الانصمام الرئوي لدى الأطفال: علامات الخطر وطرق العلاج

تتكوّن الجلطة عادة في الأوردة العميقة للساق أو الحوض، وقد تنشأ أيضًا في أوردة الذراع أو قرب قسطرة وريدية مركزية. وإذا تحرر جزء منها، فقد يصل إلى شرايين الرئة ويعيق مرور الدم. يؤدي ذلك إلى اضطراب تبادل الأكسجين، وقد يزيد الضغط على الجانب الأيمن من القلب.

تختلف شدة الحالة بحسب موضع الانسداد وحجمه وعدد الأوعية المصابة، وكذلك صحة القلب والرئتين قبل حدوثه. فقد تكون الأعراض محدودة، أو تتطور إلى نقص شديد في الأكسجين وهبوط في ضغط الدم. ولا يمكن تقدير حجم الجلطة اعتمادًا على شدة ألم الصدر وحدها.

تحدث معظم الجلطات لدى الأطفال في وجود عامل أو أكثر يزيد قابلية الدم للتخثر أو يبطئ جريانه أو يؤذي جدار الوعاء الدموي. ومن العوامل المهمة:

• وجود قسطرة وريدية مركزية، خصوصًا لدى الأطفال الذين يحتاجون إلى علاجات طويلة.
• الجراحات الكبرى والإصابات الشديدة والبقاء في الفراش أو قلة الحركة لفترة طويلة.
• الأورام وبعض علاجاتها، وأمراض القلب، والمتلازمة النفروزية وبعض الأمراض الالتهابية.
• العدوى الشديدة والسمنة، خاصة عند اجتماعهما مع عوامل خطورة أخرى.
• اضطرابات تخثر وراثية أو مكتسبة، أو إصابة سابقة بجلطة دموية.
• استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين لدى بعض المراهقات، مع ازدياد الخطورة عند وجود عوامل إضافية.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الطفل سيصاب بانصمام رئوي حتمًا. لكنه يجعل إبلاغ الطبيب عن الأعراض الجديدة والتاريخ العائلي للجلطات أمرًا مهمًا، خصوصًا إذا حدثت الجلطات لدى أقارب في سن صغيرة أو دون سبب واضح.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور خلال فترة قصيرة، وقد لا يستطيع الطفل الصغير وصفها بدقة. تشمل العلامات المحتملة:

• ضيق التنفس أو التنفس بسرعة غير معتادة، في الراحة أو مع مجهود بسيط.
• ألم في الصدر قد يزداد عند أخذ نفس عميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب، وأحيانًا الشعور بالخفقان.
• السعال، وقد يصاحبه خروج دم في بعض الحالات.
• الدوخة أو الإغماء أو التعب الشديد غير المفسر.
• انخفاض الأكسجين أو ظهور لون أزرق أو رمادي حول الشفتين.
• التعرق أو ارتفاع بسيط في الحرارة، وهما علامتان غير محددتين.

وقد توجد علامات جلطة في أحد الأطراف، مثل تورم ساق واحدة أو ذراع واحدة مع الألم أو الدفء أو تغير اللون. لكن غياب تورم الساق لا ينفي الانصمام الرئوي. وعند الرضع والأطفال الصغار قد يظهر تدهور عام أو صعوبة في الرضاعة والتنفس بدلًا من الشكوى الواضحة من ألم الصدر.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر مصحوب بصعوبة التنفس، أو إغماء، أو زرقة، أو اضطراب في الوعي. كذلك يستلزم السعال المصحوب بالدم تقييمًا عاجلًا، خاصة مع ألم الصدر أو عوامل خطر الجلطات. لا تنتظر موعدًا عاديًا أو تحسن الأعراض تلقائيًا.

إذا ظهر تورم أو ألم غير مفسر في طرف واحد دون أعراض تنفسية، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه. وحتى وصول المساعدة، أبقِ الطفل مرتاحًا وتجنب إجباره على المشي أو تدليك الطرف المتورم، ولا تعطه أسبرين أو مضاد تخثر من تلقاء نفسك.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والدورة الدموية وقياس الأكسجين والنبض وضغط الدم، ثم يسأل عن الأعراض والقسطرة والجراحة والأدوية والأمراض السابقة. وبسبب ندرة الحالة وتشابهها مع الالتهاب الرئوي والربو وغيرهما، يُختار الفحص المناسب بناءً على الصورة السريرية، وليس على عرض منفرد.

