الامتناع عن الطعام: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

نقص الشهية يعني تراجع الرغبة في الأكل، وقد يصاحب عدوى مؤقتة أو مرضًا مزمنًا أو أثرًا جانبيًا لدواء. أما الامتناع عن الطعام فقد يحدث رغم وجود الجوع، مثل تجنب الأكل خوفًا من زيادة الوزن، أو من الاختناق أو القيء، أو بسبب ألم يزداد مع الوجبات.

فقدان الشهية العصابي اضطراب أكل يتسم بتقييد الغذاء بما يؤدي إلى انخفاض واضح في الوزن، مع خوف شديد من زيادته أو سلوك يمنع اكتساب الوزن، واضطراب في إدراك شكل الجسم أو خطورة انخفاض الوزن. وقد تظهر سمات مشابهة ومضاعفات خطيرة لدى أشخاص لا يكون وزنهم منخفضًا؛ لذا لا يستبعد المظهر الخارجي وجود اضطراب يحتاج إلى علاج.

أسباب جسدية ودوائية

قد تقل كمية الطعام بسبب مشكلات في الفم والأسنان، أو صعوبة البلع، أو الغثيان والقيء، أو ألم البطن والإمساك. كما قد تؤثر العدوى وبعض أمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى وغيرها من الأمراض المزمنة في الشهية. وأحيانًا يتغير مذاق الطعام أو تظهر قلة الشهية بعد بدء دواء جديد، لكن لا ينبغي إيقاف الدواء دون مراجعة الطبيب.

أسباب نفسية واضطرابات الأكل

يمكن أن يؤدي الاكتئاب أو القلق أو الحزن الشديد إلى إهمال الوجبات وفقدان الاهتمام بالطعام. وفي فقدان الشهية العصابي، يكون تقييد الأكل مرتبطًا غالبًا بالخوف من السمنة والانشغال بالوزن وشكل الجسم، وليس مجرد غياب الإحساس بالجوع.

وهناك اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام، الذي قد يرتبط بحساسية شديدة لقوام الطعام أو رائحته، أو الخوف من الاختناق والقيء، أو ضعف الاهتمام بالأكل. ويختلف عن فقدان الشهية العصابي في أن القلق بشأن الوزن والشكل ليس الدافع الأساسي. وقد تؤثر أيضًا العزلة وصعوبة شراء الطعام أو تحضيره، خاصة لدى كبار السن.

قد يبدأ الأمر بتخطي بعض الوجبات، ثم يتحول إلى نمط مستمر يؤثر في الصحة والحياة الاجتماعية. ومن العلامات المهمة:

• فقدان وزن غير مقصود، أو عدم اكتساب الوزن والنمو المتوقعين لدى الأطفال والمراهقين.
• التعب والدوخة والشعور بالبرد وضعف التركيز أو الإمساك.
• قلة التبول أو البول الداكن وجفاف الفم، وهي علامات محتملة للجفاف.
• تجنب الأكل مع الآخرين، أو إخفاء الطعام، أو الالتزام بقواعد غذائية صارمة ومتزايدة.
• الانشغال المفرط بالسعرات والوزن، أو ممارسة الرياضة بصورة قهرية رغم التعب.
• القيء المتعمد أو إساءة استخدام الملينات، وقد يصاحبان بعض اضطرابات الأكل.
• اضطراب الدورة الشهرية أو توقفها، أو انخفاض الرغبة الجنسية مع سوء التغذية.

لا تكفي علامة واحدة للتشخيص. كما أن غياب النحافة الواضحة لا يعني الأمان؛ فسرعة فقدان الوزن ونقص السوائل والأملاح قد تكون أكثر دلالة على الخطر من رقم الوزن وحده.

يسأل الطبيب عن بداية المشكلة، وكمية الطعام والسوائل، وتغير الوزن، والأعراض المصاحبة، والأدوية، والحالة النفسية. وقد يسأل بطريقة مباشرة وغير حُكمية عن الخوف من زيادة الوزن، والقيء المتعمد، والرياضة المفرطة، وصعوبة الحصول على الغذاء. ولدى الأطفال يُراجع مسار النمو وتطور مهارات الأكل.

يشمل الفحص عادة قياس النبض وضغط الدم والحرارة، وتقييم الترطيب والوزن والطول. وقد تُطلب تحاليل للدم والأملاح ووظائف الكلى والكبد وسكر الدم، وفحوص أخرى بحسب الأعراض. وقد يلزم تخطيط القلب عند وجود بطء في النبض أو إغماء أو اشتباه باضطراب الأملاح.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد فقدان الشهية العصابي. ويعتمد تشخيص اضطرابات الأكل على التقييم الطبي والنفسي معًا. كما أن نتائج التحاليل الطبيعية لا تنفي وجود اضطراب أكل أو الحاجة إلى المساعدة.

