البروسيلة المجهضة: طرق العدوى والأعراض والعلاج

هي بكتيريا صغيرة سالبة الغرام، تتميز بقدرتها على البقاء والتكاثر داخل بعض خلايا الجسم المناعية. ويساعدها ذلك على الاستمرار في الأنسجة، ويجعل علاج العدوى مختلفًا عن علاج كثير من الالتهابات البكتيرية البسيطة. وقد تسبب لدى الأبقار الإجهاض ومشكلات تناسلية، ومن هنا جاءت تسميتها.

لا يعني اسمها أن الإجهاض هو العرض المعتاد لدى الإنسان. فهي أحد أنواع البروسيلا المسببة للمرض البشري، إلى جانب أنواع ترتبط أكثر بالأغنام والماعز أو الخنازير أو الكلاب. ولا يمكن تحديد النوع المسؤول اعتمادًا على الأعراض وحدها؛ إذ تتشابه صور العدوى بين هذه الأنواع بدرجة كبيرة.

داء البروسيلات مرض حيواني المنشأ؛ أي أن مصدره الأساسي حيوانات مصابة أو منتجات ملوثة منها. وقد توجد البكتيريا في الحليب والدم والمشيمة والسوائل المرتبطة بالولادة. ويمكن أن يبدو الحيوان سليمًا رغم حمله للعدوى، لذلك لا تكفي معاينة الحيوان أو شم الحليب للتأكد من السلامة.

• تناول الألبان غير المبسترة: يشمل الحليب النيئ والأجبان ومنتجات الألبان المصنوعة منه، خاصة إذا كان مصدرها غير خاضع للرقابة.
• ملامسة الأنسجة والسوائل المصابة: قد تدخل البكتيريا عبر جروح الجلد أو الأغشية المخاطية عند مساعدة الحيوانات على الولادة أو التعامل مع الأجنة المجهضة.
• استنشاق الرذاذ الملوث: يمثل خطرًا مهنيًا في بعض المختبرات والمسالخ وأماكن التعامل مع الحيوانات المصابة.
• تناول لحوم أو أحشاء غير مطهية جيدًا: طريق ممكن، لكنه أقل شيوعًا من انتقال العدوى عبر الألبان النيئة.

انتقال المرض بين البشر نادر جدًا، ولا ينتشر عادةً بالمخالطة اليومية أو المصافحة. وقد وُصفت حالات انتقال نادرة عبر الرضاعة الطبيعية أو من الأم إلى الجنين أو الاتصال الجنسي، ويُقيَّم كل موقف بحسب ظروفه الطبية.

يزداد الخطر لدى مربي الأبقار والأطباء البيطريين وعمال المسالخ والعاملين في مختبرات الأحياء الدقيقة، خصوصًا عند غياب وسائل الحماية. كما يرتفع لدى من يتناولون الحليب النيئ أو الجبن المصنوع منه، أو يسافرون إلى مناطق ينتشر فيها المرض ويستهلكون منتجات حيوانية مجهولة المصدر.

وقد تحدث إصابة عرضية بسبب وخز إبرة أثناء إعطاء لقاح البروسيلا للحيوانات. بعض اللقاحات البيطرية يحتوي على بكتيريا حية مُضعفة، ولذلك يجب إبلاغ الطبيب بنوع اللقاح إن أمكن، وعدم اعتبار الإصابة مجرد وخز بسيط.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسابيع من التعرض، لكنها قد تتأخر لعدة أشهر. وقد تكون خفيفة في البداية أو تتذبذب بمرور الوقت، فتتحسن الحمى ثم تعود. وتشمل العلامات المحتملة:

• حمى قد تتكرر، مع قشعريرة وتعرق، خاصة ليلًا.
• إرهاق وضعف عام وانخفاض القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• آلام في المفاصل والعضلات أو الظهر.
• صداع وفقدان شهية ونقص وزن غير مقصود.
• ألم أو انزعاج بالبطن، وقد يحدث تضخم بالكبد أو الطحال.

هذه الأعراض لا تثبت الإصابة بالبروسيلا؛ فهي تتداخل مع عدوى وأمراض أخرى. لكن اجتماعها مع تعرض مهني للماشية أو تناول ألبان غير مبسترة يستدعي إخبار الطبيب بذلك، حتى إذا وقع التعرض قبل مدة.

قد تنتشر العدوى إلى أعضاء مختلفة، خاصة إذا تأخر التشخيص أو لم يكتمل العلاج. ومن المضاعفات التهاب المفاصل أو الفقرات، والتهاب الخصية والبربخ، وإصابة الكبد أو الطحال. وقد تصيب الجهاز العصبي، كما يمكن أن تسبب التهاب شغاف القلب، وهو اختلاط غير شائع لكنه خطير.

