البرولاكتين عند الرجال: علامات ارتفاعه وطرق علاجه

تفرز الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ، معظم البرولاكتين الموجود في الدم. ويتحكم الدوبامين في إفرازه عبر تثبيطه، لذلك قد يرتفع الهرمون عند استعمال أدوية تعطل تأثير الدوبامين أو عند حدوث مشكلة تؤثر في الاتصال بين الدماغ والغدة النخامية.

وظيفته الأوضح لدى النساء هي دعم إنتاج الحليب بعد الولادة، وترتفع مستوياته طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة. أما عند الرجال، فتوجد له أدوار في وظائف تناسلية ومناعية، لكن تفاصيل أهميته الفسيولوجية أقل وضوحًا. ولا يحتاج الرجل إلى رفعه عمدًا؛ فالمشكلة السريرية الأبرز هي زيادته المستمرة، التي قد تثبط الإشارات الهرمونية المنظمة لإنتاج التستوستيرون والحيوانات المنوية.

تختلف الأعراض بحسب مقدار الارتفاع ومدته وسببه. وبعض الرجال يكتشفونه مصادفة خلال تقييم تأخر الإنجاب أو انخفاض التستوستيرون. وقد تشمل العلامات:

• تراجع الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب.
• نقص إنتاج الحيوانات المنوية وصعوبة الإنجاب.
• انخفاض الطاقة أو تراجع الكتلة العضلية مع نقص التستوستيرون.
• قلة شعر الوجه والجسم عند استمرار اضطراب الهرمونات.
• خروج إفراز حليبي من الحلمة، وهو أقل شيوعًا عند الرجال.
• نقص كثافة العظام وزيادة قابلية الكسور عند استمرار نقص الهرمونات الجنسية.

إذا كان السبب كتلة كبيرة في الغدة النخامية، فقد يصاحب ذلك صداع أو ضعف في الرؤية الجانبية بسبب الضغط على المسارات البصرية. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لتشخيص ارتفاع البرولاكتين؛ إذ تتداخل مع أمراض أخرى، كما أن تضخم الثدي ليس علامة نوعية له.

الورم البرولاكتيني

هو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، ولا يُعد عادةً سرطانًا. قد يكون صغيرًا أو كبيرًا، وتنتج أعراضه من زيادة الهرمون أو ضغطه على الأنسجة المجاورة. ومع أن الارتفاع الشديد قد يرجح هذا السبب، فلا يمكن تحديد وجود الورم أو حجمه اعتمادًا على رقم التحليل وحده.

بعض الأدوية

قد ترفع بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان مثل ميتوكلوبراميد ودومبيريدون، والمسكنات الأفيونية مستوى البرولاكتين. وقد يحدث ذلك مع أدوية أخرى أيضًا. يجب إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات، دون إيقاف علاج موصوف أو تقليل جرعته ذاتيًا، خاصةً أدوية الصحة النفسية.

قصور الغدة الدرقية

قد يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية إلى زيادة الإشارات الهرمونية التي تحفز البرولاكتين. لذلك يُعد فحص وظائف الدرقية جزءًا مهمًا من التقييم، وقد يعود البرولاكتين إلى مستواه الطبيعي بعد علاج القصور دون الحاجة إلى دواء مخصص لخفضه.

أسباب أخرى مؤقتة أو مرضية

• التوتر أثناء سحب الدم، والمجهود البدني الشديد، والنوم، وتحفيز الحلمة أو النشاط الجنسي قد تسبب ارتفاعًا مؤقتًا.
• المرض الكلوي المزمن وبعض أمراض الكبد قد يؤثران في التخلص من الهرمون أو تنظيمه.
• إصابات جدار الصدر أو تهيجه، بما في ذلك بعض العمليات أو الأمراض الجلدية، قد تحفز إفرازه.
• كتل أخرى قرب الغدة النخامية قد تعطل وصول الدوبامين دون أن تكون أورامًا مفرزة للبرولاكتين.

أحيانًا لا يُعثر على سبب واضح بعد الفحوص، وعندها تحدد الأعراض ودرجة الارتفاع خطة المتابعة.

قد يطلب الطبيب تحليل البرولاكتين عند وجود ضعف جنسي غير مفسر، أو انخفاض التستوستيرون، أو تأخر الإنجاب، أو إفرازات من الحلمة، أو اشتباه باضطراب نخامي. وليس فحصًا ضروريًا لكل رجل سليم دون أعراض أو عوامل تستدعيه.

