البكتيريا الملتوية: أمراضها وطرق العدوى والوقاية

الملتويات، المعروفة بالإنجليزية باسم Spirochetes، مجموعة من البكتيريا ذات جسم طويل نسبيًا ومرن يلتف في صورة حلزونية. تمتلك أسواطًا داخلية تقع بين أغشيتها، وتمنحها حركة تشبه دوران المفتاح اللولبي. هذه الحركة إحدى خصائصها المهمة، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد مدى قدرتها على إحداث المرض.

وليست كل بكتيريا منحنية أو حلزونية من الملتويات بالمعنى التصنيفي. فجرثومة المعدة، مثلًا، لها شكل منحنٍ أو حلزوني، لكنها تنتمي إلى مجموعة مختلفة. كما أن كلمة «ملتوية» وحدها ليست اسمًا لتحليل أو تشخيص نهائي، ويجب قراءة السياق الطبي المحيط بها لفهم المقصود.

اللولبية الشاحبة والزهري

تسبب اللولبية الشاحبة مرض الزهري، وهو عدوى تنتقل غالبًا من خلال الملامسة المباشرة لآفات معدية أثناء الاتصال الجنسي. ويمكن أن تنتقل من الحامل إلى الجنين. قد يبدأ المرض بقرحة غير مؤلمة، ثم تظهر لاحقًا أعراض مثل الطفح الجلدي وتضخم العقد اللمفاوية. وقد تمر العدوى بفترات بلا أعراض، مع استمرار الحاجة إلى التقييم والعلاج.

البوريليا وداء لايم والحمى الراجعة

تسبب أنواع معينة من البوريليا داء لايم، الذي ينتقل عبر لدغة قراد مصاب في مناطق جغرافية محددة. وقد يظهر طفح يتسع تدريجيًا مع التعب والحمى والصداع، لكنه ليس حاضرًا في كل الحالات ولا يكون دائمًا على شكل حلقات واضحة. وتسبب أنواع أخرى من البوريليا الحمى الراجعة، التي قد تنتقل بالقراد أو بقمل الجسم بحسب نوع البكتيريا.

البريميات وداء البريميات

يمكن أن تصيب البريميات الإنسان عند ملامسة مياه أو تربة ملوثة ببول حيوانات مصابة، خصوصًا عبر جروح الجلد أو الأغشية المخاطية. وقد تبدأ العدوى بحمى وصداع وآلام عضلية، وأحيانًا احمرار العينين. وفي الحالات الشديدة قد تؤثر في الكلى أو الكبد أو الرئتين، ولهذا تزداد أهمية الانتباه إليها بعد التعرض للفيضانات أو المياه الملوثة.

ملتويات مرتبطة بصحة الفم

توجد أنواع من الملتويات ضمن المجتمعات البكتيرية في الفم، ويرتبط ازدياد بعض أنواعها بأمراض دواعم السن. لكن التهاب اللثة ودواعم السن لا ينتج عادةً عن نوع واحد فقط؛ إذ تتداخل اللويحة الجرثومية والتدخين والسكري والعناية اليومية بالفم في حدوثه وتطوره.

لا توجد طريقة انتقال واحدة لجميع الملتويات. ومعرفة التعرض المحتمل تساعد الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة، بدل التعامل مع هذه المجموعة وكأنها مرض واحد. أبرز طرق الانتقال هي:

• الملامسة المباشرة لآفات الزهري أثناء الاتصال الجنسي، أو انتقال العدوى إلى الجنين خلال الحمل.
• لدغات القراد المصاب في داء لايم وبعض أنواع الحمى الراجعة، أو التعرض لقمل الجسم في أنواع أخرى.
• ملامسة مياه عذبة أو طين أو تربة ملوثة ببول الحيوانات في داء البريميات.

ولا ينتقل داء لايم عادةً بالمخالطة اليومية بين الأشخاص، كما أن انتقال داء البريميات بين البشر نادر. لذلك لا يصح افتراض أن مشاركة المكان أو مصافحة شخص مصاب تمثل خطرًا في جميع هذه الأمراض.

تختلف الأعراض باختلاف النوع ومرحلة العدوى، وقد تتشابه في البداية مع أمراض شائعة أخرى. الحمى والتعب والصداع وآلام العضلات علامات غير نوعية، ولا يمكن نسبتها إلى الملتويات دون تقييم. أما وجود قرحة تناسلية أو طفح متسع بعد لدغة قراد أو حمى بعد خوض مياه ملوثة، فيعطي الطبيب معلومات أكثر توجيهًا.