علاج السبب واستعادة التغذية

تختلف الخطة بحسب السبب؛ فقد تحتاج مشكلة الأسنان أو البلع إلى علاج متخصص، وقد يتحسن الأكل بعد علاج الغثيان أو الاكتئاب أو تعديل دواء بإشراف الطبيب. ويساعد اختصاصي التغذية في وضع خطة تناسب الاحتياجات والأطعمة المقبولة والقدرة على الأكل، مع متابعة التحسن والنمو عند الصغار.

في الحالات المستقرة، قد تفيد وجبات صغيرة منتظمة وأطعمة مغذية سهلة التناول، مع تجنب امتلاء المعدة بكميات كبيرة من السوائل قبل الوجبة. وقد يوصي الفريق بمكملات غذائية فموية عند الحاجة، لكنها لا تعالج السبب وحدها. أما صعوبة البلع فتحتاج تقييمًا قبل تغيير قوام الطعام أو الشراب.

العلاج النفسي ودور الأسرة

عندما يكون السبب اضطراب أكل، يشترك عادة طبيب واختصاصي صحة نفسية واختصاصي تغذية في الرعاية. يساعد العلاج السلوكي المعرفي الموجّه لاضطرابات الأكل على تعديل الأفكار والسلوكيات المرتبطة بالطعام والوزن. وقد يكون العلاج القائم على الأسرة خيارًا مهمًا للمراهقين، إذ يدعم الأسرة في المساعدة على استعادة الأكل دون تحميلها مسؤولية المرض.

لا يوجد دواء واحد يعالج فقدان الشهية العصابي وحده. وقد تُستخدم أدوية لحالات مصاحبة مثل القلق أو الاكتئاب بعد تقييم مناسب، لكنها لا تحل محل التأهيل الغذائي والعلاج النفسي.

البرنامج النهاري أو دخول المستشفى

قد يحتاج الشخص إلى برنامج علاجي نهاري مكثف إذا لم تكفِ المتابعة المعتادة، أو إلى المستشفى عند وجود عدم استقرار طبي، أو جفاف شديد، أو اضطراب الأملاح، أو عجز عن تناول احتياجاته. ولا يعتمد القرار على الوزن وحده، بل على العلامات الحيوية وسرعة التدهور والسلامة النفسية وإمكان الدعم في المنزل.

بعد حرمان شديد أو مطوّل من الغذاء، قد تؤدي استعادة التغذية إلى تغيرات خطيرة في الأملاح والسوائل تُعرف بمتلازمة إعادة التغذية، وقد تؤثر في القلب والتنفس والجهاز العصبي. لذلك تحتاج الحالات المعرضة للخطر إلى خطة ومراقبة طبية، بدل محاولة تعويض النقص سريعًا بوجبات ضخمة أو مكملات عشوائية. وهذا لا يعني تأخير طلب العلاج أو الاستمرار في الامتناع عن الطعام.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمرت قلة الأكل، أو تكررت، أو صاحبها نقص وزن أو ضعف أو ألم أو صعوبة بلع. ولا تنتظر ظهور النحافة إذا وجدت سلوكيات تشير إلى اضطراب أكل. ويستحق الأطفال والمراهقون والحوامل وكبار السن والمصابون بأمراض مزمنة تقييمًا مبكرًا.

اطلب رعاية عاجلة عند الإغماء، أو الارتباك، أو ألم الصدر، أو الخفقان الشديد، أو ضيق التنفس، أو العجز عن شرب السوائل والاحتفاظ بها، أو قلة التبول الواضحة. وتحتاج أفكار إيذاء النفس أو الانتحار إلى مساعدة طارئة أيضًا.

ابدأ بملاحظة هادئة عن صحته وتعبه، لا بتعليق على وزنه أو مظهره. استمع إلى ما يصعّب عليه الأكل، وشجعه على التقييم واعرض مرافقته. تجنب التهديد والمساومة والجدال حول السعرات، واتبع إرشادات الفريق المعالج. قد يكون الاعتراف بالمشكلة صعبًا، وقد يتخلل التعافي تعثر؛ لكن الدعم المستمر والتدخل المبكر يساعدان على استعادة التغذية والحياة اليومية.