في كثير من المختبرات يكون الحد الأعلى الطبيعي للرجال نحو 15 إلى 20 نانوغرامًا/مل، لكن المجال يختلف باختلاف طريقة القياس والمختبر. لذا يجب اعتماد المجال المرجعي المطبوع في التقرير، والانتباه إلى وحدة القياس؛ فلا يصح مقارنة أرقام بوحدات مختلفة مباشرةً.

الانخفاض البسيط غالبًا أقل أهمية سريرية من الارتفاع، ولا يستدعي علاجًا منفصلًا عادةً. أما انخفاضه مع اضطرابات هرمونية أخرى فقد يدفع الطبيب إلى تقييم وظيفة الغدة النخامية. ولدى النساء، قد يرتبط الانخفاض الشديد أحيانًا بصعوبة إنتاج الحليب بعد الولادة، لكنه لا يُفسر بمعزل عن السياق الصحي.

يُقاس البرولاكتين بعينة دم. اتبع تعليمات المختبر بشأن توقيت السحب والصيام؛ فالصيام ليس شرطًا موحدًا في جميع الحالات. وقد يُفضّل إجراء العينة صباحًا بعد مرور بعض الوقت على الاستيقاظ، مع الجلوس بهدوء قبل السحب وتجنب المجهود الشديد وتحفيز الحلمة قبله وفق توجيه الطبيب.

إذا كانت الزيادة بسيطة أو غير متوقعة، فقد يعاد التحليل في ظروف أكثر هدوءًا قبل اتخاذ قرار علاجي. وقد يطلب الطبيب قياس «البرولاكتين الكبير»، وهو شكل يرتبط غالبًا بأجسام مضادة ويكون أقل نشاطًا حيويًا؛ فقد يرفع نتيجة المختبر دون أعراض تتناسب معها.

يشمل التقييم، بحسب الحالة، وظائف الغدة الدرقية والكلى، وقياس التستوستيرون وهرمونات تناسلية أخرى. وإذا استمر الارتفاع دون تفسير، أو ظهرت علامات توحي بمشكلة نخامية، فقد يُطلب تصوير الغدة بالرنين المغناطيسي وفحص مجال الرؤية. ولا يحتاج كل ارتفاع بسيط إلى تصوير فوري.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب، واستعادة الوظيفة الجنسية والخصوبة، وحماية العظام والرؤية عند تأثرهما. ولا يحتاج كل ارتفاع إلى دواء؛ فقد تكفي المتابعة لبعض الحالات البسيطة الخالية من الأعراض بعد استبعاد الأسباب المهمة.

• الارتفاع المرتبط بالأدوية: يوازن الطبيب بين فائدة الدواء وتأثيره، وقد يعدل العلاج أو يختار بديلًا بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه.
• قصور الدرقية أو الأمراض المصاحبة: تعالج المشكلة الأساسية ثم يُعاد تقييم الهرمون.
• الورم البرولاكتيني: تُستخدم غالبًا ناهضات الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، لخفض البرولاكتين وتقليص الورم تحت إشراف اختصاصي.
• الجراحة: قد تُناقش عند عدم تحمل الأدوية أو عدم كفاية الاستجابة، وفي حالات مختارة بحسب خصائص الورم ورغبة المريض.

تتضمن المتابعة تحاليل دورية وتصويرًا عند الحاجة. وقد يتحسن التستوستيرون والإنجاب بعد ضبط البرولاكتين، لكن سرعة التحسن تختلف. لا تبدأ التستوستيرون بنفسك، خصوصًا عند التخطيط للإنجاب، لأنه قد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية. ولا توجد أعشاب أو حمية ثبت أنها تعالج الورم البرولاكتيني أو تغني عن تقييم السبب.

احجز موعدًا إذا استمر ضعف الرغبة أو الانتصاب، أو ظهر إفراز من الحلمة، أو تأخر الإنجاب، أو أظهر التحليل ارتفاعًا متكررًا. وأبلغ الطبيب عن الصداع المتكرر أو أي تغير تدريجي في الرؤية. أما الإفراز الدموي أو كتلة الثدي فيحتاجان تقييمًا مستقلًا، ولا ينبغي نسبتهما تلقائيًا إلى الهرمون.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صداع شديد مفاجئ، خصوصًا مع فقدان أو ازدواج الرؤية، أو القيء، أو اضطراب الوعي؛ فقد يشير ذلك إلى مشكلة نخامية حادة أو سبب عصبي آخر. هذه معلومات للتوعية، ويحدد الطبيب الفحوص والعلاج المناسبين وفق حالتك.