البروستاغلاندين: وظائفه وعلاقته بألم الدورة والالتهاب

البروستاغلاندينات مجموعة من المركبات الدهنية الشبيهة بالهرمونات، تنتجها أنسجة كثيرة في الجسم من أحماض دهنية موجودة في أغشية الخلايا. وعلى خلاف الهرمونات التي تفرزها غدد محددة وتنتقل إلى أعضاء بعيدة، تعمل هذه المواد غالبًا محليًا، قرب الخلايا التي صنعتها، ويتخلص منها الجسم سريعًا.

تشارك إنزيمات تُسمى إنزيمات الأكسدة الحلقية، وتُعرف اختصارًا باسم COX، في تصنيعها. وتختلف استجابة الجسم بحسب نوع البروستاغلاندين والمستقبل الذي يرتبط به والنسيج الموجود فيه؛ فقد يحفز أحدها تقلص العضلات، بينما يساعد آخر على ارتخائها. لهذا لا توجد وظيفة واحدة يمكن تعميمها على جميع أنواعها.

تؤدي هذه المواد وظائف طبيعية ضرورية، لكن زيادة إنتاج بعضها أثناء الإصابة أو الالتهاب قد تسهم في ظهور الأعراض. ومن أبرز أدوارها:

• الألم والالتهاب: تزيد حساسية النهايات العصبية للألم وتشارك في التغيرات الوعائية المصاحبة للالتهاب.
• الحمى: يسهم بعض أنواعها في رفع درجة الحرارة استجابة للإشارات الالتهابية.
• حماية المعدة: تدعم إفراز المخاط والبيكربونات وتدفق الدم إلى بطانة المعدة.
• وظائف الكلى: تساعد في تنظيم تدفق الدم والتعامل مع الماء والأملاح، خاصة عندما تكون تروية الكلى معرضة للنقص.
• الدورة والولادة: تشارك في تقلص الرحم وتهيئة عنق الرحم للولادة.
• الدورة الدموية: تؤثر بعض أنواعها في اتساع الأوعية وفي نشاط الصفائح الدموية.

مع اقتراب نزول الحيض، تتغير مستويات الهرمونات وتبدأ بطانة الرحم في الانسلاخ، فتُطلَق البروستاغلاندينات التي تحفز تقلص عضلة الرحم. تساعد هذه التقلصات على خروج دم الحيض والأنسجة، لكن ارتفاع مستويات بعض هذه المواد قد يؤدي إلى تقلصات أشد وانخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى عضلة الرحم، مما يسبب الألم.

يكون الألم المرتبط بهذه الآلية غالبًا أشد قرب بداية النزيف وخلال الأيام الأولى، ثم يخف تدريجيًا. وقد يصاحبه غثيان أو إسهال أو صداع أو تعب. ومع ذلك، لا تكفي هذه الأعراض للجزم بأن البروستاغلاندينات هي السبب الوحيد، خصوصًا إذا تغير نمط الألم المعتاد.

عسر الطمث الأولي

هو ألم الدورة الذي يحدث دون وجود مرض معروف في الحوض، وتؤدي البروستاغلاندينات دورًا رئيسيًا فيه. يبدأ عادة بعد أن تصبح دورات الإباضة منتظمة خلال سنوات المراهقة. يظهر على شكل مغص أسفل البطن قد يمتد إلى الظهر والفخذين، ويستمر غالبًا مدة تصل إلى ثلاثة أيام.

عسر الطمث الثانوي

ينتج عن حالة مثل الانتباذ البطاني الرحمي، أو العضال الغدي، أو الأورام الليفية، أو التهاب الحوض. وقد يبدأ بعد سنوات من دورات غير مؤلمة، أو يزداد تدريجيًا، أو يظهر قبل الحيض بمدة أطول ويستمر بعد انتهائه. وقد يصاحبه ألم أثناء الجماع أو التبرز، أو نزيف غير معتاد، ويحتاج إلى البحث عن السبب بدل الاكتفاء بالمسكنات.

قد يكون عسر الطمث أكثر شيوعًا لدى صغيرات السن، ومع بدء الحيض في عمر مبكر، أو غزارة النزيف وطول مدته، أو وجود تاريخ عائلي لآلام الدورة. ويرتبط التدخين أيضًا بزيادة احتمال الألم. وقد تؤثر الضغوط النفسية وقلة النوم في شدة الإحساس بالألم والقدرة على تحمله، لكن ذلك لا يعني أن الألم نفسي أو متخيَّل.

