الانسمام الحامضي: فهم الحماض وأسبابه وعلامات الخطر

تنتج عمليات الجسم الطبيعية أحماضًا باستمرار، ويُحافظ على توازنها بمساعدة مواد عازلة في الدم، أهمها البيكربونات، وبعمل الرئتين والكليتين. تتخلص الرئتان من ثاني أكسيد الكربون عبر الزفير، بينما تطرح الكليتان الأحماض وتحافظان على البيكربونات. أي خلل كبير في هذه المنظومة قد يغيّر البيئة التي تحتاج إليها الخلايا لتعمل بصورة سليمة.

يتراوح الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم الشرياني عادة بين 7.35 و7.45. ويُطلق وصف حُمُوضة الدم عندما ينخفض عن هذا المجال، أما الحماض فيصف العملية التي تدفعه إلى الانخفاض. وقد يبقى الرقم قريبًا من الطبيعي بسبب آليات التعويض أو وجود اضطراب آخر متزامن؛ لذا لا تكفي قراءة رقم واحد لفهم الحالة.

الحماض الاستقلابي

يحدث عندما ينتج الجسم أحماضًا بكميات زائدة، أو يعجز عن التخلص منها، أو يفقد كثيرًا من البيكربونات. تحاول الرئتان التعويض بزيادة التنفس لطرد المزيد من ثاني أكسيد الكربون. وقد يظهر لذلك تنفس أسرع وأعمق من المعتاد، لكنه لا يعالج السبب الأساسي، ولا يحدث بالدرجة نفسها لدى جميع المرضى.

الحماض التنفسي

ينشأ عندما لا تكون التهوية الرئوية كافية للتخلص من ثاني أكسيد الكربون، فيتراكم في الدم ويرفع حموضته. وقد يبدأ فجأة أو يتطور تدريجيًا. وفي الحالات المزمنة تستطيع الكليتان التعويض جزئيًا خلال أيام، لكن التدهور الحاد يظل خطرًا. وقد يجتمع الحماض التنفسي والاستقلابي لدى الشخص نفسه، خصوصًا أثناء الأمراض الشديدة.

تحديد السبب هو الخطوة الأهم، لأن الحالات المختلفة تحتاج إلى علاجات مختلفة تمامًا. ومن أسباب الحماض الاستقلابي:

• الحماض الكيتوني السكري: يؤدي نقص الإنسولين إلى إنتاج كميات كبيرة من الأجسام الكيتونية الحمضية. وهو أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول، لكنه قد يحدث في النوع الثاني أيضًا.
• الحماض اللبني: قد يترافق مع ضعف وصول الأكسجين إلى الأنسجة، كما في الصدمة أو الإنتان الشديد، أو مع بعض الأمراض والأدوية في ظروف معينة.
• أمراض الكلى: قد تقل قدرة الكليتين على إخراج الأحماض، أو يحدث خلل في الأنابيب الكلوية يؤثر في تنظيم الحموضة.
• فقد البيكربونات: كما في بعض حالات الإسهال الشديد أو المستمر.
• بعض حالات التسمم: مثل التعرض للميثانول أو الإيثيلين غليكول. وقد يسبب التسمم بالساليسيلات اضطرابًا مختلطًا في توازن الأحماض والقواعد.

أما الحماض التنفسي فقد ينتج عن تفاقم مرض رئوي مزمن، أو تثبيط التنفس بسبب الأدوية الأفيونية والمهدئات، أو أمراض الأعصاب والعضلات التي تُضعف التنفس، أو متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة. وليس كل ضيق في التنفس دليلًا على الحماض؛ فهناك أسباب كثيرة تحتاج إلى تمييز طبي.

قد تكون الأعراض خفيفة أو غير واضحة في البداية، وقد تطغى عليها أعراض المرض المسبب. ولا يمكن الاعتماد على الشعور بالتعب أو الغثيان وحده لإثبات زيادة حموضة الدم. تشمل العلامات الممكنة:

• التعب الملحوظ والضعف العام وفقد الشهية.
• الغثيان أو القيء وألم البطن، خاصة في الحماض الكيتوني.
• التنفس العميق والسريع في بعض حالات الحماض الاستقلابي.
• الصداع والنعاس أو التشوش، خصوصًا مع تراكم ثاني أكسيد الكربون.
• الخفقان، وانخفاض ضغط الدم، واضطراب الوعي في الحالات الشديدة.

