الانصمام الرئوي: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

في معظم الحالات، تبدأ المشكلة بتكوّن جلطة داخل أحد الأوردة العميقة في الساق أو الحوض، وهي حالة تُسمّى الخثار الوريدي العميق. قد ينفصل جزء من الجلطة وينتقل مع الدم عبر الجانب الأيمن من القلب حتى يستقر في شريان رئوي، فيقل وصول الدم إلى جزء من الرئة.

هذا الانسداد قد يضعف انتقال الأكسجين إلى الدم، ويرفع العبء على البطين الأيمن للقلب. وإذا كان شديدًا، فقد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم والصدمة أو توقف القلب. وليس كل انصمام رئوي مصحوبًا بألم أو تورم واضح في الساق، لذلك لا يستبعد غياب هذه العلامات وجوده.

قد تبدأ الأعراض فجأة، أو تتطور على مدى ساعات أو أيام. وتعتمد شدتها على موقع الجلطة ومدى الانسداد، إضافة إلى صحة القلب والرئتين قبل الإصابة. ومن أبرز العلامات:

• ضيق تنفس غير معتاد، قد يظهر أثناء الراحة أو يزداد مع الحركة.
• ألم في الصدر يزداد أحيانًا مع أخذ نفس عميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان.
• سعال، وقد يكون مصحوبًا بدم.
• دوخة شديدة أو إغماء أو تعرق وبرودة في الأطراف.
• ألم أو تورم في ساق واحدة، مع سخونة الجلد أو تغير لونه.

لا تظهر جميع هذه الأعراض لدى كل شخص، وقد يكون انخفاض القدرة على المجهود أو ضيق التنفس وحده هو العرض الملحوظ. كما تتشابه الأعراض مع أمراض أخرى، مثل النوبة القلبية والتهاب الرئة؛ لذا لا يمكن تأكيد السبب اعتمادًا عليها وحدها.

يزداد احتمال تكوّن الجلطات عندما يتباطأ تدفق الدم، أو تتضرر جدران الأوعية، أو ترتفع قابلية الدم للتجلط. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، ومنها:

• الجراحات الكبرى، خصوصًا جراحات الورك والركبة، والإصابات والكسور الكبيرة.
• البقاء في السرير مدة طويلة بسبب المرض أو دخول المستشفى.
• الجلوس المطول خلال السفر، خاصة مع وجود عوامل خطر أخرى.
• الإصابة السابقة بجلطة وريدية أو انصمام رئوي، وبعض اضطرابات التخثر الوراثية.
• السرطان وبعض علاجاته.
• الحمل والفترة التالية للولادة.
• موانع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض العلاجات الهرمونية.
• السمنة والتقدم في العمر وبعض الأمراض المزمنة.

قد يحدث الانصمام الرئوي دون سبب واضح أيضًا. أما الانسداد الناتج عن الدهون أو الهواء أو السائل الأمنيوسي فهو أقل شيوعًا، وله ظروف وأسباب مختلفة عن الانصمام الناتج عن الجلطات الدموية.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضيق تنفس مفاجئ غير مفسر، أو ألم جديد وشديد في الصدر، أو إغماء، أو سعال مصحوب بالدم، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع تسارع النبض أو تورم ساق واحدة. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة أو صاحبها دوار، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج منزلي.

أما ظهور تورم أو ألم جديد في ساق واحدة دون أعراض صدرية فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل، لاحتمال وجود جلطة وريدية عميقة. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فاطلب المساعدة العاجلة عند حدوث نزيف شديد، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع مفاجئ شديد، وكذلك بعد إصابة مهمة في الرأس.

يقيّم الطبيب الأعراض وعوامل الخطر، ويفحص النبض وضغط الدم والتنفس وتشبع الأكسجين. ثم يختار الفحوص بحسب احتمال وجود جلطة والحالة العامة، فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

تحاليل الدم والتصوير

• تحليل دي دايمر: قد تساعد نتيجته السلبية على استبعاد الجلطة عندما يكون احتمالها السريري منخفضًا وفق التقييم الطبي. أما ارتفاعه فلا يؤكد التشخيص، لأنه يرتفع في حالات أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة بالصبغة: يُستخدم كثيرًا لإظهار الانسداد وتحديد موضعه.
• مسح التهوية والتروية: بديل مناسب في بعض الحالات التي لا يلائمها التصوير المقطعي بالصبغة.
• الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق: تكشف وجود جلطة وريدية عميقة.

قد تُجرى أيضًا أشعة للصدر وتخطيط للقلب وتحاليل لتقييم تأثر عضلة القلب. هذه الفحوص لا تستبعد الانصمام بمفردها، لكنها تساعد على تقدير شدته واستبعاد أسباب أخرى. وقد يفيد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، خاصة لدى المرضى غير المستقرين.

يهدف العلاج إلى منع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، ودعم التنفس والدورة الدموية. يحدد الفريق الطبي مكان العلاج بحسب شدة الحالة وخطر النزيف؛ فبعض الحالات منخفضة الخطورة يمكن علاجها خارج المستشفى ضمن خطة متابعة واضحة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دخول المستشفى أو العناية المركزة.

مضادات التخثر

هي العلاج الأساسي لمعظم المرضى. لا تذيب الجلطة مباشرة، لكنها تحد من نموها وتتيح للجسم تفكيكها تدريجيًا. يختار الطبيب الدواء وفق وظائف الكلى، والحمل، والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. يستمر العلاج عادة ثلاثة أشهر على الأقل، وقد يطول عند استمرار عوامل الخطر أو ارتفاع احتمال تكرار الجلطات.

العلاجات العاجلة للحالات الشديدة

عند وجود انخفاض خطير في ضغط الدم أو عدم استقرار الدورة الدموية، قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطات، أو إجراءات بالقسطرة، أو جراحة لإزالة الجلطة. تُوازن هذه الخيارات مع خطر النزيف. وقد يُستخدم مرشح في الوريد الأجوف في حالات محددة، خصوصًا عندما يتعذر إعطاء مضادات التخثر، وليس بديلًا روتينيًا عنها.

يتعافى كثير من المصابين جيدًا مع العلاج، لكن الإرهاق وضيق التنفس قد يستمران فترة متفاوتة. تشمل المضاعفات تكرار الجلطات، وتضرر جزء من نسيج الرئة، وإجهاد القلب الأيمن. وفي نسبة صغيرة، قد تسبب الجلطات غير المتلاشية ارتفاعًا مزمنًا في ضغط الشرايين الرئوية.

التزم بمواعيد المتابعة، وأبلغ الطبيب إذا استمر ضيق التنفس أو لم تتحسن قدرتك على النشاط، خصوصًا بعد عدة أشهر. لا توقف مضاد التخثر عند الشعور بالتحسن، واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات أو المكملات والأعشاب، لأن بعضها يزيد النزيف أو يتداخل مع العلاج.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين والساقين خلال الرحلات الطويلة.
• ابدأ الحركة بعد الجراحة أو المرض وفق تعليمات الفريق المعالج.
• التزم بالأدوية الوقائية أو وسائل الضغط الطبي إذا وصفها الطبيب؛ فهي ليست ضرورية للجميع.
• ناقش تاريخ الجلطات قبل العمليات، وعند التخطيط للحمل أو استخدام علاجات هرمونية.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، وعد إلى النشاط تدريجيًا وفق حالتك.

لا تبدأ الأسبرين أو مضادًا للتخثر من نفسك للوقاية أثناء السفر. الوقاية المناسبة تعتمد على مستوى الخطر الفردي، وشرب الماء وحده لا يغني عن الحركة أو التدابير الطبية الموصوفة.