الانصمام الرئوي: علامات الخطر والتشخيص والعلاج

يحدث الانصمام الرئوي عندما تسد صمّة أحد شرايين الرئة أو فروعه. وفي معظم الحالات تبدأ المشكلة بجلطة داخل وريد عميق في الساق أو الحوض، وهي حالة تسمى الخثار الوريدي العميق. قد ينفصل جزء من الجلطة وينتقل عبر القلب إلى الرئة، حيث يعلق في وعاء أصغر.

أما الانصمام عمومًا فلا يقتصر على الجلطات؛ فقد تسببه نادرًا قطرات دهنية بعد إصابات معينة، أو فقاعات هواء، أو مواد أخرى. ولكل نوع سياقه وعلاجه، لذلك يركز هذا الدليل على الانصمام الرئوي الناجم عن الجلطات الدموية، وهو الشكل الأكثر شيوعًا في هذا السياق.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتفاقم تدريجيًا، وتتأثر بحجم الانسداد وصحة القلب والرئتين. ولا تعكس شدة الألم وحدها خطورة الحالة. تشمل العلامات المحتملة:

• ضيق نفس جديد أو مفاجئ، قد يظهر أثناء الراحة أو يزداد مع المجهود.
• ألم في الصدر قد يشتد عند الشهيق العميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب أو سرعة التنفس.
• سعال قد يصاحبه دم.
• دوخة شديدة أو إغماء، وأحيانًا تعرق أو انخفاض ضغط الدم.

علامات جلطة وريد الساق

قد يظهر تورم في ساق واحدة مع ألم أو حساسية في بطة الساق أو الفخذ، ودفء أو تغير لون الجلد. وقد تسبق هذه العلامات أعراض الرئة، لكنها ليست موجودة دائمًا؛ إذ يمكن أن يحدث الانصمام الرئوي دون أي شكوى واضحة في الساق.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق نفس مفاجئ غير مفسر، أو ألم صدر جديد، أو إغماء، أو سعال دموي مصحوب بصعوبة التنفس. لا تنتظر تحسن الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني دوخة أو ضيقًا شديدًا في النفس. وتزداد أهمية التحرك السريع بعد جراحة أو ملازمة الفراش أو عند وجود تاريخ للجلطات.

أما تورم ساق واحدة أو ألمها ودفؤها دون أعراض تنفسية، فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه لاحتمال وجود جلطة عميقة. لا تدلك الساق المصابة، ولا تبدأ الأسبرين أو أي مضاد للتخثر من تلقاء نفسك.

تزداد فرصة تشكل الجلطات عندما يتباطأ تدفق الدم في الأوردة، أو تتضرر جدرانها، أو تزداد قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، وأحيانًا تظهر الجلطة دون عامل واضح.

تاريخ الجلطات والعوامل الوراثية

ترتفع الخطورة لدى من سبق أن أصيب بجلطة وريدية أو انصمام رئوي، ولدى بعض الأشخاص ذوي التاريخ العائلي للجلطات أو اضطرابات التخثر الوراثية. لكن وجود تاريخ عائلي لا يعني حتمية الإصابة، ولا يستلزم فحوصًا وراثية لجميع أفراد الأسرة.

الحالات الطبية والعلاجات

• الجراحات الكبرى، خاصة جراحات الورك والركبة، والإصابات الشديدة.
• بعض السرطانات وعلاجاتها، ودخول المستشفى بسبب مرض حاد.
• قصور القلب وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، ولا سيما الأسابيع الأولى.
• موانع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض العلاجات الهرمونية.

قلة الحركة وعوامل أخرى

تؤدي ملازمة الفراش أو تثبيت الطرف بجبيرة أو الجلوس الطويل أثناء السفر إلى بطء عودة الدم من الساقين. كما ترتبط السمنة والتقدم في العمر والتدخين بزيادة الخطر. والسفر وحده لا يسبب جلطة لدى معظم الناس، لكن أهميته تزداد عند اقترانه بعوامل أخرى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وعوامل الخطر، وقياس النبض والضغط والأكسجين، وفحص القلب والرئتين والساقين. ثم يختار الفحوص بحسب استقرار الحالة واحتمال وجود الجلطة؛ فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

تقدير الاحتمالية السريرية

قد يستخدم الطبيب أدوات معتمدة مثل مقياس ويلز، الذي يجمع علامات سريرية وعوامل خطر لتقدير احتمال الانصمام. وفي الحالات منخفضة الاحتمال جدًا قد تُستخدم معايير استبعاد محددة لتجنب فحوص غير ضرورية. هذه الأدوات مخصصة للتقييم الطبي وليست وسيلة للتشخيص الذاتي.

