الانزلاق الفقاري: درجاته وأعراضه وطرق التعامل معه

رغم تشابه الاسمين، فهما حالتان مختلفتان. في الانزلاق الفقاري تتغير محاذاة فقرة بالنسبة إلى أخرى. أما الانزلاق الغضروفي فيحدث عندما يبرز جزء من القرص الموجود بين الفقرات، وقد يضغط على عصب قريب. ويمكن أن تجتمع الحالتان لدى الشخص نفسه، لكن تشخيص إحداهما لا يعني بالضرورة وجود الأخرى.

كذلك يختلف الانزلاق الفقاري عن تحلل الفقار، وهو عيب أو شرخ إجهادي في جزء عظمي صغير يصل بين المفاصل الخلفية للفقرة. قد يؤدي هذا العيب إلى الانزلاق بمرور الوقت، لكنه لا يسبب تحرك الفقرة في جميع الحالات.

تختلف الأعراض من شخص إلى آخر، وقد تبقى الحالة صامتة سنوات. وعندما تظهر الشكوى، يكون ألم أسفل الظهر أكثر الأعراض شيوعًا، وقد يزداد مع الوقوف الطويل أو بعض الحركات ويتحسن بالراحة أو تغيير الوضعية.

• ألم أو تيبس في أسفل الظهر، وأحيانًا في الأرداف.
• شد في عضلات خلف الفخذ وصعوبة في بعض حركات الانحناء.
• ألم يمتد إلى إحدى الساقين أو كلتيهما عند تهيج الأعصاب.
• تنميل أو وخز، وقد يحدث ضعف عضلي إذا تأثرت الأعصاب.
• ثقل أو ألم في الساقين أثناء المشي يتحسن بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام، خاصة عند وجود تضيق بالقناة الشوكية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالانزلاق الفقاري؛ فقد تحدث مع مشكلات أخرى في الظهر أو الأعصاب. لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على مكان الألم أو وصفه وحده.

التغيرات التنكسية مع التقدم في العمر

قد تفقد الأقراص بين الفقرات بعض ارتفاعها ومرونتها، وتتغير المفاصل والأربطة التي تثبت العمود الفقري. يؤدي ذلك أحيانًا إلى نقص الثبات وتحرك إحدى الفقرات. ويُشاهد هذا النوع غالبًا لدى البالغين الأكبر سنًا، وقد يترافق مع تضيق المساحة المحيطة بالأعصاب.

الشرخ الإجهادي والاختلافات الخلقية

يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة التي تتضمن مد الظهر للخلف والدوران إلى شرخ إجهادي، خصوصًا لدى المراهقين الممارسين لبعض الرياضات مثل الجمباز. وقد توجد اختلافات في تكوّن الفقرات منذ الولادة تجعل المنطقة أقل ثباتًا وأكثر قابلية للانزلاق أثناء النمو.

أسباب أقل شيوعًا

قد يحدث الانزلاق بعد إصابة شديدة، أو بسبب مرض يضعف العظام، أو عقب بعض جراحات العمود الفقري. ولا يعني وجود عامل خطورة أن الانزلاق سيحدث حتمًا، كما أن كثيرًا من آلام الظهر بعد المجهود تكون عضلية ولا تشير إلى تحرك الفقرات.

تُقاس الدرجة عادة على صورة أشعة جانبية بحسب نسبة تقدم الفقرة مقارنة بعرض جسم الفقرة الموجودة أسفلها. وتُصنف الدرجات الأربع الأساسية تقريبًا على النحو التالي:

• الدرجة الأولى: انزلاق حتى نحو 25%، ويُعد منخفض الدرجة.
• الدرجة الثانية: انزلاق يتجاوز 25% ويصل إلى 50%.
• الدرجة الثالثة: انزلاق يتجاوز 50% ويصل إلى 75%.
• الدرجة الرابعة: انزلاق يتجاوز 75% ويصل إلى 100%.

وتوجد درجة خامسة نادرة تتجاوز فيها الفقرة كامل عرض الفقرة تحتها، وتُسمى السقوط الفقاري. الحدود الرقمية وسيلة لوصف الأشعة وليست حكمًا منفردًا على خطورة الحالة؛ فقد يسبب انزلاق بسيط أعراضًا واضحة بسبب ضغط الأعصاب، بينما تكون أعراض انزلاق أكبر أقل مما توحي به الصورة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالحركة، ووجود إصابة أو ممارسة رياضية متكررة، وأي تنميل أو ضعف. ثم يفحص المشي وحركة الظهر وقوة عضلات الساقين والإحساس والمنعكسات، ويبحث عن علامات تأثر الأعصاب.

