البكتيريا العقدية: العدوى والأعراض وطرق الوقاية والعلاج

سميت العقديات بهذا الاسم لأن خلاياها الكروية قد تظهر تحت المجهر في سلاسل. وتختلف قدرتها على إحداث المرض باختلاف نوعها ومكان وجودها وحالة مناعة الشخص. ومن أبرز المجموعات ذات الأهمية الطبية:

• العقديات من المجموعة أ: قد تسبب التهاب الحلق واللوزتين، والحمى القرمزية، والقوباء، والتهاب النسيج الخلوي، وأحيانًا عدوى غازية خطيرة.
• العقديات من المجموعة ب: قد توجد في الأمعاء أو المهبل دون أعراض، لكنها قد تسبب عدوى خطيرة لحديثي الولادة وبعض البالغين المعرضين للخطر.
• المكورات الرئوية: قد تسبب التهاب الرئة والأذن الوسطى والجيوب الأنفية، وأحيانًا التهاب السحايا أو عدوى الدم.
• العقديات الفموية: يعيش كثير منها طبيعيًا في الفم، وقد تسبب في ظروف معينة التهاب شغاف القلب، خصوصًا لدى أصحاب بعض المشكلات القلبية.

تنتقل العقديات المسببة لالتهاب الحلق غالبًا عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة، وقد تنتقل عدوى الجلد بملامسة الآفات أو إفرازاتها. ويزداد الانتشار في المدارس والأماكن المزدحمة. أما العقديات من المجموعة ب فقد تنتقل إلى الطفل أثناء الولادة، ولا يعني وجودها أن الأم مصابة بمرض منقول جنسيًا.

يكثر التهاب الحلق العقدي لدى الأطفال في سن المدرسة. وقد يرتفع خطر العدوى الشديدة لدى كبار السن، وضعيفي المناعة، والمصابين بأمراض مزمنة أو جروح جلدية. ومع ذلك، يمكن أن تحدث بعض الإصابات الخطيرة لدى أشخاص أصحاء، لذلك تبقى سرعة تطور الأعراض مهمة.

أعراض الحلق والحمى القرمزية

قد يبدأ التهاب الحلق العقدي فجأة مع ألم عند البلع، وحمى، وتضخم مؤلم في عقد الرقبة، واحمرار اللوزتين أو وجود إفرازات عليهما. وقد يصاحبه صداع أو ألم بالبطن وغثيان، خصوصًا عند الأطفال. أما السعال وسيلان الأنف وبحة الصوت واحمرار العينين فتميل أكثر إلى عدوى فيروسية، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد السبب.

في الحمى القرمزية يظهر طفح أحمر ملمسه خشن يشبه ورق الصنفرة، وقد يصبح اللسان أحمر بارز الحليمات. يحتاج هذا النمط إلى تقييم طبي، ولا يصح تشخيصه اعتمادًا على صورة للطفح فقط.

أعراض الجلد والعدوى الأعمق

قد تظهر القوباء كبثور أو قروح تغطيها قشور بلون العسل، بينما يسبب التهاب النسيج الخلوي احمرارًا وسخونة وتورمًا وألمًا بالجلد. أما الألم الشديد غير المتناسب مع المظهر الخارجي، أو انتشار التورم بسرعة، أو تغير لون الجلد مع تدهور الحالة العامة فقد يشير إلى عدوى عميقة تستدعي الطوارئ.

يبدأ التقييم بمعرفة الأعراض ومدتها، والتعرض لمصابين، والأمراض المزمنة، ثم فحص الحلق والعقد اللمفاوية والجلد والعلامات الحيوية. ولا يمكن دائمًا التفريق بين التهاب الحلق الفيروسي والعقدي بالفحص وحده، خصوصًا عند غياب علامات فيروسية واضحة.

• مسحة الحلق: قد تفحص باختبار سريع للمستضدات أو اختبار جزيئي أو مزرعة. وقد يلزم تأكيد الاختبار السريع السلبي بالمزرعة لدى الأطفال والمراهقين وفق الإرشادات المحلية.
• عينات أخرى: قد تؤخذ من الدم أو الجروح عند الاشتباه بعدوى شديدة، مع فحوص لتقييم وظائف الأعضاء بحسب الحالة.
• الأجسام المضادة للعقديات: مثل مضاد الستربتوليزين، قد تساعد في إثبات عدوى سابقة عند تقييم مضاعفات معينة، لكنها لا تشخص التهاب الحلق الحاد ولا تثبت استمرار العدوى.

قد يحمل بعض الأشخاص العقديات في الحلق دون مرض نشط؛ لذلك يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض، ولا يعني كل اختبار إيجابي أن البكتيريا تفسر جميع الشكاوى.

