الانصمام العدوائي: كيف ينتشر وما علامات الخطر؟

الجلطة كتلة تتكون داخل وعاء دموي، أما الصمة فهي مادة تنتقل عبر مجرى الدم ثم تعلق في وعاء أصغر. في الانصمام العدوائي تكون المادة المنتقلة ملوثة، وغالبًا تضم صفائح دموية ومكونات تخثر وميكروبات. وقد تكون جزءًا من ترسبات ملتصقة بصمام قلب مصاب بالعدوى، أو جزءًا من جلطة وريدية ملتهبة.

لا يكمن الخطر في الانسداد وحده؛ فقد تتكاثر الميكروبات في المكان الذي تصل إليه وتكوّن خراجًا أو تؤذي جدار الوعاء. لذلك يختلف العلاج عن علاج كثير من الجلطات غير المصابة بعدوى، ولا يكفي إعطاء مميع للدم أو مسكن للألم دون تحديد المصدر الملوث وعلاجه.

التهاب شغاف القلب

يُعد التهاب شغاف القلب، خصوصًا عندما يصيب الصمامات، من أهم المصادر. تدخل الميكروبات إلى الدم وتلتصق بسطح داخل القلب، فتتكون ترسبات قد تنفصل منها أجزاء. تزيد قابلية الإصابة بالتهاب الشغاف لدى بعض أصحاب الصمامات الصناعية، ومن سبق لهم الإصابة به، وبعض المصابين بأمراض صمامية أو عيوب قلبية معينة.

مصادر أخرى للعدوى

قد تبدأ المشكلة بعيدًا عن القلب، خاصة عندما تصل العدوى إلى وريد أو جهاز طبي داخل الأوعية. ومن المصادر وعوامل الخطر المهمة:

• قسطرة وريدية مصابة بالعدوى، خصوصًا مع الاستخدام الطويل.
• التهاب الوريد المصحوب بجلطة ملوثة بالميكروبات.
• عدوى الأجهزة المزروعة داخل القلب أو الأوعية الدموية.
• عدوى عميقة في الجلد والأنسجة، وأحيانًا عدوى الحلق الممتدة إلى أوردة الرقبة.
• حقن مواد بأدوات غير معقمة، بما يسمح بدخول الميكروبات مباشرة إلى الدم.

تسبب البكتيريا معظم الحالات، بينما قد تكون الفطريات مسؤولة في ظروف أقل شيوعًا. ولا تعني الحمى أو وجود قسطرة وحدهما حدوث انصمام؛ إذ يحتاج التشخيص إلى جمع الأعراض ونتائج الفحوص.

يتحدد مسار الصمات بحسب مكان انطلاقها واتجاه جريان الدم. فالصمات الخارجة من الجانب الأيمن للقلب أو من الأوردة تتجه عادة إلى الرئتين، حيث قد تسبب انسداد فروع الشريان الرئوي وبؤر عدوى في النسيج الرئوي.

أما الصمات القادمة من الجانب الأيسر للقلب فتنتقل عبر الشرايين إلى أعضاء مثل الدماغ والكليتين والطحال والأمعاء أو الأطراف. وقد تُصاب عدة مناطق في الوقت نفسه، أو تتكرر الصمات ما دام مصدر العدوى قائمًا. لهذا لا يقتصر التقييم على العضو الذي يسبب الألم أو الأعراض الأوضح.

قد تبدأ الأعراض بحمى وقشعريرة وتعب شديد وتعرق وفقدان للشهية. وقد تكون الحرارة غير واضحة لدى بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة. وتضاف إلى ذلك علامات تختلف تبعًا لمكان وصول الصمة:

• الرئتان: ضيق التنفس، والسعال، وألم الصدر الذي يزداد مع الشهيق، وأحيانًا خروج دم مع السعال.
• الدماغ: ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، أو صعوبة الكلام، أو اضطراب الرؤية، أو صداع غير معتاد أو تشنجات.
• الكليتان: ألم في الخاصرة أو دم في البول، وقد تتراجع وظائف الكلى دون أعراض واضحة في البداية.
• الطحال والأمعاء: ألم أعلى البطن يسارًا أو ألم بطني شديد، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• الأطراف: ألم مفاجئ مع برودة الطرف أو شحوبه وخدره، بسبب نقص وصول الدم.

هذه الأعراض ليست حصرية للانصمام العدوائي، وقد تنتج عن أمراض أخرى. لكن اجتماع علامات العدوى مع أعراض مفاجئة في عضو ما يستدعي تقييمًا عاجلًا، لا محاولة التشخيص المنزلي.

يسأل الطبيب عن الأعراض، وأمراض القلب، والأجهزة المزروعة، والقساطر والعدوى الحديثة، ثم يفحص القلب والرئتين والدورة الدموية والجهاز العصبي. ويبحث التقييم عن موضع الانسداد ومصدر العدوى ومدى تأثر الأعضاء.

• مزارع الدم: تُسحب عينات متعددة للتعرف إلى الميكروب واختيار العلاج المناسب، ويفضل أخذها قبل المضادات الحيوية إذا لم يؤخر ذلك العلاج الضروري.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب وعدد خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد، ومؤشرات شدة العدوى عند الحاجة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: للبحث عن ترسبات على الصمامات أو إصابتها، وقد يلزم التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح.
• تصوير الأعضاء: مثل الأشعة المقطعية للصدر أو البطن، أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للدماغ بحسب الأعراض.

قد تكون بعض النتائج الأولية غير حاسمة؛ فعدم ظهور ترسبات في فحص قلب أولي لا ينفي التهاب الشغاف دائمًا، كما قد تؤثر المضادات السابقة في نتائج المزارع. لذلك قد يكرر الفريق بعض الفحوص عند استمرار الاشتباه.

مضادات الميكروبات والسيطرة على المصدر

يُعالج المريض عادة داخل المستشفى بمضادات حيوية وريدية، ثم يُعدَّل العلاج وفق المزارع وحساسية الميكروب. وإذا كانت العدوى فطرية يُختار علاج مضاد للفطريات. وقد يستمر العلاج أسابيع، بحسب المصدر والعضو المصاب والاستجابة، دون مدة واحدة تناسب الجميع.

تشمل السيطرة على المصدر إزالة قسطرة مصابة عند الحاجة، أو تصريف خراج، أو التعامل مع جهاز مزروع ملوث. وقد تستلزم عدوى الصمامات جراحة، خاصة مع قصور القلب، أو استمرار العدوى رغم العلاج، أو وجود خطر مرتفع لتكرر الانصمام.

علاج المضاعفات ومكان مميعات الدم

قد يحتاج المريض إلى الأكسجين والسوائل أو دعم وظائف الأعضاء، وقد يلزم تدخل عاجل لاستعادة التروية في بعض الانسدادات. أما مضادات التخثر فليست علاجًا روتينيًا لمجرد وجود صمات عدوائية، ولا تمنع وحدها انتقال الترسبات المصابة من الصمامات. يُتخذ قرارها بصورة فردية، خصوصًا عند وجود إصابة دماغية أو خطر نزف. ولا ينبغي بدء مميع أو إيقافه دون توجيه طبي.

قد تشمل المضاعفات السكتة الدماغية، وخراجات الأعضاء، وتلف الصمامات وقصور القلب، ونقص التروية أو موت الأنسجة. ويمكن أن تتطور العدوى إلى إنتان شديد وصدمة دورانية، أو تُضعف جدار شريان فتسبب تمددًا وعائيًا مصابًا بالعدوى قد ينزف.

بعد استقرار الحالة، تُستخدم المتابعة السريرية والمزارع والتصوير بحسب الحاجة للتأكد من زوال العدوى وتعافي الأعضاء. وتعتمد فرص التعافي على سرعة العلاج، ونوع الميكروب، ومصدره، والمضاعفات الموجودة. ويساعد إكمال العلاج والالتزام بالمراجعات على تقليل احتمال الانتكاس.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور علامات سكتة دماغية، أو ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو إغماء وتشوش، أو طرف بارد ومؤلم فجأة، أو ألم بطني مفاجئ وشديد. لا تنتظر ظهور الحمى مع هذه العلامات.

واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حمى مستمرة أو قشعريرة متكررة، خاصة إذا كان لديك صمام صناعي أو جهاز قلبي أو قسطرة، أو سبق تشخيص التهاب الشغاف. العناية بالأسنان والجلد والقساطر وعلاج العدوى مبكرًا تقلل بعض المخاطر. أما المضادات الوقائية قبل إجراءات الأسنان فتُخصص لفئات قلبية محددة وفق الطبيب، وليست مطلوبة للجميع.