الانصمام التصالبي: كيف تعبر الجلطة إلى شرايين الجسم؟

في الوضع الطبيعي، يعود الدم من الجسم عبر الأوردة إلى الجانب الأيمن من القلب، ثم ينتقل إلى الرئتين قبل وصوله إلى الجانب الأيسر وانطلاقه إلى الشرايين. لذلك، إذا تحركت جلطة من أوردة الساق أو الحوض، فإن وجهتها المعتادة تكون الأوعية الرئوية، حيث قد تسبب انصمامًا رئويًا.

أما في الانصمام التصالبي، فتجد الجلطة طريقًا يتجاوز الأوعية الدقيقة للرئتين، فتنتقل من الدورة الوريدية إلى الدورة الشريانية. يتطلب ذلك وجود اتصال مناسب وظروف تسمح بمرور الدم من اليمين إلى اليسار. بعد عبورها، تتحرك الجلطة مع الدم حتى تعلق في شريان أصغر، وتختلف النتيجة بحسب مكان الانسداد وحجمه وسرعة علاجه.

الثقبة البيضوية السالكة

الثقبة البيضوية فتحة طبيعية بين الأذينين لدى الجنين، تُغلق عادةً وظيفيًا بعد الولادة. عند بعض الأشخاص تبقى قابلة للانفتاح، وتُسمى الثقبة البيضوية السالكة. غالبًا لا تسبب أعراضًا، ولا يعرف الشخص بوجودها إلا مصادفة أثناء فحص القلب.

قد يزداد الضغط في الجانب الأيمن من القلب مؤقتًا، مثلًا أثناء السعال أو الحزق، أو يرتفع بسبب انصمام رئوي. عندئذ قد يسمح الممر بعبور جلطة إلى الجانب الأيسر. مع ذلك، فإن معظم من لديهم هذه الثقبة لا يتعرضون لانصمام تصالبي.

اتصالات أخرى أقل شيوعًا

قد يحدث العبور عبر بعض عيوب الحاجز القلبي إذا سمحت الضغوط بتحويل الدم من اليمين إلى اليسار. ويمكن أيضًا أن يمر عبر تشوهات شريانية وريدية في الرئة، تصل بين أوعيتها دون المرور بالشعيرات الطبيعية. يختلف تقييم كل حالة وعلاجها بحسب نوع الاتصال وتأثيره في الدورة الدموية.

تبدأ الجلطة المسببة غالبًا في الأوردة العميقة بالساقين أو الحوض، وقد توجد دون أعراض واضحة. لذلك يرتبط خطر الانصمام التصالبي باجتماع قابلية تكوّن الجلطات مع وجود طريق يسمح لها بالعبور إلى الشرايين. ومن العوامل التي تزيد خطر الجلطات الوريدية:

• قلة الحركة لفترة طويلة، أو ملازمة الفراش بعد مرض شديد.
• العمليات الجراحية الكبرى والإصابات وبعض فترات التعافي.
• السفر الطويل، خاصة عند اجتماع عوامل خطر إضافية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، أو استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين لدى بعض الأشخاص.
• الأورام وبعض اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة.
• وجود جلطة وريدية سابقة، والسمنة، والتقدم في العمر.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الانصمام سيحدث حتمًا. كذلك لا يُنصح بفحوص اضطرابات التخثر لكل شخص بصورة روتينية؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق التاريخ المرضي وما إذا كانت النتائج ستغيّر خطة العلاج.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تميّزه؛ فالأعراض ناتجة عن الشريان الذي تسده الجلطة. وقد تظهر فجأة لدى شخص لم يكن يعرف بوجود مشكلة قلبية أو جلطة وريدية.

• عند وصولها إلى الدماغ: ضعف أو خدر مفاجئ في جهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية أو التوازن.
• عند انسداد شريان أحد الأطراف: ألم شديد مفاجئ، وبرودة أو شحوب، وتنميل أو ضعف الحركة، وقد يضعف النبض.
• عند إصابة شرايين الأمعاء: ألم بطني شديد ومفاجئ، وقد يصاحبه قيء أو دم في البراز.
• عند وصولها إلى شرايين القلب: ألم أو ضغط صدري مع تعرق أو ضيق تنفس، وهو احتمال أقل شيوعًا.
• عند إصابة شرايين الكلى: ألم بالخاصرة أو دم في البول أحيانًا.