• الأشعة السينية: توضح محاذاة الفقرات ومقدار الانزلاق، وغالبًا تُجرى أثناء الوقوف عندما يكون ذلك مناسبًا.
• صور الثني والمد: قد يطلبها الطبيب في حالات مختارة لتقييم الحركة غير الطبيعية بين الفقرات.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الأعصاب والأقراص وتضيق القناة الشوكية، خاصة مع أعراض الساقين أو قبل التخطيط للعلاج الجراحي.
• الأشعة المقطعية: قد تفيد في إظهار التفاصيل العظمية أو توضيح شرخ لا يظهر جيدًا بوسائل أخرى.

ليس كل ألم ظهر بحاجة إلى تصوير فوري، كما أن التحاليل لا تشخّص الانزلاق عادة. تُختار الفحوص وفق الفحص السريري وما إذا كانت نتائجها ستغير خطة العلاج.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

يبدأ العلاج غالبًا بوسائل غير جراحية، خصوصًا إذا كانت الأعراض محدودة ولا يوجد ضعف عصبي متفاقم. يُنصح بتخفيف الأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا، مع تجنب ملازمة الفراش مدة طويلة. ويمكن الحفاظ على نشاط خفيف محتمل، مثل المشي لمسافات قصيرة، ثم زيادته تدريجيًا.

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا لتحسين التحكم في عضلات الجذع وتقوية العضلات الداعمة وزيادة المرونة المناسبة للحالة. ليست جميع تمارين الظهر ملائمة للجميع؛ لذلك ينبغي تجنب التمارين التي تزيد ألم الساق أو التنميل، وعدم محاولة إعادة الفقرة إلى مكانها بالمناورات المنزلية.

الأدوية والدعامات والحقن

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب عند ملاءمتها للحالة. تتطلب هذه الأدوية الحذر لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو أمراض القلب، ومع بعض الأدوية الأخرى أو أثناء الحمل. وقد تُستخدم دعامة لفترة محددة في حالات مختارة، خصوصًا بعض إصابات الإجهاد لدى صغار السن، وليست ضرورية لكل مريض.

يمكن التفكير في حقن حول الأعصاب أو فوق الجافية لبعض حالات الألم الممتد للساق، لكنها لا تصحح موضع الفقرة، وقد يكون مفعولها مؤقتًا. يوازن الطبيب بين فائدتها المحتملة ومخاطرها قبل اقتراحها.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند استمرار ألم معيق رغم علاج تحفظي مناسب، أو وجود ضعف عصبي متفاقم، أو عدم ثبات مهم وتقدم في الانزلاق. وقد تشمل إزالة الضغط عن الأعصاب وتثبيت الفقرات ودمجها بحسب الحالة. لا تعني الدرجة الأولى أو الثانية ضرورة الجراحة، كما لا يُتخذ القرار بناءً على النسبة وحدها.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر أو تكرر وأثر في النوم أو العمل، أو امتد إلى الساق، أو صاحبه تنميل أو صعوبة في المشي. ويستحق ألم الظهر المستمر لدى الطفل أو المراهق تقييمًا، خاصة مع الرياضة المتكررة أو تغير المشية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة جديدة في التبول أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية وبين الفخذين، أو ضعف سريع التفاقم في الساقين. وقد تشير هذه العلامات إلى ضغط عصبي خطير. كذلك يحتاج الألم بعد إصابة قوية، أو المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر، إلى تقييم عاجل.

يمكن لكثير من المصابين التحكم في الأعراض دون جراحة. يفيد الالتزام بالتمارين الموصوفة، وتوزيع فترات الجلوس والوقوف، ورفع الأشياء مع إبقائها قريبة من الجسم، والعودة التدريجية للنشاط. تحسن الألم لا يعني بالضرورة عودة الفقرة إلى موضعها، لكنه قد يعكس تحسن القدرة على الحركة. ويحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة أو تكرار التصوير، خصوصًا خلال النمو أو عند تغير الأعراض.