الانصمام الدماغي: علامات الخطر والعلاج والوقاية

الانصمام الدماغي أحد أسباب السكتة الدماغية الإقفارية، وفيه يتوقف تدفق الدم بسبب انسداد الشريان. أما نزيف الدماغ فيحدث عندما يتمزق وعاء دموي ويتسرب الدم داخل أنسجة الدماغ أو حولها. وقد تتشابه أعراض الحالتين، لكن العلاج يختلف بينهما اختلافًا جوهريًا.

ولا يُعد التشوه الشرياني الوريدي سببًا معتادًا للانصمام؛ فهو اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة قد يرتبط بالنزيف. لا يمكن تحديد نوع السكتة اعتمادًا على الصداع أو الضعف وحدهما، بل يحتاج الأمر إلى تصوير عاجل للدماغ قبل إعطاء الأدوية المناسبة.

تبدأ الأعراض عادة بصورة مفاجئة، وتختلف وفق المنطقة التي انقطع عنها الدم وحجم الشريان المسدود. قد يكون الشخص واعيًا تمامًا رغم وجود سكتة خطيرة، كما أن غياب الألم لا يستبعد الإصابة.

• تدلّي أحد جانبي الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد من الجسم.
• ثقل الكلام أو صعوبة التعبير أو فهم ما يقوله الآخرون.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو ازدواجها.
• دوار شديد مفاجئ مع اختلال التوازن أو صعوبة المشي.
• صعوبة البلع أو اضطراب الوعي، وقد تحدث تشنجات في بعض الحالات.

قد يصاحب السكتة صداع، لكن الصداع الشديد المفاجئ، خصوصًا إذا كان غير معتاد، يثير الشك أيضًا في نزيف أو حالة عصبية طارئة أخرى. وجود غثيان أو قيء مع علامات عصبية مفاجئة يحتاج إلى تقييم عاجل، وليس تشخيصًا منزليًا.

إذا اختفت الأعراض سريعًا

الأعراض التي تزول خلال فترة قصيرة قد تكون نوبة إقفارية عابرة، وهي إنذار باحتمال حدوث سكتة لاحقًا. لا يمكن التأكد في المنزل من كونها عابرة أو من عدم حدوث ضرر دماغي؛ لذا يلزم التقييم الطارئ حتى لو عاد الشخص إلى حالته الطبيعية.

تحديد مصدر الصمّة مهم لاختيار العلاج الذي يقلل تكرار الإصابة. وقد يحتاج ذلك إلى فحوص متعددة، وأحيانًا لا يظهر السبب بوضوح في التقييم الأول.

جلطات تنشأ في القلب

الرجفان الأذيني من أبرز الأسباب؛ إذ يؤدي اضطراب نظم القلب إلى ركود الدم في أجزاء من الأذين وتكوّن جلطات يمكن أن تنتقل إلى الدماغ. وقد تنشأ الجلطات أيضًا بعد بعض النوبات القلبية، أو مع ضعف عضلة القلب، أو أمراض صمامات القلب والصمامات الصناعية. وفي التهاب شغاف القلب قد تنتقل أجزاء من ترسبات مصابة بالعدوى إلى الدورة الدموية.

جلطات من الشرايين أو مصادر أقل شيوعًا

قد تنفصل جلطة أو أجزاء من اللويحات المتراكمة في الشريان السباتي أو الشريان الأبهر وتصل إلى الدماغ. وفي حالات مختارة، يمكن أن تعبر جلطة وريدية من الجانب الأيمن للقلب إلى الأيسر عبر فتحة بين الأذينين، ثم تنتقل إلى شرايين الدماغ. ونادرًا تكون الصمّة هواءً أو دهونًا في ظروف طبية معينة.

يرتفع خطر السكتة مع ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب دهون الدم والتدخين وقلة النشاط البدني. كما تؤثر السمنة والتقدم في العمر والإصابة السابقة بسكتة أو نوبة إقفارية عابرة. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل الوقاية والمتابعة أكثر أهمية.

عند ظهور أي علامة عصبية مفاجئة، لا تكتفِ بحجز موعد: اتصل بالإسعاف فورًا. وينطبق ذلك على تدلّي الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام والرؤية والتوازن، حتى إذا كانت الأعراض خفيفة أو اختفت. كذلك يستدعي الصداع الصاعق أو فقدان الوعي أو التشنج الجديد رعاية طارئة.

• سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا لم يُعرف وقت البداية.
• لا تقُد السيارة بنفسك، ولا تترك المصاب يقود.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم بسبب احتمال اضطراب البلع.
• لا تعطِ الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك، فقد تكون الحالة نزيفًا.
• جهّز قائمة الأدوية، خصوصًا مضادات التخثر، واتبع تعليمات موظف الإسعاف.

إذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية، اتبع إرشادات الطوارئ لبدء الإنعاش القلبي الرئوي. ولا تؤخر الاتصال بالإسعاف لقياس الضغط أو تجربة علاج منزلي.

يفحص الفريق الطبي الوظائف العصبية ويقيس سكر الدم، لأن انخفاض السكر قد يسبب أعراضًا مشابهة. ويُجرى تصوير مقطعي للدماغ سريعًا لاستبعاد النزيف، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي للكشف عن مناطق الإصابة. عدم ظهور تغير واضح في التصوير المقطعي المبكر لا ينفي السكتة الإقفارية.

قد يشمل التقييم تصوير شرايين الرأس والرقبة لتحديد موضع الانسداد، وتحاليل الدم، وتخطيط القلب ومراقبة نظمه. ويُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة للبحث عن مصدر الجلطة. وقد تتطلب نوبات الرجفان الأذيني المتقطعة مراقبة أطول لاكتشافها.

يهدف العلاج العاجل إلى استعادة تدفق الدم وحماية الدماغ ومنع المضاعفات. ويعتمد الاختيار على وقت بدء الأعراض، ونتائج التصوير، وشدة الحالة، والأدوية المستخدمة، واحتمال النزيف. كلما بدأ التقييم مبكرًا زادت فرص الاستفادة من العلاج.

• إذابة الجلطة: يمكن إعطاء دواء وريدي لمرضى مؤهلين ضمن نافذة زمنية محددة، بعد استبعاد النزيف والموانع الأخرى.
• سحب الجلطة بالقسطرة: قد يناسب انسداد بعض الشرايين الكبيرة، ويمكن إجراؤه لدى حالات مختارة حتى وقت أطول وفق التصوير والتقييم المتخصص.
• الرعاية في وحدة السكتات: تشمل مراقبة التنفس والضغط والسكر والحرارة، وتقييم البلع، والتعامل مع تورم الدماغ والمضاعفات.

بعد المرحلة الحادة، قد يصف الطبيب مضادًا للصفائح أو مضادًا للتخثر حسب السبب. يُستخدم مضاد التخثر غالبًا للوقاية عند وجود رجفان أذيني، لكن توقيت بدئه يختلف بحسب حجم الإصابة وخطر النزيف. ليست هذه الأدوية بدائل متطابقة، ولا ينبغي جمعها أو إيقافها دون توجيه طبي.

قد يؤدي الانصمام إلى ضعف أو شلل، وصعوبات في الكلام والبلع، واضطراب الذاكرة والانتباه، وتغيرات مزاجية. وقد تحدث مضاعفات خطيرة مثل تورم الدماغ أو الالتهاب الرئوي المرتبط بدخول الطعام إلى مجرى التنفس، وقد تكون السكتة مهددة للحياة.

تختلف فرص التعافي باختلاف موضع الإصابة وحجمها وسرعة العلاج والحالة الصحية السابقة. يساعد التأهيل، عندما تسمح الحالة، على استعادة المهارات وتحسين الاستقلالية، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع والدعم النفسي. وقد يستمر التحسن على مدى أشهر أو أكثر.

تعتمد الوقاية على علاج المصدر المحتمل للجلطة إلى جانب ضبط عوامل الخطر. التزم بمتابعة ضغط الدم والسكري والدهون، وبالأدوية الموصوفة، ولا توقف مضاد التخثر بسبب تحسن الأعراض دون مراجعة الطبيب. وقد تستدعي بعض حالات تضيق الشريان السباتي إجراءً متخصصًا.

• أقلع عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه.
• اتبع غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة وقليل الملح.
• مارس نشاطًا بدنيًا يناسب قدرتك وفق توجيهات فريق العلاج.
• ناقش الخفقان المتكرر أو عدم انتظام النبض مع الطبيب.
• احرص على المتابعة والتأهيل، وتعرّف أنت وأسرتك على علامات السكتة.