قد يؤدي بعض هذه الأمراض، إذا لم يُعالج، إلى مضاعفات عصبية أو قلبية أو مفصلية أو كلوية. ولا تحدث هذه المضاعفات لدى كل المصابين، كما أن اختفاء الأعراض الأولية لا يثبت زوال العدوى؛ وهذا مهم خصوصًا في الزهري الذي قد يدخل مرحلة كامنة بلا علامات ظاهرة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض وموعد ظهورها والسفر والتعرض للحشرات أو الحيوانات والمياه، والتاريخ الجنسي عندما يكون ذا صلة. ثم يختار الطبيب الفحوص بحسب المرض المرجح؛ فلا يوجد تحليل روتيني واحد يكشف جميع الملتويات بدقة في كل مراحل العدوى.

• فحوص الأجسام المضادة: تُستخدم في تشخيص بعض الأمراض، وقد تتطلب أكثر من اختبار لتفسير النتيجة.
• الفحوص الجزيئية: تكشف المادة الوراثية للبكتيريا في عينات مناسبة لبعض الحالات.
• فحوص وظائف الأعضاء: مثل تحاليل الكلى والكبد عند الاشتباه بمضاعفات داء البريميات.
• فحوص إضافية متخصصة: تُطلب عند وجود علامات إصابة عصبية أو قلبية أو عينية.

قد تكون بعض التحاليل سلبية في بداية العدوى قبل تكوّن الأجسام المضادة، وقد تبقى أجسام مضادة معينة بعد العلاج. لذلك لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن الأعراض والتوقيت والتاريخ العلاجي، وقد يلزم تكرار الفحص.

تُعالج العدوى البكتيرية المسببة لهذه الأمراض بمضادات حيوية يحددها الطبيب وفق النوع والمرحلة ووجود الحمل أو الحساسية أو إصابة الأعضاء. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وعلاج وريدي ودعم لوظائف الأعضاء. لا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل، ولا تتوقف عن العلاج بمجرد تحسن الأعراض.

قد تحدث لدى بعض المرضى استجابة التهابية مؤقتة بعد بدء العلاج، تُعرف بتفاعل ياريش–هيركسهايمر، وتسبب حمى وقشعريرة وتفاقمًا عابرًا للأعراض. وهي ليست بالضرورة حساسية دوائية، لكن صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء تستدعي الطوارئ. وفي الزهري، تُعد متابعة التحاليل وتقييم الشركاء الجنسيين جزءًا مهمًا من منع تكرار العدوى وانتقالها.

• استخدم الواقي خلال العلاقات الجنسية؛ فهو يقلل خطر الزهري لكنه لا يحمي تمامًا من الآفات الواقعة خارج المنطقة المغطاة.
• التزم بفحوص الحمل الموصى بها، ومنها فحص الزهري وفق الإرشادات المحلية.
• ارتدِ ملابس مناسبة واستخدم طارد الحشرات وافحص الجلد بعد زيارة مناطق القراد، وأزل القراد الملتصق بملقط دقيق دون حرقه أو دهنه بالزيوت.
• تجنب الخوض في مياه الفيضانات، وغطِّ الجروح واستخدم أحذية وقفازات واقية عند التعرض المحتمل لمياه أو تربة ملوثة.
• اعتنِ بتنظيف الأسنان واللثة، وراجع طبيب الأسنان عند استمرار النزف أو ظهور تخلخل الأسنان.

لا يوجد لقاح واحد يقي من جميع الملتويات، وتختلف خيارات الوقاية الخاصة بكل مرض باختلاف البلد وظروف التعرض.

راجع الطبيب قريبًا إذا ظهرت قرحة تناسلية، أو أُصيب شريكك بالزهري، أو ظهر طفح يتسع بعد لدغة قراد، أو بدأت حمى بعد التعرض لمياه ملوثة. وأخبره بالتعرض حتى إن حدث قبل أيام أو أسابيع. تحتاج الحامل التي يُشتبه بتعرضها للزهري إلى تقييم سريع، حتى دون أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو اصفرار الجلد مع قلة البول، أو اضطراب الوعي، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو ضعف مفاجئ بالوجه، أو تغير مفاجئ في الرؤية أو السمع. هذه العلامات لا تثبت عدوى بعينها، لكنها قد تشير إلى مضاعفات تستلزم التدخل دون تأخير.