كيف يؤثر ارتفاع البرولاكتين في انتظام الدورة الشهرية؟

تفرز الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ، معظم البرولاكتين في الجسم. يساعد الهرمون على إنتاج الحليب بعد الولادة، وترتفع مستوياته طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة. وينظم الدماغ إفرازه بآليات عدة، أهمها تأثير مادة الدوبامين التي تعمل عادة على كبح إنتاجه.

يتغير مستوى البرولاكتين خلال اليوم، ويتأثر بالنوم والتوتر وبعض الأنشطة والأدوية. لذلك تُفسر النتيجة وفق المجال المرجعي للمختبر، ووجود حمل أو رضاعة، والأعراض المصاحبة. ولا يصح مقارنة أرقام صادرة بوحدات قياس مختلفة دون مراجعة طبية.

يعتمد انتظام الدورة على تواصل دقيق بين الدماغ والغدة النخامية والمبيضين. عندما يرتفع البرولاكتين بصورة مستمرة، قد يثبط الإشارات الهرمونية التي تنظم إفراز الهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن. ونتيجة ذلك قد تتأخر الإباضة أو تتوقف، وقد ينخفض إنتاج الإستروجين.

يختلف التأثير من امرأة إلى أخرى بحسب السبب ودرجة الارتفاع واستمراره. وقد تظهر التغيرات في صورة:

• تباعد مواعيد الحيض أو عدم انتظامها.
• انقطاع الدورة الشهرية لعدة أشهر.
• تغير كمية النزف، وقد يصبح أخف من المعتاد.
• صعوبة حدوث الحمل بسبب ضعف الإباضة أو غيابها.

قد تبقى الدورة منتظمة لدى بعض النساء رغم ارتفاع الهرمون، خاصة عندما يكون الارتفاع طفيفًا. كما أن تأخر الحيض قد ينتج عن الحمل أو اضطرابات الغدة الدرقية أو تكيس المبايض أو تغير الوزن، ولهذا لا تكفي الأعراض لتحديد السبب.

قد يسبب ارتفاع البرولاكتين خروج إفراز حليبي من أحد الثديين أو كليهما خارج فترة الرضاعة. وقد يصاحبه جفاف مهبلي أو ألم أثناء العلاقة أو انخفاض الرغبة الجنسية، خصوصًا إذا انخفض الإستروجين. لكن بعض النساء لا يلاحظن إفرازات من الثدي أو أعراضًا واضحة سوى اضطراب الدورة.

إذا كان الارتفاع مرتبطًا بكتلة كبيرة في الغدة النخامية، فقد يظهر صداع أو تغير في مجال الرؤية. أما استمرار انخفاض الهرمونات الجنسية لفترة طويلة فقد يؤثر في كثافة العظام، وهو أحد أسباب أهمية المتابعة بدل تجاهل انقطاع الدورة.

أسباب طبيعية أو مؤقتة

الحمل والرضاعة من أهم الأسباب الطبيعية. وقد يحدث ارتفاع عابر بعد التوتر، أو ممارسة مجهود شديد، أو الجماع، أو تحفيز الحلمتين. وحتى القلق المصاحب لسحب الدم قد يؤثر في النتيجة لدى بعض الأشخاص، ولا يدل هذا وحده على اضطراب مزمن.

أدوية وحالات صحية

قد ترفع بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان وغيرها مستوى البرولاكتين. ومن الأسباب الطبية قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى، وأحيانًا إصابات أو تهيج جدار الصدر. يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، دون إيقاف أي علاج من تلقاء نفسك.

الورم البرولاكتيني

هو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، ولا يُعد سرطانًا. قد يكون صغيرًا ولا يسبب أعراض ضغط، أو أكبر حجمًا فيؤثر في الأنسجة القريبة. وجود نتيجة مرتفعة لا يعني تلقائيًا وجود هذا الورم؛ فهناك أسباب أخرى يجب استبعادها أولًا.

