البروسيلا في الألبان بالشرق الأوسط: فهم الخطر والوقاية

لا توجد نسبة موحدة موثوقة تمثل جميع مشتقات الحليب في المنطقة. فالشرق الأوسط يضم بلدانًا ومناطق تختلف في صحة القطعان، وتطعيم الحيوانات، والرقابة البيطرية، وانتشار بيع الحليب الخام. كذلك تختلف النتائج بين الحليب والجبن والقشدة وغيرها، وبين المنتجات التجارية والمنتجات المنزلية أو مجهولة المصدر.

أي نسبة منشورة يجب قراءتها ضمن سياقها: أين جُمعت العينات؟ وهل اختيرت من الأسواق عمومًا أم من مزارع مشتبه بإصابتها؟ وهل كانت المنتجات مبسترة؟ تعميم نتائج مجموعة صغيرة أو منطقة محددة على بلد كامل، فضلًا عن المنطقة كلها، قد يعطي صورة مضللة عن الخطر.

كيف نفهم الأرقام التي ترد في الفحوص؟

• نسبة العينات الإيجابية تعني عدد العينات التي أعطت نتيجة إيجابية ضمن المجموعة المفحوصة، وليست احتمال إصابة كل مستهلك.
• زرع البكتيريا يكشف وجود جراثيم حية، لكنه يتطلب مختبرًا متخصصًا واحتياطات أمان خاصة.
• فحص المادة الوراثية قد يكشف آثار البكتيريا، ولا يثبت وحده أنها حية وقادرة على إحداث العدوى.
• فحوص الأجسام المضادة للحيوانات تشير إلى استجابة مناعية، وقد تتأثر بالتطعيم؛ ولا تعادل قياس تلوث منتج غذائي جاهز.

البروسيلا مجموعة بكتيريا تسبب داء البروسيلات، المعروف أيضًا بالحمى المالطية أو الحمى المتموجة. تصيب حيوانات مثل الأغنام والماعز والأبقار والإبل، ويمكن أن تُطرح في حليب الحيوان المصاب. وقد يبدو الحيوان سليمًا، لذلك لا يكفي مظهره للحكم على سلامة حليبه.

تنتقل العدوى إلى الإنسان عند شرب الحليب الملوث غير المبستر أو تناول منتجات مصنوعة منه دون معالجة كافية. كما قد تنتقل عبر ملامسة أنسجة الحيوانات المصابة وإفرازاتها، خصوصًا أثناء الولادة والإجهاض، أو استنشاق رذاذ ملوث في بعض بيئات العمل. أما انتقالها بين البشر فنادر جدًا.

اسم المنتج وحده لا يحدد درجة الأمان؛ بل مصدر الحليب، وبسترته، ونظافة التصنيع، ومنع التلوث بعد المعالجة. وتشمل المنتجات التي تستحق الانتباه:

• الحليب الخام، سواء كان من الماعز أو الأغنام أو الأبقار أو الإبل.
• الأجبان الطازجة والطرية المصنوعة من حليب غير مبستر.
• القشدة والزبدة والمثلجات المنزلية إذا استُخدم فيها حليب خام دون معالجة حرارية مناسبة.
• اللبن الرائب واللبنة والمنتجات المخمرة مجهولة طريقة التحضير.

التخمير أو التمليح أو التجفيف لا يضمن وحده القضاء على البروسيلا؛ فالنتيجة تعتمد على الحموضة والوقت والحرارة وطريقة التصنيع. كذلك لا يقتل التبريد أو التجميد البكتيريا بصورة موثوقة. ولا يمكن اكتشاف تلوث الحليب بالبروسيلا من رائحته أو مذاقه أو لونه.

البسترة الصحيحة تقضي على البروسيلا الموجودة في الحليب. لذلك تكون المنتجات المصنوعة من حليب مبستر، في منشآت تلتزم بمعايير النظافة، أكثر أمانًا بكثير من البدائل الخام. وينطبق ذلك أيضًا على الحليب المعالج بالحرارة الفائقة عندما تكون عبوته سليمة ويُحفظ وفق التعليمات.

لكن المعالجة الحرارية لا تمنع التلوث الذي قد يحدث لاحقًا بسبب أدوات ملوثة أو خلط الحليب المبستر بالخام. وإذا تعذر الحصول على حليب مبستر، فإن غلي الحليب الخام جيدًا قبل استهلاكه يقلل الخطر، مع تجنب إعادة تلويثه وحفظه بشكل مناسب. ولا يكفي تدفئته قليلًا، كما أن تسخين جبن مجهول المصدر تسخينًا خفيفًا لا يجعله مضمون السلامة.

