البروجستين لسرطان بطانة الرحم: متى يحافظ على الخصوبة؟

ينشأ هذا السرطان في النسيج الذي يبطّن تجويف الرحم، وهو مختلف عن سرطان عنق الرحم وعن الأورام التي تبدأ في عضلة الرحم. أكثر أنواعه شيوعًا هو السرطان البطاني الرحمي، وبعض أورامه منخفضة الدرجة تنمو ببطء نسبي وتستجيب للتأثيرات الهرمونية. أما الأنواع الأعلى خطورة فتحتاج إلى نهج علاجي مختلف.

تصف المرحلة مدى انتشار السرطان، بينما تصف الدرجة شكل الخلايا ومدى اختلافها عن الخلايا الطبيعية. لذلك لا يكفي القول إن الورم «مبكر»: فقد تكون حالة مبكرة لكنها غير مناسبة للحفاظ على الخصوبة بسبب نوع الورم أو درجته أو غزوه لعضلة الرحم.

البروجستين دواء يشبه هرمون البروجسترون الطبيعي. ويمكنه مقاومة تأثير الإستروجين المحفز لنمو بطانة الرحم، وإبطاء نمو بعض الخلايا السرطانية الحساسة للهرمونات. يُستخدم في حالات محددة من سرطان البطانة، وكذلك في بعض التغيرات السابقة للتسرطن، لكن الحالتين ليستا متطابقتين في المخاطر أو فرص الاستجابة.

قد يُعطى العلاج في صورة أقراص، أو لولب داخل الرحم يطلق الليفونورجيستريل، أو مزيج يختاره الفريق المعالج. واللولب هنا وسيلة علاجية تحت إشراف متخصص، وليس بديلًا عن تشخيص الورم وتحديد امتداده. لا ينبغي بدء أي هرمونات أو تغييرها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يُناقش هذا الخيار عادة لدى مريضة ترغب بقوة في الحمل مستقبلًا، بعد تقييم مشترك من اختصاصي أورام النساء واختصاصي الخصوبة. وتتمثل الشروط المعتادة في الآتي:

• تأكيد سرطان بطاني رحمي منخفض الدرجة، غالبًا من الدرجة الأولى، بعد مراجعة العينة لدى اختصاصي أمراض الأنسجة.
• وجود الورم داخل البطانة دون دليل على غزو عضلة الرحم أو انتشار خارج الرحم.
• عدم وجود موانع مهمة للعلاج الهرموني المختار أو للحمل المخطط له لاحقًا.
• القدرة على الالتزام بالمتابعة وأخذ عينات متكررة من بطانة الرحم.
• فهم احتمال عدم الاستجابة أو عودة المرض، وقبول الجراحة عند الحاجة.

قد يُستخدم العلاج الهرموني أيضًا لدى بعض المريضات اللاتي لا تسمح حالتهن الصحية بالجراحة، لكن القرار عندئذ يختلف عن خطة حفظ الخصوبة، وقد تشمل البدائل العلاج الإشعاعي. ولا يُعد العمر الصغير وحده سببًا كافيًا لاختيار البروجستين.

تأكيد التشخيص بعينة نسيجية

تُؤخذ عينة من بطانة الرحم، وقد يلزم منظار الرحم أو إجراء آخر للحصول على نسيج كافٍ. وتساعد مراجعة العينة في تحديد النوع والدرجة والتمييز بين السرطان وفرط تنسج البطانة اللانمطي. فحص الحوض والسونار مهمان، لكنهما لا يحلان محل العينة، ومسحة عنق الرحم ليست فحصًا لاستبعاد سرطان البطانة.

تقييم امتداد الورم والصحة العامة

قد يُستخدم الرنين المغناطيسي للحوض أو السونار المهبلي لدى خبير لتقييم عضلة الرحم والمبيضين، مع فحوص أخرى بحسب الحالة. وتُطلب تحاليل للدم لتقييم فقر الدم ووظائف الأعضاء والاستعداد للعلاج، لا لإثبات غياب السرطان. كما تُراجع الأدوية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي للسرطان.

قد يوصي الفريق بفحوص نسيجية أو جزيئية، ومنها تقييم بروتينات إصلاح الحمض النووي، وباستشارة وراثية عند الاشتباه بمتلازمة لينش. ويمكن لهذه النتائج أن تؤثر في تقدير المخاطر ومناقشة مدى ملاءمة النهج التحفظي.