يسأل الطبيب عن نمط الدورة، واحتمال الحمل، والرضاعة، والأدوية، وأي صداع أو تغير في الرؤية. وعادة يبدأ التقييم بتحليل دم لقياس البرولاكتين، مع اختبار حمل عند احتمال حدوثه. وقد يطلب فحص وظائف الغدة الدرقية والكلى أو تحاليل أخرى بحسب الحالة.

إذا كان الارتفاع بسيطًا أو لا يتناسب مع الأعراض، فقد يُعاد التحليل للتأكد من استمراره. وأحيانًا يطلب الطبيب فحص البرولاكتين الكبير، وهو شكل من الهرمون أقل نشاطًا حيويًا قد يرفع القراءة المخبرية دون أن يسبب الأعراض المتوقعة.

عند استمرار الارتفاع دون سبب واضح، أو وجود علامات توحي بمشكلة في الغدة النخامية، قد يلزم تصويرها بالرنين المغناطيسي. وقد يُطلب فحص مجال الرؤية إذا أظهر التصوير كتلة قريبة من الأعصاب البصرية. ليس التصوير ضروريًا لكل ارتفاع طفيف منفرد.

اتبعي تعليمات الطبيب والمختبر؛ فقد يفضل سحب العينة صباحًا بعد مرور وقت على الاستيقاظ، بينما لا يكون الصيام مطلوبًا في كل الحالات. ولتقليل العوامل التي قد تربك القراءة:

• تجنبي المجهود الشديد وتحفيز الثدي قبل الفحص وفق التعليمات.
• اجلسي بهدوء فترة قصيرة قبل سحب العينة قدر الإمكان.
• أخبري الطبيب بوجود حمل أو رضاعة أو مرض حديث.
• اذكري جميع الأدوية والمكملات التي تستخدمينها.

لا يشترط عادة إجراء التحليل في يوم محدد من الدورة، لكن قد يحدد الطبيب موعدًا معينًا إذا كان سيطلب معه فحوصًا لهرمونات أخرى.

يعتمد العلاج على السبب والأعراض والرغبة في الحمل، وليس على الرقم فقط. بعض الارتفاعات العابرة لا تحتاج إلى علاج. وإذا كان السبب قصور الغدة الدرقية، فقد يعود البرولاكتين إلى طبيعته بعلاجها. أما الارتفاع المرتبط بدواء، فيناقش الطبيب إمكان تعديله أو استبداله بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه.

تُستخدم أدوية تنشط مستقبلات الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، في كثير من حالات الورم البرولاكتيني. وقد تخفض الهرمون وتقلص حجم الورم وتساعد على عودة الإباضة. تحتاج هذه الأدوية إلى وصفة ومتابعة، وقد تُناقش الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم تحمل الدواء أو عدم الاستجابة المناسبة.

لا توجد أعشاب أو أطعمة ثبت أنها تعالج ارتفاع البرولاكتين المرضي. وقد تعود الخصوبة سريعًا مع العلاج، لذا ناقشي وسيلة منع الحمل إن لم ترغبي فيه. وعند التخطيط للحمل أو ثبوته، تواصلي مع الطبيب لتعديل خطة المتابعة والعلاج بحسب حالتك، دون تغيير الدواء بنفسك.

احجزي موعدًا إذا انقطعت الدورة ثلاثة أشهر بعد أن كانت منتظمة، أو أصبح اضطرابها متكررًا، أو ظهرت إفرازات حليبية خارج الرضاعة. ابدئي باختبار حمل عند تأخر الدورة مع احتمال حدوثه. وتستدعي صعوبة الحمل أو الصداع المتكرر أو تغير الرؤية تقييمًا طبيًا أيضًا.

اطلبي رعاية طارئة عند ظهور صداع شديد ومفاجئ، خصوصًا إذا صاحبه ضعف مفاجئ في النظر، أو ازدواجية الرؤية، أو قيء، أو اضطراب الوعي. أما الإفراز الدموي من الحلمة أو المصحوب بكتلة في الثدي فيحتاج إلى فحص قريب، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن البرولاكتين.