لا يُشخَّص «ارتفاع البروستاغلاندين» من شدة المغص وحدها، ولا يوجد نمط غذائي محدد يمكن الجزم بأنه السبب لدى كل من تعاني ألم الدورة. الأهم تقييم توقيت الألم والأعراض المصاحبة وتأثيره في الحياة اليومية.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالنزيف ومدته، وانتظام الدورة وغزارتها، والأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل. يساعد تسجيل هذه التفاصيل لعدة دورات في توضيح النمط. وقد يكفي التاريخ المرضي لتقدير وجود عسر طمث أولي عندما تكون الأعراض نموذجية ولا توجد علامات مقلقة.

عند الاشتباه بسبب آخر، قد يلزم فحص مناسب للحالة، أو اختبار حمل، أو تحاليل للعدوى، أو تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. والتصوير الطبيعي لا يستبعد جميع حالات الانتباذ البطاني الرحمي. لا يُطلب قياس البروستاغلاندينات عادة لتشخيص ألم الدورة، لأنها مواد محلية سريعة التغير وليست مؤشرًا روتينيًا مفيدًا لهذا الغرض.

المسكنات المضادة للالتهاب

تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، تصنيع البروستاغلاندينات، ولذلك تكون فعالة في كثير من حالات عسر الطمث الأولي. يكون مفعولها أفضل عند البدء مع أول علامات الألم، وقد ينصح الطبيب باستخدامها قبيل الدورة إذا كان موعدها منتظمًا. تُستخدم وفق النشرة وتوجيه الطبيب أو الصيدلي، دون جمع أكثر من دواء من هذه المجموعة.

قد لا تناسب من لديهم قرحة أو نزيف هضمي أو مرض كلوي أو حساسية منها، وقد تتداخل مع مميعات الدم وأدوية أخرى. ويلزم تجنب استعمالها أثناء الحمل دون توجيه طبي، خاصة من الأسبوع العشرين فصاعدًا. ويمكن أن يكون الباراسيتامول خيارًا لبعض الأشخاص، رغم أنه قد يكون أقل فاعلية لتقلصات الدورة.

العلاج الهرموني وعلاج السبب

قد يقترح الطبيب وسائل هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني، لتقليل نمو بطانة الرحم والنزيف والألم. ويعتمد الاختيار على التاريخ الصحي والرغبة في الحمل وموانع الاستعمال. أما عسر الطمث الثانوي فيحتاج إلى علاج الحالة المسببة، وقد يشمل أدوية مخصصة أو تدخلًا جراحيًا بحسب التشخيص.

وسائل منزلية وعلاجات مكملة

• وضع كمادة دافئة على أسفل البطن مع تجنب الحرارة العالية أو النوم فوق وسادة التسخين.
• ممارسة المشي أو نشاط بدني مناسب بانتظام، مع الراحة عند الحاجة.
• تنظيم النوم وتجربة تمارين الاسترخاء لتقليل التوتر المصاحب للألم.
• مناقشة التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد إذا لم تكفِ الوسائل البسيطة.

الأدلة على الأعشاب والمكملات والوخز بالإبر متفاوتة، ولا ينبغي اعتبارها بدائل مؤكدة للعلاج. وقد تتداخل المكملات مع الأدوية أو تكون غير مناسبة للحمل؛ لذلك تُراجع سلامتها قبل استخدامها.

نعم، تُستخدم نظائر لبعض أنواعها في حالات محددة، منها تحفيز الولادة وتهيئة عنق الرحم، وعلاج ارتفاع ضغط العين، والوقاية من بعض القرح المرتبطة بمضادات الالتهاب. ولكل مستحضر تأثير وطريقة استعمال مختلفان؛ فلا يجوز تبادلها أو استخدامها دون وصف مناسب، وبعضها قد يسبب تقلصات الرحم ويعرّض الحمل للخطر.

لا يمكن منع جميع آلام الدورة، ولا يُنصح بمحاولة خفض البروستاغلاندينات باستمرار لدى شخص سليم. قد تساعد الحركة المنتظمة وتجنب التدخين وخطة علاج مبكرة على تقليل الأعراض. والألم الذي يعطل الدراسة أو العمل ليس أمرًا يجب تحمله لمجرد أنه شائع. كذلك لا توجد أدلة جيدة على أن الاستحمام أثناء الحيض ضار، ولا يُعد الزواج علاجًا لآلام الدورة.

احجزي تقييمًا إذا أصبح الألم أشد أو مختلفًا، أو ظهر بين الدورات، أو صاحبه نزيف غير معتاد أو ألم أثناء الجماع، أو لم يتحسن بالعلاج المناسب. اطلبي مساعدة عاجلة عند ألم حوض مفاجئ وشديد، أو ألم مع احتمال الحمل، أو إغماء، أو نزيف غزير مع دوخة. كما تستدعي الحمى مع ألم الحوض أو إفرازات غير معتادة تقييمًا سريعًا لاحتمال وجود عدوى.