يمكن أن يحقق البروجستين استجابة كاملة لدى نسبة معتبرة من المريضات المختارات بعناية. وتعني الاستجابة الكاملة عدم العثور على سرطان في عينات التقييم، لا ضمان عدم عودته مستقبلًا. وتختلف فرص النجاح باختلاف خصائص الورم وطريقة العلاج ومدة المتابعة، لذلك لا توجد نسبة واحدة تنطبق على الجميع.

قد تحتاج الاستجابة إلى عدة أشهر، وبعض الحالات لا تستجيب أو تتقدم خلال العلاج. كذلك يمكن أن ينتكس المرض بعد اختفائه، وتختلف فرصة الحمل عن فرصة زوال الورم؛ إذ تتأثر بالعمر ومخزون المبيض وعوامل أخرى للخصوبة. ولهذا يُنظر إلى العلاج غالبًا بوصفه فرصة مؤقتة للحفاظ على الإنجاب، لا بديلًا دائمًا مضمونًا للجراحة.

المتابعة النسيجية جزء أساسي من العلاج وليست إجراءً اختياريًا. يُعاد تقييم بطانة الرحم عادة كل ثلاثة إلى ستة أشهر وفق الخطة المتخصصة، وقد تُضاف فحوص تصويرية عند الحاجة. ولا يكفي توقف النزيف أو انخفاض سماكة البطانة بالسونار لإعلان نجاح العلاج.

• تُراجع نتائج العينات والأعراض والآثار الجانبية في كل مرحلة.
• عند استمرار الورم، يُعاد تقييم الخطة بدل تمديد العلاج بلا حدود.
• عند تقدم المرض، تُناقش الجراحة والعلاجات المناسبة دون تأخير غير مبرر.
• بعد استجابة مؤكدة، يُنسق توقيت محاولة الحمل مع اختصاصي الخصوبة.
• إذا تأخر الحمل، قد يُستخدم علاج هرموني للمحافظة على الاستجابة مع استمرار المراقبة.

غالبًا تُوصى المريضة باستئصال الرحم بعد اكتمال الإنجاب بسبب احتمال الانتكاس. أما استئصال المبيضين فيُناقش بصورة منفصلة حسب العمر ومخاطر الورم والعوامل الوراثية. ويجب الاتفاق منذ البداية على معايير الانتقال إلى الجراحة.

قد تسبب الأقراص زيادة الشهية والوزن واحتباس السوائل والغثيان أو تغيرات المزاج والنزف غير المنتظم. وقد تزيد بعض المستحضرات خطر الجلطات لدى فئات معينة. أما اللولب الهرموني فقد يسبب تقلصات وتبقعًا، خصوصًا في البداية، ونادرًا مضاعفات مرتبطة بالإدخال مثل العدوى أو ثقب الرحم.

يساعد ضبط السكري وضغط الدم، والنشاط البدني المناسب، والتغذية المتوازنة في دعم الصحة والاستعداد للحمل أو الجراحة. وإذا وُجدت سمنة أو متلازمة تكيس المبايض، فمن المفيد علاجهما ضمن الخطة. يرتبط اضطراب الإباضة المزمن بزيادة تعرض البطانة للإستروجين دون توازن كافٍ، لكن وجود التكيس لا يعني الإصابة بالسرطان، وخفض الوزن ليس علاجًا بديلًا للورم.

راجعي الطبيب عند حدوث أي نزيف بعد انقطاع الطمث، أو نزيف بين الدورات، أو دورة أغزر أو أطول من المعتاد، أو إفرازات دموية غير مفسرة. لهذه الأعراض أسباب حميدة أيضًا، لكن لا ينبغي افتراض أنها ناتجة عن التكيس أو تغير الهرمونات دون تقييم.

أثناء العلاج، أبلغي الفريق عن نزيف جديد أو متزايد، وألم مستمر بالحوض، أو آثار جانبية تعيق الالتزام. واطلبي مساعدة عاجلة عند نزيف شديد مصحوب بدوار أو إغماء، أو ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو تورم مؤلم بساق واحدة. البروجستين خيار مهم لبعض الحالات، لكن أمانه يعتمد على إشراف متخصص ومتابعة دقيقة، وليس على وصفة هرمونية وحدها.