أو ضعف الرضاعة.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة. قد تتدهور حالة الرضيع بسرعة، كما قد لا يشعر بعض كبار السن بعطش واضح رغم نقص السوائل.

يعتمد التشخيص غالبًا على الأعراض ومدتها، ووجود مخالطة لمصاب أو حالات مشابهة في المحيط، مع تقييم درجة الجفاف. لا تحتاج معظم الحالات الخفيفة إلى تحاليل لتحديد الفيروس، لأن النتيجة لا تغير العلاج الداعم المعتاد.

قد يطلب الطبيب فحص البراز إذا كانت الأعراض شديدة أو مستمرة، أو وُجد دم، أو كان المريض ضعيف المناعة. وفي الفاشيات، قد تُفحص عينات لتحديد المسبب وتوجيه إجراءات مكافحة العدوى. وقد تُطلب تحاليل الدم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى عند الاشتباه بجفاف مهم.

تعويض السوائل والأملاح أولًا

الهدف الأساسي هو منع الجفاف وعلاجه. تناول رشفات صغيرة ومتكررة بدل شرب كمية كبيرة دفعة واحدة. إذا حدث القيء، انتظر قليلًا ثم حاول مجددًا برشفات أقل. يُفضَّل محلول الإماهة الفموي عند تكرر الإسهال أو القيء، خاصة للأطفال وكبار السن، لأنه يعوض الماء والأملاح بنسب مناسبة.

حضّر محلول الإماهة وفق التعليمات المكتوبة على العبوة، ولا تغيّر كمية الماء أو تضف إليه السكر. المشروبات الغازية والعصائر المركزة قد تزيد الإسهال، والمشروبات الرياضية ليست بديلًا مكافئًا للمحلول، خصوصًا لدى الأطفال. إذا كانت لديك قيود طبية على السوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى، اطلب إرشادًا طبيًا مبكرًا.

الطعام والرضاعة

استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم رضعات أصغر وأكثر تكرارًا إذا لزم الأمر. لا تُخفف الحليب الصناعي من تلقاء نفسك. بعد تعويض السوائل، يمكن العودة إلى الطعام المعتاد المناسب للعمر حسب التحمل، مع وجبات صغيرة. لا حاجة إلى الصيام أو الاقتصار طويلًا على أطعمة محدودة، ويمكن تجنب الأطعمة الدسمة إذا زادت الغثيان.

الأدوية ليست الحل الأساسي

المضادات الحيوية لا تفيد في علاج الفيروسات، وقد تسبب آثارًا جانبية غير ضرورية. ولا تُعطَ أدوية إيقاف الإسهال للأطفال دون توجيه طبي. أما البالغون فينبغي أن يستشيروا الصيدلي أو الطبيب قبل استخدامها، خصوصًا مع الحمى أو الدم في البراز. وقد يصف الطبيب علاجًا للقيء في حالات مختارة، بينما يحتاج الجفاف الشديد أحيانًا إلى سوائل وريدية.

اطلب مساعدة عاجلة عند وجود إغماء أو ارتباك أو صعوبة إيقاظ المصاب، أو انقطاع البول تقريبًا، أو ألم شديد بالبطن، أو قيء دموي أو أخضر. وتحتاج علامات الجفاف الشديد أو عدم القدرة على الاحتفاظ بأي سوائل إلى تقييم سريع.

• راجع الطبيب إذا ظهر دم في البراز أو حمى مرتفعة أو مستمرة.
• اطلب المشورة إذا استمر القيء أكثر من يومين أو الإسهال أكثر من أسبوع، ولا تنتظر هذه المدة عند تدهور الحالة.
• استشر الطبيب مبكرًا للرضع، وكبار السن الضعفاء، والحوامل المصابات بأعراض شديدة، وضعيفي المناعة.
• أي حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستلزم تقييمًا عاجلًا.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام الحمام أو تغيير الحفاضات، وقبل الأكل وتحضير الطعام. المعقم الكحولي ليس بديلًا موثوقًا لغسل اليدين ضد نوروفيروس. نظّف القيء والبراز فورًا بالقفازات، ثم طهّر الأسطح بمنتج مناسب فعّال ضد الفيروس وفق تعليمات العبوة، ولا تخلط المنظفات.

اغسل الملابس والمفروشات الملوثة بمنظف وعلى أعلى حرارة مناسبة للنسيج، وتجنب هزها. لا تشارك المناشف، واغسل الخضراوات والفواكه واطهُ المحار جيدًا. امتنع عن إعداد الطعام للآخرين، وعن العودة للعمل أو المدرسة، حتى مرور 48 ساعة على آخر قيء أو إسهال، مع اتباع أي اشتراطات أشد للعاملين بالغذاء والرعاية الصحية. ويساعد تطعيم الأطفال ضد فيروس الروتا وفق الجدول المحلي على تقليل مرضه الشديد، لكنه لا يحمي من نوروفيروس.