قد تظهر الأعراض بعد أسابيع من التعرض، وأحيانًا تتأخر أكثر. وهي ليست مميزة للبروسيلا وحدها، وقد تشبه عدوى أخرى. بعض المرضى يعانون أعراضًا متقطعة، لذلك لا يستبعد تحسن الحرارة مؤقتًا وجود المرض. ومن الأعراض الممكنة:

• حمى مستمرة أو متكررة ترتفع وتهبط، مع قشعريرة.
• تعرق غزير، خصوصًا أثناء الليل.
• إرهاق وضعف وآلام منتشرة في العضلات والمفاصل.
• ألم الظهر، وقد يكون شديدًا أو موضّعًا عند إصابة العمود الفقري.
• صداع وفقدان للشهية ونقص غير مقصود في الوزن.
• ألم بالبطن، وقد يرتبط أحيانًا بتضخم الكبد أو الطحال.

لا تعني هذه الأعراض وحدها الإصابة بالبروسيلا، لكن اجتماعها مع تناول ألبان غير مبسترة أو مخالطة حيوانات مصابة يجعل ذكر هذا التعرض للطبيب مهمًا.

قد يصاب أي شخص يتناول غذاءً ملوثًا. ويزداد التعرض المهني لدى المزارعين ومربي المواشي والأطباء البيطريين والعاملين في المسالخ وتجهيز اللحوم، وكذلك اختصاصيي الأحياء الدقيقة الذين يتعاملون مع العينات. وتساعد القفازات وحماية العينين واحتياطات المختبر في تقليل التعرض بحسب طبيعة العمل.

قد تؤدي العدوى إلى التهاب المفاصل أو الفقرات، وهذا يختلف عن خشونة المفاصل التنكسية. وقد تصيب الخصيتين أو الجهاز العصبي، ونادرًا صمامات القلب مسببة التهاب الشغاف، وهو من أخطر مضاعفاتها. وتستدعي الإصابة أثناء الحمل اهتمامًا خاصًا بسبب ارتباطها بمضاعفات على الحمل والجنين.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتاريخ تناول الألبان والتعرض للحيوانات، ثم يختار الطبيب فحوصًا مثل زرع الدم أو اختبارات الأجسام المضادة، وأحيانًا فحوص المادة الوراثية. وقد يلزم تكرار الفحص أو إجراء تصوير عند الاشتباه بإصابة عضو معين.

الأجسام المضادة من نوع IgM جزء من الاستجابة المناعية، وقد تظهر مبكرًا، لكن إيجابيتها منفردة لا تثبت عدوى حديثة نشطة؛ إذ يمكن أن تستمر أو تتداخل مع حالات أخرى. كما أن النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد المرض دائمًا. تختلف الحدود المرجعية بحسب طريقة المختبر، لذا تُفسر النتيجة مع الأعراض والفحوص الأخرى، وليس وفق رقم معزول.

يتطلب العلاج عادة مجموعة من المضادات الحيوية لعدة أسابيع، وقد تطول المدة عند وجود مضاعفات. يختار الطبيب الخطة بحسب العمر والحمل والأعضاء المصابة. لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك، ولا توقف العلاج عند تحسن الحمى؛ فالالتزام والمتابعة يقللان احتمال الانتكاس. ولا يوجد لقاح بشري متاح للاستخدام الروتيني، بينما يساهم تطعيم القطعان ومراقبتها في الحد من العدوى.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى غير مفسرة أو تعرق ليلي أو إرهاق مستمر، خصوصًا بعد تناول ألبان خام أو التعامل مع حيوان مصاب. اذكر نوع المنتج ومصدره وتوقيت تناوله، وأي أشخاص تناولوه وظهرت عليهم أعراض مشابهة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو تشوش الوعي، أو ضعف بالأطراف، أو ألم شديد بالظهر، أو ألم بالصدر وضيق التنفس. وإذا كنتِ حاملًا وظهرت حمى بعد تعرض محتمل، فتواصلي سريعًا مع الطبيب. أما تناول منتج مشتبه به دون أعراض فلا يعني حتمًا الإصابة، ولا يستدعي علاجًا ذاتيًا؛ استشر الطبيب إذا ثبت تلوثه أو ارتبط بتفشٍّ معروف.

• ابحث عن عبارة «مصنوع من حليب مبستر» على العبوة، ولا تعتبر وصف «بلدي» أو «طبيعي» ضمانًا للسلامة.
• اشترِ من مصدر موثوق، وتجنب المنتجات مجهولة طريقة التصنيع.
• التزم بتعليمات التبريد والصلاحية، وافصل الأدوات المستخدمة للحليب الخام عن الأغذية الجاهزة.
• لا تتذوق الحليب الخام لاختبار جودته، ولا تقدمه للأطفال أو الحوامل.
• تابع تنبيهات سحب المنتجات محليًا، وتخلص من المنتج المشمول بالتحذير وفق التعليمات.