الفحوص المخبرية

يقيس تحليل دي دايمر نواتج تحلل الجلطات. وقد تساعد النتيجة السلبية على استبعاد الانصمام لدى أشخاص ذوي احتمال منخفض أو متوسط وفق المسار التشخيصي المستخدم. أما ارتفاعه فلا يثبت التشخيص، لأنه قد يحدث مع الحمل أو الالتهاب أو بعد العمليات. وقد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى وصورة الدم ومؤشرات تأثر القلب لتوجيه الفحوص والعلاج.

التصوير وتخطيط القلب

• التصوير المقطعي لشرايين الرئة بالصبغة: من أهم الفحوص لإظهار الانسداد عند ملاءمته للحالة.
• مسح التهوية والتروية: بديل في حالات مختارة، مثل تعذر استخدام الصبغة.
• الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق: تبحث عن جلطة وريدية عميقة.
• تخطيط القلب الكهربائي وأشعة الصدر: يساعدان في تقييم أسباب أخرى للأعراض، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد الانصمام.
• موجات القلب فوق الصوتية: تفيد في تقييم إجهاد الجانب الأيمن من القلب، خاصة في الحالات غير المستقرة.

مضادات التخثر هي أساس العلاج لدى معظم المصابين؛ فهي تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتخلص الجسم تدريجيًا من الجلطة الموجودة. يختار الطبيب الدواء والمدة بحسب سبب الجلطة ووظائف الكلى والحمل وخطر النزيف، ويستمر العلاج عادة ثلاثة أشهر على الأقل، وقد يطول وفق التقييم.

في الحالات المصحوبة بصدمة أو انخفاض خطير في الضغط، قد يلزم دواء مذيّب للجلطة أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة. وقد يُستخدم مرشح داخل الوريد الأجوف في ظروف محدودة، خصوصًا عند تعذر إعطاء مضادات التخثر. بعض الحالات منخفضة الخطورة تُعالج منزليًا بعد تقييم منظم، بينما تستلزم حالات أخرى المراقبة في المستشفى.

لا توقف مضاد التخثر أو تغيره دون توجيه طبي، وأخبر الطبيب بالأدوية والمكملات الأخرى. يستدعي النزيف المستمر أو البراز الأسود أو القيء الدموي أو الصداع الشديد المفاجئ أثناء العلاج تقييمًا عاجلًا.

قد يسبب الانصمام الشديد نقص الأكسجين وإجهاد القلب الأيمن والصدمة، وقد يكون قاتلًا. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الخثاري المزمن بسبب بقاء انسدادات منظمة. إذا استمر ضيق النفس أو ضعف تحمل المجهود بعد العلاج، فتلزم المتابعة لتقييم السبب. تساعد الزيارات الدورية أيضًا على موازنة الوقاية من تكرار الجلطات مع خطر النزيف.

بعد الجراحة أو خلال الإقامة بالمستشفى، قد تشمل الوقاية الحركة المبكرة عندما تكون آمنة، وأدوية مضادة للتخثر أو أجهزة ضغط للساقين وفق مستوى الخطورة. لا تستخدم الجوارب الطبية أو الأدوية الوقائية دون التأكد من ملاءمتها لحالتك.

• أثناء الرحلات الطويلة، حرّك الكاحلين وعضلات الساق بانتظام، وامشِ كلما كان ذلك ممكنًا وآمنًا.
• تجنب الجلوس بلا حركة لساعات، واختر ملابس مريحة لا تضغط على الساقين.
• اشرب الماء بصورة معتدلة، لكن لا تعتبره بديلًا عن الحركة أو الوقاية الموصوفة.
• استشر الطبيب قبل السفر إذا كانت لديك جلطة سابقة أو جراحة حديثة أو عوامل خطر متعددة؛ فقد تحتاج إلى جوارب ضغط مناسبة أو وقاية دوائية.
• لا تتناول الأسبرين أو مضادات التخثر للوقاية من جلطة السفر دون وصفة.

الحفاظ على وزن مناسب، وتجنب التدخين، والنشاط المنتظم خطوات داعمة، لكنها لا تلغي ضرورة الوقاية الطبية عند ارتفاع خطر الجلطات.