أثناء الحمل قد ترتبط العدوى بزيادة خطر فقد الحمل أو الولادة المبكرة، ولذلك تحتاج الأعراض المشتبهة إلى تقييم سريع. وقد يستمر التعب أو ألم المفاصل بعد العلاج، ولا يعني ذلك وحده وجود بكتيريا نشطة أو الحاجة تلقائيًا إلى مضادات إضافية.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والعمل والسفر والأطعمة التي تناولها الشخص، ثم فحص المفاصل والبطن وغيرها بحسب الشكوى. وقد يقيّم الطبيب قوة العضلات والمنعكسات عند وجود أعراض عصبية. ولا يكفي فحص واحد في جميع الحالات.

تحاليل الدم والمزارع

قد تُطلب مزرعة دم للكشف عن البكتيريا، وتحاليل للأجسام المضادة، وأحيانًا فحوص جزيئية في مختبرات متخصصة. وقد تكون الاختبارات سلبية في المراحل المبكرة، فيحتاج الطبيب إلى تكرارها أو استخدام فحص آخر. كما أن الأجسام المضادة قد تبقى بعد التعافي، فلا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن الأعراض والتاريخ المرضي.

يجب تنبيه المختبر إلى الاشتباه بالبروسيلا، لأن التعامل معها يحتاج احتياطات لحماية العاملين. وبعض السلالات المرتبطة باللقاحات البيطرية، مثل RB51، قد لا تظهر في اختبارات الأجسام المضادة المعتادة، مما يزيد أهمية ذكر التعرض للقاح الحيواني.

التصوير والفحوص الإضافية

لا يحتاج كل مصاب إلى الأشعة. قد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة الفقرات، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتقييم أعضاء البطن. ويُستخدم مخطط صدى القلب إذا وُجد احتمال التهاب شغاف القلب، بينما تُختار فحوص أخرى وفق الأعراض.

يُعالج داء البروسيلات عادةً بمزيج من مضادين حيويين أو أكثر لعدة أسابيع، وغالبًا لمدة لا تقل عن ستة أسابيع. ويحدد الطبيب الخطة بحسب العمر والحمل ووظائف الأعضاء ومكان العدوى. وقد تحتاج إصابة القلب أو الجهاز العصبي أو الفقرات إلى علاج أطول ورعاية متخصصة، وأحيانًا تدخل جراحي.

لا تستخدم مضادًا من تلقاء نفسك، ولا تتوقف عند زوال الحمى؛ فالانقطاع المبكر قد يزيد احتمال الانتكاس. وبعض سلالات اللقاحات البيطرية تقاوم مضادات شائعة في علاج البروسيلا، لذا تؤثر معرفة مصدر التعرض في اختيار العلاج. وتساعد المتابعة على تقييم التحسن والآثار الجانبية والتحقق من أي أعراض تعود لاحقًا.

• عند ظهور حمى مستمرة أو متكررة مع تعرق وآلام مفاصل، خاصة بعد تناول ألبان نيئة أو مخالطة حيوانات.
• بعد وخز إبرة لقاح بيطري أو تعرض مهني معروف، حتى دون أعراض؛ فقد تحتاج تقييمًا وتدابير وقائية.
• إذا كنتِ حاملًا وظهرت أعراض مشتبهة أو حدث تعرض مؤكد.
• إذا عادت الحمى أو ازداد الألم أثناء العلاج أو بعد انتهائه.

اطلب رعاية عاجلة عند الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو ضعف الأطراف، أو ألم الصدر وضيق النفس. وأحضر معلومات عن مصادر الحليب والعمل والسفر والأدوية التي تناولتها لمساعدة الطبيب في التقييم.

• اختر الحليب ومنتجات الألبان المبسترة، وتجنب المنتجات التي لا تعرف طريقة تصنيعها.
• اطه اللحوم والأحشاء جيدًا، وافصل أدوات التعامل مع اللحوم النيئة عن الطعام الجاهز.
• استخدم القفازات وحماية العينين ووسائل الوقاية المناسبة عند التعامل مع الولادات الحيوانية والأنسجة الملوثة.
• غطِّ الجروح واغسل اليدين جيدًا، والتزم بإجراءات السلامة المهنية والمخبرية.
• ادعم فحص القطعان وتطعيم الحيوانات وفق إشراف بيطري؛ فلا يتوفر لقاح بشري معتمد للاستخدام الروتيني.

الوقاية تبدأ من سلامة الغذاء والسيطرة على العدوى لدى الحيوانات. وعند الاشتباه بالإصابة، يساعد التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج والمتابعة على التعافي وتقليل خطر المضاعفات والانتكاس.