الانصمام الرئوي لدى الأطفال: علامات الخطر وطرق العلاج

تحتاج الرئتان إلى وصول الدم حتى يتخلص من ثاني أكسيد الكربون ويحمل الأكسجين. وعندما تستقر جلطة داخل شريان رئوي، تقل التروية في جزء من الرئة وقد ينخفض الأكسجين في الدم. وإذا كان الانسداد كبيرًا، يرتفع العبء على الجانب الأيمن من القلب وقد تتأثر الدورة الدموية.

يُسمى أيضًا الصمة الرئوية أو الانسداد الرئوي بالجلطة، وهو مختلف عن أمراض انسداد الشعب الهوائية. وتعتمد شدته على حجم الانسداد وموقعه وحالة القلب والرئتين، وليس على شدة ألم الصدر وحدها.

غالبًا تبدأ المشكلة بجلطة في أحد الأوردة العميقة، خاصة في الساق أو الحوض. وقد ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم عبر القلب إلى شرايين الرئة. وعند الأطفال قد تنشأ الجلطات أيضًا في أوردة الذراع أو الرقبة المرتبطة بقسطرة وريدية مركزية.

تتشكل الجلطات عندما يجتمع واحد أو أكثر من عوامل مثل بطء جريان الدم، أو إصابة جدار الوريد، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. ولهذا ترتبط كثير من الحالات لدى الأطفال بمرض قائم أو إقامة في المستشفى، أكثر من حدوثها لدى طفل سليم دون عوامل واضحة.

قد تظهر الأعراض فجأة أو تتطور خلال فترة قصيرة، وقد يصعب على الأطفال الأصغر وصفها. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيقًا في التنفس أو تنفسًا أسرع من المعتاد دون تفسير واضح.
• ألمًا في الصدر قد يزداد مع الشهيق العميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان.
• سعالًا، وقد يصاحبه دم في بعض الحالات.
• دوخة أو إغماء أو ضعفًا شديدًا غير معتاد.
• انخفاض الأكسجين، وقد يظهر على هيئة ازرقاق الشفتين في الحالات الشديدة.

وقد تسبق هذه الأعراض علامات جلطة وريدية، مثل تورم ساق واحدة وألمها أو دفئها وتغير لونها. وإذا ارتبطت الجلطة بقسطرة، فقد يظهر تورم في الذراع أو الرقبة. ومع ذلك، يمكن حدوث الانصمام الرئوي دون أي علامات ظاهرة في الأطراف.

القساطر والإجراءات الطبية

تعد القساطر الوريدية المركزية من أهم عوامل الجلطات لدى الأطفال، خصوصًا مع الأمراض الشديدة. كما ترتفع الخطورة بعد بعض الجراحات الكبرى أو الإصابات الشديدة، وخلال الإقامة الطويلة في العناية المركزة أو عند استخدام الجبس بما يحد الحركة.

الأمراض والتاريخ الشخصي والعائلي

• الإصابة السابقة بجلطة وريدية أو انصمام رئوي.
• بعض اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة.
• السرطان وبعض علاجاته، وبعض أمراض القلب الخلقية.
• المتلازمة النفروزية، وأمراض الأمعاء الالتهابية، والعدوى الشديدة.
• وجود أقارب أصيبوا بجلطات متكررة أو في عمر مبكر.

عوامل أخرى لدى المراهقين

قد تسهم السمنة وقلة الحركة الطويلة والتدخين في زيادة الخطورة، خصوصًا عند اجتماعها مع عوامل أخرى. وترتبط وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين بزيادة خطر الجلطات، لذا ينبغي مناقشة ملاءمتها مع الطبيب عند وجود تاريخ للجلطات. وقد يزيد الجفاف الشديد الخطورة ضمن سياق مرض حاد، لكنه لا يعني وحده أن الطفل سيصاب بجلطة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا أصيب الطفل بضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري مصحوب بصعوبة التنفس، أو إغماء، أو ازرقاق، أو سعال دموي مع تدهور حالته. وتزداد أهمية الاستجابة السريعة بعد جراحة حديثة أو مع وجود قسطرة أو تاريخ سابق للجلطات. لا تنتظر موعدًا اعتياديًا ولا تحاول علاجه بمميعات منزلية.

