البَكرة في الجسم: دورها في حركة المفاصل والعين

البكرة في الآلات وسيلة لتوجيه الحبل وتغيير اتجاه القوة. ويُستخدم التشبيه نفسه في الجسم لوصف سطح عظمي ذي أخدود يساعد على توجيه حركة عظمة أخرى، أو تركيب يمر خلاله وتر فيتغير اتجاه شده. لكن البكرات التشريحية ليست جميعها حلقات متحركة، ولا تتكون من النسيج نفسه.

قد تشير الكلمة إلى بكرة عظم العضد عند المرفق، أو السطح البكري في نهاية عظم الفخذ عند الركبة، أو بكرة وتر العضلة المائلة العلوية في العين. ويساعد الاسم الكامل الوارد في التقرير على تحديد المقصود. أما ورود كلمة «بكرة» وحدها فلا يكفي لاستنتاج وجود إصابة أو الحاجة إلى علاج.

تقع بكرة عظم العضد في الطرف السفلي من عظم العضد، وهو العظم الممتد بين الكتف والمرفق. وهي سطح مفصلي يشبه البكرة، ويتلاءم مع الثلمة البكرية في عظم الزند، أحد عظمي الساعد. ويساعد هذا التوافق على توجيه حركة المرفق بصورة تشبه المفصلة.

تتمثل وظيفتها الأساسية في المشاركة في ثني المرفق وفرده، كما يحدث عند تقريب كوب إلى الفم أو مد الذراع. وتغطي السطح المفصلي طبقة من الغضروف تقلل الاحتكاك، بينما تساعد الأربطة والمحفظة المفصلية والعضلات المحيطة على ثبات المفصل. أما تدوير الساعد لتوجيه راحة اليد إلى أعلى أو أسفل فيعتمد أساسًا على المفاصل بين الكعبرة والزند، وليس على البكرة وحدها.

ما الذي قد يؤثر في هذا الموضع؟

قد تؤثر إصابات الطرف السفلي من العضد، وكسور المفصل، وتلف الغضروف أو التهابات المفاصل في الحركة. وقد يظهر الألم مع تورم أو تيبس أو نقص في مدى الحركة. لكن ألم المرفق قد ينشأ أيضًا من الأوتار أو الأعصاب أو الأنسجة المحيطة، ولذلك لا يُنسب تلقائيًا إلى البكرة.

في مقدمة النهاية السفلية لعظم الفخذ يوجد سطح بكري يتضمن أخدودًا تتحرك ضمنه الرضفة، وهي العظمة الصغيرة أمام الركبة. ويساعد شكل هذا الأخدود، بالتعاون مع الأربطة والعضلات والأنسجة المحيطة، على إبقاء الرضفة في مسار مناسب أثناء ثني الركبة وفردها.

تعمل الرضفة ضمن منظومة العضلة رباعية الرؤوس والوتر الرضفي، وتساعد على تحسين كفاءة فرد الركبة. لذلك لا تعتمد الحركة السليمة على شكل البكرة وحده؛ بل تتأثر أيضًا بقوة العضلات، ومحاذاة الطرف السفلي، وثبات الأربطة، ومستوى النشاط البدني.

اختلاف شكل البكرة وعدم ثبات الرضفة

لدى بعض الأشخاص يكون الأخدود البكري أقل عمقًا أو مختلف الشكل، ويُسمى ذلك خلل التنسج البكري. وقد يزيد هذا الاختلاف احتمال عدم ثبات الرضفة أو خلعها، لكنه لا يعني أن كل شخص لديه هذا الشكل سيشعر بالألم أو يحتاج إلى جراحة. ويعتمد تقييم أهميته على الأعراض والفحص والصور الطبية.

• قد يظهر ألم أمام الركبة عند صعود الدرج أو القرفصاء أو الجلوس طويلًا.
• قد يشعر المصاب بعدم ثبات الرضفة أو بأنها تنزلق من موضعها.
• يمكن أن يحدث تورم بعد إصابة أو خلع، وأحيانًا صعوبة في تحريك الركبة.
• الطقطقة وحدها، من دون ألم أو تورم أو تعطل للحركة، لا تثبت وجود مرض.