عند الحماض الكيتوني السكري قد يظهر عطش شديد وكثرة تبول وجفاف، وقد تكون للنفس رائحة تشبه الفاكهة. لكن غياب هذه الرائحة لا ينفي الحالة. كما أن بعض أدوية السكري من فئة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز قد ترتبط بحماض كيتوني دون ارتفاع كبير في سكر الدم.

يسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة، والأدوية، والقيء أو الإسهال، وأي احتمال للتعرض لمادة سامة. ويفحص التنفس والوعي والدورة الدموية وعلامات الجفاف. ثم يختار التحاليل اللازمة لتأكيد الاضطراب ومعرفة سببه، بدل الاكتفاء بتسمية عامة مثل «زيادة الحموضة».

• غازات الدم: لقياس الحموضة وثاني أكسيد الكربون وتقدير البيكربونات، باستخدام عينة شريانية أو وريدية بحسب الحالة.
• الأملاح ووظائف الكلى: لتقييم البوتاسيوم والصوديوم والكلوريد وقدرة الكليتين على العمل.
• سكر الدم والكيتونات واللاكتات: عندما تشير الأعراض إلى أسباب مرتبطة بها.
• فحوص إضافية: مثل تخطيط القلب، وتحليل البول، وفحوص السموم أو العدوى عند الحاجة.

قد يحسب الطبيب «الفجوة الأيونية»، وهي قيمة مشتقة من أملاح الدم تساعد على تصنيف الحماض الاستقلابي وتضييق احتمالات السبب. ولا تُفسَّر نتائجها بمعزل عن بقية الفحوص. كذلك لا يكشف قياس حموضة اللعاب أو البول منزليًا عن حموضة الدم بصورة موثوقة.

يركز العلاج على السبب وشدة الاضطراب، وقد يتطلب دخول المستشفى والمراقبة المتكررة. فالحماض الكيتوني يحتاج عادة إلى سوائل وإنسولين وضبط الأملاح تحت إشراف طبي، بينما يحتاج الحماض المرتبط بالإنتان أو ضعف التروية إلى علاج المشكلة التي تهدد الأنسجة وتوفير الدعم المناسب للدورة الدموية.

في الحماض التنفسي تكون الأولوية لتحسين التهوية وعلاج سبب ضعف التنفس، وقد يلزم دعم التنفس بأجهزة مخصصة. أما بعض حالات الفشل الكلوي الشديد أو التسمم فقد تستدعي غسيل الكلى أو علاجات نوعية. ويُراقَب البوتاسيوم والقلب لأن المرض وعلاجه قد يغيّران مستويات الأملاح بسرعة.

ليست بيكربونات الصوديوم علاجًا مناسبًا لكل أنواع الحماض؛ يقرر الطبيب استخدامها في حالات محددة بعد موازنة الفائدة والمخاطر. وقد تُوصف مركبات قلوية لبعض الاضطرابات الكلوية المزمنة، لكن هذا لا يبرر تناول صودا الخبز منزليًا. كما أن الماء القلوي والحميات القلوية لا يعالجان الحماض الناتج عن مرض خطير.

اطلب الطوارئ عند وجود صعوبة شديدة في التنفس، أو تنفس عميق وسريع غير معتاد، أو تشوش ونعاس شديد، أو إغماء، أو قيء مستمر مع جفاف واضح. ويزداد الأمر إلحاحًا لدى مريض السكري إذا ظهرت كيتونات مرتفعة أو أعراض توحي بالحماض الكيتوني، حتى لو لم تكن قراءة السكر شديدة الارتفاع.

إذا اشتُبه بابتلاع مادة سامة أو حمض كاوٍ، فاتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا؛ فهذا تعرض مختلف يحتاج إلى تدبير عاجل. لا تحاول إحداث القيء أو معادلة المادة بمادة أخرى. أما التعب المستمر أو تغير التنفس لدى مريض الكلى أو الرئة فيستدعي مراجعة قريبة، مع عدم انتظار الموعد إذا ساءت الأعراض.

تساعد متابعة السكري والكلى وأمراض الرئة والالتزام بالعلاج على تقليل الخطر. يحتاج مرضى السكري إلى خطة واضحة لأيام المرض تشمل مراقبة السكر والكيتونات عند اللزوم، ومعرفة متى يطلبون المساعدة، وعدم إيقاف الإنسولين من تلقاء أنفسهم. ويُفضَّل مراجعة الأدوية مع الطبيب، وتجنب خلط المهدئات أو استخدامها دون وصفة، وحفظ المواد الكيميائية بعيدًا عن الأطفال. والوقاية الفعالة تعني ضبط السبب المحتمل، لا محاولة تغيير حموضة الجسم بأطعمة أو مكملات.