أما تورم ساق واحدة أو الذراع مع الألم، فيستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا حتى لو لم توجد أعراض تنفسية. وتحتاج الأعراض الأخف المستمرة وغير المفسرة إلى مراجعة قريبة، خصوصًا لدى الأطفال المعرضين للخطر.

يبدأ التقييم بقياس الأكسجين والنبض وضغط الدم، وفحص الطفل ومراجعة الأعراض والأمراض والأدوية والإجراءات الحديثة. وقد يطلب الطبيب تخطيط القلب أو أشعة الصدر للبحث عن أسباب أخرى، لكن نتيجتهما الطبيعية لا تستبعد الانصمام الرئوي.

• تصوير الشرايين الرئوية بالتصوير المقطعي: يستخدم مادة تباين لإظهار الجلطات، مع موازنة الحاجة التشخيصية وجرعة الإشعاع.
• مسح التهوية والتروية: قد يكون بديلًا مناسبًا في حالات مختارة بحسب حالة الطفل وتوافر الفحص.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة: تبحث عن جلطة في الأطراف أو قرب القسطرة، لكن غيابها لا ينفي جلطة الرئة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم تأثر القلب، خصوصًا في الحالات الشديدة، ولا يستبعد المرض بمفرده.

قد يُستخدم تحليل دي دايمر ضمن التقييم، لكنه قد يرتفع لأسباب عديدة. كما أن قواعد تقدير الاحتمال الشائعة لدى البالغين لا تُطبَّق على الأطفال تلقائيًا، لذلك يفسر الطبيب الفحوص بحسب العمر والسياق السريري.

يُحدد العلاج داخل المستشفى بحسب استقرار التنفس والدورة الدموية وخطر النزيف. وقد يحتاج الطفل إلى الأكسجين والمراقبة الدقيقة، مع مشاركة اختصاصيي أمراض الدم للأطفال والقلب أو الرئة عند الحاجة.

تُعد مضادات التخثر أساس العلاج في معظم الحالات؛ فهي تمنع نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. ويعتمد اختيار الدواء ومدة استخدامه على عمر الطفل ووزنه ووظائف الكلى وسبب الجلطة واستمرار عوامل الخطر.

في الحالات المهددة للحياة، قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطة أو تدخلات بالقسطرة أو الجراحة في مراكز متخصصة. وهذه ليست خيارات روتينية لكل طفل بسبب مخاطرها، ومنها النزيف. ولا يُعطى الأسبرين بدلًا من العلاج الموصوف، ولا تُوقف مضادات التخثر دون توجيه طبي.

قد يؤدي الانصمام الشديد إلى إجهاد القلب الأيمن أو هبوط ضغط الدم، وقد يسبب تلفًا في جزء من نسيج الرئة. ونادرًا قد تبقى انسدادات تؤدي إلى ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية المزمن. لذلك تستلزم صعوبة التنفس أو ضعف تحمل المجهود المستمر مراجعة الطبيب.

تشمل المتابعة تقييم التعافي وخطر تكرار الجلطات ومراقبة النزيف المرتبط بالعلاج. ويجب طلب المساعدة العاجلة عند نزيف لا يتوقف أو قيء دموي أو صداع شديد مفاجئ، وكذلك بعد إصابة بالرأس أثناء استعمال مضادات التخثر.

لا يحتاج كل طفل إلى دواء وقائي. يقيّم الفريق الطبي الخطورة، ويشجع الحركة المبكرة الآمنة، ويراجع ضرورة القسطرة ويزيلها عندما تنتفي الحاجة إليها. وقد تُستخدم وسائل وقائية إضافية لفئات مختارة تحت الإشراف الطبي.

• شجع الحركة المنتظمة وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا متى سمحت الحالة الصحية.
• خلال السفر الطويل، ساعد الطفل على تحريك الكاحلين والمشي بأمان عند الإمكان.
• وفر السوائل بصورة مناسبة، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب.
• استشر الطبيب قبل السفر إذا كانت هناك جلطة حديثة أو عوامل خطر مهمة.
• لا تستخدم جوارب ضاغطة أو مميعات للوقاية لدى الطفل دون توصية فردية.