تقع بكرة العضلة المائلة العلوية في الجزء الأمامي العلوي الداخلي من حجاج العين، قرب ناحية الأنف. وهي تركيب ليفي غضروفي يمر خلاله وتر العضلة المائلة العلوية، فيغيّر اتجاهه قبل اتصاله بمقلة العين. وتساعد هذه الآلية العضلة على أداء دورها ضمن منظومة دقيقة من عضلات تحريك العين.

تسهم العضلة المائلة العلوية في تدوير العين إلى الداخل حول محور النظر، وخفضها خصوصًا عندما تكون متجهة نحو الأنف، ولها دور في إبعادها أيضًا. والمقصود بالتدوير الداخلي هنا حركة دورانية لمقلة العين، وليس مجرد توجيه النظر نحو الأنف. وتتناسق هذه الوظائف مع بقية العضلات للمحافظة على حركة العينين معًا.

قد يرتبط التهاب المنطقة المحيطة بالبكرة بألم موضعي قرب الزاوية العلوية الداخلية للحجاج، يزداد أحيانًا مع حركة العين أو القراءة. كما قد تؤدي صعوبة حركة وتر العضلة عبر البكرة إلى تقييد بعض حركات العين، كما في متلازمة براون. وهذه حالات تحتاج إلى تقييم اختصاصي، ولا يُشخَّص سببها من مكان الألم وحده.

يبدأ التقييم بتحديد موضع الأعراض، ووقت ظهورها، ووجود إصابة سابقة أو خلع متكرر أو تغير في الرؤية. ثم يفحص الطبيب الحركة والثبات ومواضع الألم، ويختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري. ولا يحتاج كل ألم إلى تصوير متقدم.

• في المرفق والركبة: قد تُستخدم الأشعة السينية لتقييم العظام والمحاذاة، والتصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى فحص الغضروف والأربطة والأنسجة الرخوة.
• في الإصابات المعقدة: قد يفيد التصوير المقطعي في توضيح تفاصيل بعض الكسور أو الشكل العظمي.
• في العين: يشمل التقييم فحص النظر وحركات العينين ومحاذاتهما، وقد تُطلب صور للحجاج أو تحاليل إذا وُجدت مؤشرات تستدعيها.

لا يوجد علاج موحد باسم «علاج البكرة»، لأن التدبير يتحدد وفق السبب والموضع وشدة الأعراض. في بعض مشكلات المفاصل قد تفيد الراحة النسبية، وتعديل الأنشطة المسببة للألم، والكمادات الباردة الملفوفة بقماش بعد الإصابات البسيطة، والعلاج الطبيعي الموجَّه لاستعادة الحركة وتحسين القوة والثبات.

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب للحالة الصحية، أو بدعامة لفترة محددة، بينما تحتاج بعض الكسور أو حالات عدم الثبات المتكرر إلى تدخل جراحي. أما مشكلات بكرة العين فقد تتطلب المراقبة أو علاج الالتهاب أو تدبير اضطراب الحركة تحت إشراف طبيب العيون. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو الحقن من تلقاء نفسك، ولا تحاول إعادة مفصل مخلوع إلى مكانه.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر تورم أو نقص في الحركة، أو شعرت بعدم ثبات الركبة. ويستدعي الألم المتكرر قرب الحجاج أو اضطراب حركة العين فحصًا لدى طبيب العيون، حتى لو لم يوجد احمرار واضح.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تشوه المفصل بعد الإصابة، أو العجز عن استخدام الذراع أو تحميل الوزن على الساق.
• اذهب للطوارئ إذا صاحب الإصابة خدر شديد، أو برودة أو شحوب في الطرف، أو جرح عميق.
• يحتاج المفصل الساخن المتورم المصحوب بحمى إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود عدوى.
• فقدان الرؤية المفاجئ أو الألم الشديد في العين يستدعيان رعاية فورية، وازدواج الرؤية المفاجئ يحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع صداع شديد أو ضعف أو تدلي الجفن.