تحاليل الدم والفحوص الأولية

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الكلى واختبارات التخثر. وقد يُطلب تحليل دي دايمر، لكن ارتفاعه لا يثبت وجود جلطة، إذ يرتفع أيضًا مع العدوى والجراحة. كما أن قواعد الاستبعاد المستخدمة لدى البالغين ليست مثبتة بالقدر نفسه للأطفال؛ لذلك لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن التقييم الطبي. وقد يساعد تخطيط القلب في تقييم الحالة دون أن يؤكد التشخيص وحده.

الأشعة السينية والتصوير المتخصص

تفيد الأشعة السينية للصدر في البحث عن أسباب أخرى للأعراض، لكنها قد تكون طبيعية رغم وجود الانصمام. ويُستخدم التصوير المقطعي الوعائي للرئتين كثيرًا للكشف عن الجلطات، مع مراعاة جرعة الإشعاع المناسبة للطفل والحاجة إلى الصبغة ووظائف الكلى.

قد يكون مسح التهوية والتروية بديلًا في حالات مختارة. ويمكن للموجات فوق الصوتية البحث عن جلطة في أوردة الأطراف، بينما يفيد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية في تقييم تأثير الانسداد على القلب، خاصة عند عدم استقرار الحالة. ولا ينفي فحص القلب الطبيعي الانصمام الرئوي بمفرده.

يُحدَّد العلاج في المستشفى بمشاركة اختصاصيي الأطفال وأمراض الدم، وقد يحتاج الطفل إلى العناية المركزة إذا تأثر التنفس أو ضغط الدم. ويشمل التدبير الأكسجين عند الحاجة ودعم الدورة الدموية وعلاج العوامل المصاحبة.

مضادات التخثر

تمثل مضادات التخثر أساس العلاج في معظم الحالات؛ فهي تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتخلص الجسم تدريجيًا من الجلطة الموجودة. يختار الطبيب الدواء بحسب العمر والوزن ووظائف الكلى وخطر النزف. وقد تُستخدم أدوية بالحقن أو أدوية فموية معتمدة لفئات محددة من الأطفال.

تختلف مدة العلاج بحسب سبب الجلطة واستمرار عوامل الخطورة ونتائج المتابعة. ولا يجوز إيقاف الدواء أو تعديل مواعيده دون توجيه طبي. وتحتاج الأسرة إلى معرفة علامات النزف، مثل البول الدموي أو البراز الأسود أو القيء الدموي والصداع الشديد بعد إصابة الرأس.

التدخلات للحالات الشديدة

عندما يهدد الانصمام حياة الطفل ويسبب عدم استقرار الدورة الدموية، قد يناقش الفريق أدوية إذابة الجلطات أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. هذه الخيارات ليست روتينية، لأن فوائدها يجب موازنتها مع خطر النزف ومخاطر الإجراءات.

لا يحتاج كل طفل إلى دواء للوقاية. تُقيَّم الخطورة بصورة فردية، خصوصًا أثناء الإقامة في المستشفى وبعد العمليات. وتشمل الإجراءات المفيدة الحركة المبكرة الآمنة وفق تعليمات الطبيب، وتجنب الجلوس الطويل، والحفاظ على الترطيب المناسب، ومراجعة الحاجة إلى القسطرة وإزالتها عندما تنتفي ضرورتها. ولا تغني هذه الخطوات عن الوقاية الدوائية إذا وصفها الفريق المعالج.

يتحسن كثير من الأطفال مع العلاج المناسب، لكن بعضهم قد يتعرض لتكرار الجلطات أو استمرار ضيق التنفس، ونادرًا لارتفاع مزمن في ضغط الشرايين الرئوية بسبب الجلطات. لذلك تشمل المتابعة الالتزام بالعلاج ومراقبة النزف وتقييم القدرة على النشاط. ويجب مراجعة الطبيب إذا استمر ضيق التنفس أو تراجعت قدرة الطفل على اللعب، مع تنظيم العودة للرياضة وتجنب أنشطة الاصطدام أثناء استخدام مضادات التخثر وفق إرشادات الفريق الطبي.