الانزلاق الفقاري: أسباب تحرك الفقرات وطرق العلاج

يتكون العمود الفقري من فقرات تتصل بمفاصل وأربطة، وتفصل بينها أقراص غضروفية تمتص الصدمات وتسمح بالحركة. عندما تتغير هذه البنى أو تضعف، قد تتحرك فقرة خارج محاذاتها الطبيعية بالنسبة إلى الفقرة أسفلها. يُسمى ذلك الانزلاق الفقاري، ويشيع في المنطقة القطنية التي تتحمل جزءًا كبيرًا من وزن الجسم.

لا يعني هذا أن الفقرة انفصلت عن العمود الفقري. وقد يكون التحرك ثابتًا أو يتغير مع الحركة، كما قد يصاحبه تضيق في القناة الشوكية أو في الفتحات التي تمر منها الأعصاب. لذلك يعتمد تأثيره على مكانه وسببه واستقرار الفقرات، وليس على مقدار التحرك وحده.

• الانزلاق الفقاري: تغير موضع فقرة كاملة بالنسبة إلى الفقرة المجاورة.
• الانزلاق الغضروفي: بروز أو خروج جزء من محتوى القرص الغضروفي بين الفقرات، وقد يضغط على عصب دون تحرك الفقرة نفسها.
• انحلال الفقار: عيب أو كسر إجهادي في جزء عظمي صغير يصل بين المفاصل الخلفية للفقرة. قد يؤدي إلى انزلاق فقاري، لكنه قد يوجد دون انزلاق.

قد تترافق هذه الحالات لدى الشخص نفسه، ولهذا لا تكفي تسمية عامة مثل «انزلاق في الظهر» لتحديد المشكلة. يُفضّل الرجوع إلى تقرير التصوير وشرح الطبيب لمعرفة البنية المتأثرة بدقة.

بعض المصابين لا يشعرون بأي ألم. وعندما تظهر الأعراض، فقد تتطور تدريجيًا أو تزداد بعد نشاط يجهد أسفل الظهر. وتشمل المظاهر المحتملة:

• ألم أسفل الظهر يزداد مع الوقوف أو المشي أو تقويس الظهر إلى الخلف.
• تيبس الظهر أو شد عضلات الفخذ الخلفية.
• ألم يمتد إلى الأرداف أو إحدى الساقين أو كلتيهما.
• وخز أو خدر، وأحيانًا ضعف في الساق عند تأثر الأعصاب.
• صعوبة المشي لمسافة طويلة، مع تحسن بعض الأعراض بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام عند وجود تضيق مرافق.

هذه الأعراض ليست خاصة بالانزلاق الفقاري؛ فقد تحدث مع مشكلات عضلية أو غضروفية وغيرها. كذلك قد يكون الانزلاق الظاهر بالأشعة غير مسؤول عن الألم، لذا ينبغي ربط نتائج التصوير بالفحص السريري.

التغيرات التنكسية مع التقدم في العمر

قد تقل كفاءة الأقراص الغضروفية والمفاصل والأربطة في تثبيت الفقرات بمرور الوقت. وهذا يفسر الانزلاق التنكسي الذي يظهر غالبًا لدى البالغين الأكبر سنًا، وقد يترافق مع خشونة المفاصل وتضيق القناة الشوكية.

الكسور الإجهادية واختلافات تكوين الفقرات

يمكن أن يؤدي الإجهاد المتكرر، خصوصًا مع تقويس الظهر والدوران، إلى عيب في الجزء العظمي الخلفي للفقرة. ويُلاحظ ذلك لدى بعض ممارسي الجمباز ورفع الأثقال والرياضات المشابهة، لكنه لا يعني أن ممارسة الرياضة ستؤدي حتمًا إلى الانزلاق. كما قد تزيد اختلافات خلقية في شكل الفقرات أو المفاصل قابلية حدوثه.

أسباب أقل شيوعًا

قد يحدث الانزلاق بعد إصابة شديدة أو بعض جراحات العمود الفقري، أو بسبب أمراض تُضعف العظام. ويساعد العمر وتاريخ الإصابات وطبيعة النشاط ونتائج التصوير على تحديد السبب المرجح، بدل افتراض أن المشكلة ناتجة عن الجلوس أو حمل الأوزان وحدهما.