قد تترافق الحالة مع تورم وألم في ساق واحدة بسبب جلطة وريدية، أو ضيق نفس وألم صدري بسبب انصمام رئوي. تشمل المضاعفات تلف أنسجة العضو المصاب، أو إعاقة عصبية دائمة، أو فقدان وظيفة الطرف، وقد تكون الحالة مهددة للحياة.

يبدأ التقييم بتحديد الانسداد وعلاجه دون تأخير، ثم البحث عن مصدره. ليس كل انسداد شرياني لدى شخص لديه ثقبة بيضوية ناتجًا عنها؛ فقد يكون السبب رجفانًا أذينيًا أو تصلبًا في الشرايين أو جلطة داخل القلب. لذلك يعتمد التشخيص على جمع الأدلة واستبعاد الأسباب الأرجح.

• تصوير العضو المصاب: مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للدماغ، أو تصوير شرايين الطرف أو البطن وفق الأعراض.
• موجات صوتية على أوردة الساقين: للبحث عن جلطة وريدية عميقة، مع فحوص إضافية عند الحاجة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الحواجز ووظيفة القلب، وقد يُجرى عبر المريء للحصول على تفاصيل أدق.
• اختبار الفقاعات: يُستخدم محلول ملحي مع فقاعات دقيقة أثناء التصوير للكشف عن مرور الدم من اليمين إلى اليسار. وقد يُستخدم دوبلر عبر الجمجمة للكشف عن التحويلة، دون تحديد موضعها وحده.
• تخطيط القلب ومراقبة النظم: للبحث عن اضطرابات مثل الرجفان الأذيني، إلى جانب تحاليل يختارها الطبيب.

قد تبقى الحالة مرجحة لا مؤكدة إذا لم تُشاهد الجلطة أثناء عبورها. كما أن عدم العثور على جلطة بالساق لا يستبعدها تمامًا؛ فقد تكون تحركت بالفعل أو نشأت في موضع آخر.

استعادة تدفق الدم

العلاج العاجل يتبع العضو المتضرر. في بعض السكتات الدماغية يمكن استخدام علاج لإذابة الجلطة أو سحبها بالقسطرة لدى المرضى المناسبين. وقد يحتاج انسداد شريان طرف أو الأمعاء إلى قسطرة أو جراحة عاجلة. تتوقف الخيارات على وقت بدء الأعراض، ونتائج التصوير، وخطر النزيف.

منع تكرار الجلطات ومعالجة الممر

تُستخدم مضادات التخثر عند وجود سبب مناسب، مثل الجلطة الوريدية أو الانصمام الرئوي، وتُحدد مدتها بصورة فردية. وقد تكون مضادات الصفائح جزءًا من الوقاية بعد بعض السكتات وفق السبب والخطة المتبعة. لا تبدأ الأسبرين أو أي مميع من نفسك، ولا تستبدل دواءً بآخر؛ فهذه الأدوية مختلفة وقد تسبب نزيفًا.

قد يناسب إغلاق الثقبة البيضوية بالقسطرة بعض المرضى، خصوصًا بعد سكتة يُرجح ارتباطها بالثقبة وبعد استبعاد الأسباب الأخرى. القرار مشترك بين اختصاصيي القلب والأعصاب، ويوازن الفائدة مع مخاطر الإجراء واضطراب النظم. لا يلزم إغلاق كل ثقبة مكتشفة مصادفة، كما تحتاج التحويلات الرئوية إلى تقييم وعلاج مختلفين.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور علامات السكتة، حتى لو اختفت بعد دقائق، أو ألم وبرودة مفاجئين بطرف، أو ألم صدري أو بطني شديد، أو ضيق نفس مفاجئ. سجّل وقت بداية الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك. أما تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة فيحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصًا بعد الجراحة أو قلة الحركة.

تقوم الوقاية على تقليل الجلطات الوريدية والالتزام بخطة المتابعة. تحرك بانتظام أثناء الجلوس والسفر الطويل، واتبع تعليمات الحركة والوقاية بعد العمليات. لا تستخدم مميعات أو جوارب ضاغطة وقائية دون تقييم ملاءمتها. إذا سبق أن أُصبت بجلطة، ناقش مخاطر الحمل والأدوية الهرمونية والعمليات المقبلة مع طبيبك، ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعته.