الانصمام الهوائي: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

تعمل الدورة الدموية على نقل الدم داخل شبكة مغلقة من الأوعية. عندما يدخل إليها الغاز، قد تشكل فقاعاته عائقًا ميكانيكيًا أمام حركة الدم، كما قد تثير التهابًا وتؤذي بطانة الأوعية. تعتمد شدة التأثير على كمية الغاز وسرعة دخوله ومكان وصوله والحالة الصحية للشخص، وليس على وجود الهواء وحده.

الانصمام الهوائي الوريدي

يدخل الغاز في هذا النوع إلى الأوردة، ثم ينتقل إلى الجانب الأيمن من القلب والدورة الدموية الرئوية. تستطيع الرئتان التعامل مع بعض الفقاعات الصغيرة، لكن دخول كمية كبيرة أو دخول الغاز بسرعة قد يرفع الضغط في الأوعية الرئوية ويؤثر في ضخ القلب وتبادل الأكسجين.

الانصمام الهوائي الشرياني

يصل الغاز هنا إلى الشرايين التي تغذي الأعضاء. وقد تكون كميات صغيرة منه خطيرة إذا أعاقت شريانًا يغذي الدماغ أو عضلة القلب. أحيانًا تعبر الفقاعات من الجانب الوريدي إلى الشرياني عبر اتصال غير طبيعي داخل القلب أو الرئتين؛ ويُسمى ذلك الانصمام المتناقض.

يُقصد بالانصمام الرئوي عادة انسداد شريان رئوي بجلطة دموية، تنشأ غالبًا في أوردة الساق أو الحوض ثم تنتقل إلى الرئة. أما الانصمام الهوائي فسببه فقاعات غاز، وقد يصيب الدورة الرئوية أو شرايين أعضاء أخرى. يمكن أن تتشابه الأعراض، مثل ضيق التنفس وألم الصدر، لكن الأسباب والعلاج ليست متطابقة.

لهذا لا يجوز افتراض أن أي ألم صدري سببه هواء في الدم، أو استخدام مميعات الدم ذاتيًا. مميعات الدم ليست علاجًا تلقائيًا للانصمام الهوائي، ويحدد الفريق الطبي العلاج وفق السبب الفعلي والحالة المصاحبة.

لا يدخل الهواء عادة إلى الدورة الدموية عبر الجلد السليم. يحتاج دخوله إلى اتصال بين مصدر الغاز ووعاء دموي، مع ظروف ضغط تسمح بانتقاله، أو إلى إصابة تتيح عبوره من الرئة إلى الدم. وتشمل السياقات المعروفة:

• القساطر الوريدية المركزية: قد يحدث دخول الهواء عند إدخالها أو إزالتها أو انفصال بعض وصلاتها، خاصة إذا لم تُتبع احتياطات الأمان.
• بعض العمليات والإجراءات التدخلية: قد تسمح الأوعية المكشوفة أو إصابة الأوعية أثناء إجراءات معينة بدخول الغاز، بما في ذلك بعض جراحات الأعصاب والقلب وإجراءات الرئة.
• الغوص بالغاز المضغوط: قد يؤدي تمدد الغاز داخل الرئة أثناء الصعود، خصوصًا مع حبس النفس، إلى إصابة تسمح بدخوله إلى الشرايين.
• إصابات الرئة والتهوية بالضغط الإيجابي: يمكن في ظروف نادرة أن تتسبب إصابة النسيج الرئوي في انتقال الغاز إلى الدم.
• أنظمة التسريب أو الدوائر الطبية: قد تدخل كمية مؤذية من الهواء عند حدوث خلل أو عدم الالتزام بإجراءات التجهيز والمراقبة.

تزداد الخطورة بحسب نوع الإجراء وموضعه، ووجود إصابة رئوية أو اتصال يسمح بعبور الفقاعات إلى الشرايين. أما الجنس وحده فليس عاملًا عامًا معتمدًا لتقدير خطر الانصمام الهوائي. ورغم ارتباط الحالة بإجراءات طبية، تظل نادرة عند الالتزام بتدابير السلامة.

قد تبدأ الأعراض فجأة أثناء الإجراء الطبي أو بعده، أو أثناء الصعود من الغوص أو عقب الوصول إلى السطح. وقد تتداخل مع حالات أخرى خطيرة، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها. تشمل العلامات المحتملة:

• ضيق تنفس مفاجئ، أو سعال، أو ألم في الصدر.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو هبوط في ضغط الدم.
• تسارع ضربات القلب أو اضطرابها، وقد يحدث انهيار بالدورة الدموية.
• ارتباك أو تغير في مستوى الوعي أو تشنجات.
• ضعف أو خدر مفاجئ، خصوصًا في أحد جانبي الجسم.
• اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن.

أثناء التخدير قد لا يستطيع المريض وصف أي أعراض، ويعتمد الاشتباه على تغيرات المراقبة، مثل انخفاض الأكسجين أو هبوط الضغط أو الانخفاض المفاجئ في ثاني أكسيد الكربون بنهاية الزفير.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ضيق تنفس مفاجئ أو ألم صدري شديد أو إغماء أو علامات سكتة دماغية، خاصة بعد إجراء طبي أو غوص. هذه ليست أعراضًا مناسبة لانتظار موعد عيادة، حتى لو بدأت تتحسن تلقائيًا.

إذا ظهرت الأعراض داخل منشأة صحية، أخبر الفريق الطبي مباشرة. وخارجها، لا تقد السيارة بنفسك، ولا تحاول إزالة القسطرة أو تغيير وضعيتها أو معالجة الحالة منزليًا. أخبر المسعفين بتوقيت ظهور الأعراض وأي إجراء حديث أو تفاصيل الغوص. إذا كان المصاب فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات مُجيب الطوارئ للإنعاش. ولا تحاول إعادة الغواص إلى الماء بهدف العلاج.

يعتمد التشخيص على الجمع بين بداية الأعراض والظروف المحيطة والفحص السريري. يقيّم الطبيب التنفس والدورة الدموية والوظائف العصبية، وقد يستخدم تخطيط القلب وتحاليل الدم وتصوير الدماغ أو الصدر بحسب الحالة. ويمكن أن يساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية في كشف الغاز أو تأثيره على القلب.

قد تختفي الفقاعات سريعًا أو لا تظهر بوضوح في الفحوص، لذلك لا يستبعد التصوير الطبيعي الحالة دائمًا. عند وجود اشتباه قوي، يبدأ العلاج الداعم سريعًا دون انتظار فحص قد يؤخر إنقاذ الأعضاء.

الهدف الأول هو إيقاف مصدر دخول الغاز والحفاظ على وصول الأكسجين والدم إلى الأعضاء. ويُختار التدخل بناءً على نوع الانصمام وشدته، وقد يتضمن:

• الأكسجين بتركيز مرتفع: لدعم الأنسجة والمساعدة على تقليل حجم الفقاعات وتسريع التخلص من الغاز.
• دعم التنفس والدورة الدموية: باستخدام السوائل والأدوية أو أجهزة التنفس عند الحاجة وتحت مراقبة مستمرة.
• الأكسجين عالي الضغط: يُعطى داخل حجرة متخصصة، ويُعد مهمًا خصوصًا في الانصمام الشرياني أو عند ظهور أعراض عصبية، وفق تقييم المختصين.
• تدخلات مختارة: قد يحاول الفريق سحب الهواء عبر قسطرة موجودة ومناسبة في حالات محددة، لكن ذلك ليس إجراءً روتينيًا للجميع.

يحدد الفريق أيضًا وضعية المريض الأنسب؛ فلا توجد وضعية منزلية واحدة تصلح لكل الحالات. ويجب ألا تؤخر محاولات النقل أو تغيير الوضعية الأكسجين والإنعاش والعلاج المتخصص.

قد تشمل المضاعفات إصابة الدماغ أو السكتة الدماغية، وتضرر عضلة القلب، والفشل التنفسي، والصدمة أو توقف القلب. تختلف فرص التعافي بحسب الأعضاء المصابة ومدة نقص التروية وسرعة العلاج. قد يتعافى بعض المرضى تمامًا، بينما يحتاج آخرون إلى متابعة عصبية أو قلبية أو تأهيل لعلاج آثار مستمرة.

تعتمد الوقاية الطبية على تجهيز أنظمة التسريب بصورة صحيحة، وإحكام الوصلات، واتباع بروتوكولات إدخال القساطر وإزالتها ومراقبة المرضى. على المريض تجنب العبث بالأنابيب وإبلاغ الطاقم عن انفصال وصلة أو تلف الضماد أو ظهور أعراض مفاجئة.

وللغواصين، تشمل الوقاية التدريب المعتمد، والتنفس المستمر وعدم حبس النفس أثناء الصعود، والالتزام بمعدلات الصعود وخطط الغوص الآمنة. ينبغي تقييم أمراض الرئة طبيًا قبل الغوص واتباع إرشادات الانتظار قبل الطيران. الانصمام الغازي الشرياني وداء تخفيف الضغط حالتان مختلفتان قد تتداخلان، وكلتاهما تستدعي تقييمًا عاجلًا عند ظهور أعراض بعد الغوص.