تُقدّر الدرجة عادةً من نسبة تحرك الفقرة مقارنة بعرض سطح الفقرة أسفلها في الصورة الجانبية. ويُستخدم تقسيم شائع إلى:

• الدرجة الأولى: انزلاق حتى نحو 25%.
• الدرجة الثانية: أكثر من 25% وحتى 50%.
• الدرجة الثالثة: أكثر من 50% وحتى 75%.
• الدرجة الرابعة: أكثر من 75% وحتى 100%.
• الدرجة الخامسة: تجاوز الانزلاق 100%، وهي حالة نادرة وشديدة.

هذه النسب تصف الوضع التشريحي، لكنها لا تحدد العلاج وحدها. فقد يسبب انزلاق بسيط أعراضًا عصبية مهمة، بينما تكون أعراض انزلاق أكبر محدودة. كما تؤخذ احتمالية التفاقم واستقرار العمود الفقري وعمر المريض في الاعتبار.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالحركة، وعن الخدر والضعف والإصابات السابقة. ثم يفحص المشي وحركة الظهر وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات. ولا يحتاج كل ألم ظهر إلى تصوير فوري، لكن الفحوص تُطلب بحسب الأعراض والاشتباه السريري.

• الأشعة السينية: توضح محاذاة الفقرات ودرجة الانزلاق، وغالبًا تُجرى بوضع الوقوف. وقد تُطلب صور الثني والمد لتقييم الحركة بين الفقرات عندما تكون مناسبة.
• الرنين المغناطيسي: يُظهر الأعصاب والأقراص والقناة الشوكية، ويفيد عند وجود أعراض عصبية أو قبل بعض التدخلات.
• الأشعة المقطعية: تعطي تفاصيل أدق عن العظام والعيوب أو الكسور، وتُستخدم في حالات مختارة.

يبدأ العلاج غالبًا بوسائل تحفظية إذا لم توجد علامات تستدعي تدخلًا عاجلًا. والهدف تخفيف الألم وتحسين الحركة والقدرة على النشاط، وليس بالضرورة إعادة الفقرة إلى موضعها في الأشعة.

• تعديل النشاط: تقليل الحركات التي تثير الألم مؤقتًا، مع الحفاظ على نشاط لطيف محتمل وتجنب ملازمة الفراش طويلًا.
• العلاج الطبيعي: برنامج تدريجي لتقوية عضلات الجذع وتحسين المرونة والتحكم بالحركة، مع اختيار التمارين وفق الحالة.
• تسكين الألم: قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب بعد مراعاة أمراض الكلى والمعدة والقلب والحمل والأدوية الأخرى.
• الحقن: قد تفيد حقن محددة حول الأعصاب أو في الحيز فوق الجافية بعض المرضى لفترة، لكنها لا تصلح الانزلاق نفسه.
• الدعامة: قد تُستخدم لحالات مختارة، خصوصًا بعض الإصابات الإجهادية، وليست ضرورية للجميع.

تُراجع الخطة حسب الاستجابة. ويُنصح بتجنب التمارين العنيفة أو محاولات «رد الفقرة» ذاتيًا، وعدم الاستمرار في تمرين يزيد ألم الساق أو الخدر أو الضعف.

قد تُناقش الجراحة إذا استمر ألم معيق رغم علاج تحفظي مناسب، أو ظهر ضعف عصبي متقدم، أو وُجد عدم استقرار مهم أو انزلاق شديد يُخشى تفاقمه. وقد تتضمن إزالة الضغط عن الأعصاب وتثبيت الفقرات ودمجها بحسب الحالة. يوازن اختصاصي العمود الفقري بين الفائدة المتوقعة والمخاطر؛ فالجراحة ليست ضرورة لكل مريض ولا تضمن زوال كل ألم.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر عدة أسابيع، أو تكرر وأثر في النوم والعمل، أو امتد إلى الساق مع خدر أو صعوبة في المشي. ويحتاج ألم الظهر المستمر لدى طفل أو مراهق، خصوصًا الرياضيين، إلى تقييم أيضًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور احتباس بول جديد أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد أو سريع التفاقم في الساقين. واطلب تقييمًا عاجلًا للألم بعد إصابة قوية، أو المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة خطرة، سواء كان سببها الانزلاق الفقاري أو حالة أخرى.