تشمل المضاعفات المبكرة خراجًا حول اللوزة أو انتشار العدوى إلى الأنسجة المجاورة، ونادرًا عدوى الدم أو متلازمة الصدمة السمية العقدية. وبعد بعض إصابات المجموعة أ قد تحدث مضاعفات مناعية، أهمها الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى.

الحمى الروماتيزمية وصمامات القلب

قد تظهر الحمى الروماتيزمية بعد التهاب حلق عقدي، وتؤثر في المفاصل والقلب وأحيانًا الجهاز العصبي. وهي استجابة مناعية وليست مجرد وصول البكتيريا إلى الصمام. يساعد علاج التهاب الحلق العقدي المؤكد في الوقت المناسب على تقليل خطرها.

يتكون القلب من أربع حجرات، وتوجه صماماته الدم في اتجاه واحد. ويقع الصمام المترالي، ويسمى أيضًا التاجي، بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. قد يؤدي الضرر الروماتيزمي إلى ارتجاعه، أي تسرب الدم للخلف، أو إلى تضيق فتحة الصمام مع الزمن. وقد يسبب ذلك ضيق النفس والتعب والخفقان، ويقيم الطبيب هذه التغيرات بتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.

التهاب الكلى التالي للعدوى

قد يظهر بعد عدوى الحلق أو الجلد مع بول داكن، وتورم حول العينين أو الساقين، وقلة التبول أو ارتفاع ضغط الدم. يحتاج إلى تقييم سريع، ولا توجد أدلة كافية على أن المضادات الحيوية تمنع هذا الاختلاط على نحو موثوق.

يوصف لدى بعض الأطفال ظهور مفاجئ أو تفاقم حاد للوسواس القهري أو العرّات بالتزامن مع عدوى عقدية، ضمن حالة مقترحة تعرف باسم «بانداس». لكن العلاقة السببية وآلياتها ومعايير تشخيصها لا تزال محل نقاش، ولا يوجد تحليل واحد يؤكدها.

لا تعني الإصابة بمتلازمة توريت أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط وجود عدوى عقدية أو اضطراب مناعي ذاتي. ويجب استبعاد الأسباب النفسية والعصبية والطبية الأخرى، خاصة عند التغير السلوكي الحاد. كما أن وجود أجسام مضادة للعقديات وحده لا يبرر مضادات طويلة المدى أو علاجات مناعية.

يعالج التهاب الحلق العقدي المؤكد عادة بمضاد حيوي يختاره الطبيب بحسب الحساسية الدوائية وطبيعة الحالة. يجب الالتزام بالمدة الموصوفة وعدم مشاركة الدواء أو استخدام بقايا وصفة سابقة. أما العدوى الغازية فقد تحتاج إلى دخول المستشفى ومضادات وريدية، وأحيانًا تدخل جراحي.

• الراحة وشرب السوائل وتناول أطعمة لينة يساعدان على تخفيف ألم الحلق.
• يمكن استخدام مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، مع تجنب الأسبرين للأطفال والمراهقين.
• تحتاج أعراض الوسواس أو العرّات إلى علاج متخصص، قد يشمل العلاج السلوكي والأدوية المناسبة، بصرف النظر عن سببها المحتمل.
• قد يحتاج من أصيب بحمى روماتيزمية إلى وقاية دوائية طويلة الأمد ومتابعة قلبية يحددها المختص.

راجع الطبيب عند التهاب حلق شديد مع حمى، أو طفح خشن، أو التهاب جلدي يتسع، أو أعراض لا تتحسن. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهر بول داكن أو تورم، أو ألم مفاصل وضيق نفس بعد عدوى حديثة، أو تغير مفاجئ واضح في سلوك الطفل.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو اضطراب الوعي، أو تدهور سريع، أو ألم جلدي شديد متزايد. ولحديثي الولادة، تستدعي الحمى أو الخمول أو ضعف الرضاعة تقييمًا عاجلًا.

يساعد غسل اليدين وتغطية السعال وعدم مشاركة الأكواب والعناية بالجروح على الحد من العدوى. ويعود المصاب بالتهاب الحلق العقدي إلى المدرسة أو العمل بعد زوال الحمى ومرور المدة التي يوصي بها الطبيب بعد بدء المضاد المناسب. وفي الحمل، يجرى فحص المجموعة ب وفق برنامج المتابعة المحلي، وقد تعطى مضادات أثناء الولادة لحماية المولود. وتتوفر لقاحات للمكورات الرئوية للفئات الموصى بها، لكنها لا تحمي من جميع أنواع العقديات.