البلازما الطازجة المجمدة: استخداماتها ومخاطر نقلها

البلازما هي الجزء السائل من الدم الذي تسبح فيه خلايا الدم والصفائح الدموية. تتكون أساسًا من الماء، وتحتوي على بروتينات، منها الألبومين والأجسام المضادة وعوامل التجلط، إضافة إلى الأملاح ومواد أخرى ينقلها الدم بين الأعضاء.

تُفصل البلازما من الدم المتبرع به، أو تُجمع مباشرة باستخدام أجهزة فصل مكونات الدم، ثم تُجمّد ضمن مدة محددة وفق معايير بنك الدم للحفاظ على نشاط عوامل التجلط الحساسة. لذلك تشير كلمة «الطازجة» إلى طريقة التحضير والتجميد، وليس إلى إعطائها فور التبرع. وتُذاب بطريقة مضبوطة قبل نقلها للمريض.

تحتوي البلازما على مجموعة واسعة من عوامل التجلط، بما فيها الفيبرينوجين، وهو بروتين مهم لتكوين الخثرة وإيقاف النزيف. كما تحتوي على الألبومين الذي يساعد على الاحتفاظ بالسوائل داخل الأوعية الدموية، لكنها لا تُختار عادة لتعويض الألبومين وحده.

يختلف حجم الوحدة بحسب طريقة الجمع والتحضير، وغالبًا يكون نحو 200 إلى 300 ملليلتر، وقد يختلف خارج هذا النطاق. ولا تمثل الوحدة جرعة موحدة لجميع المرضى؛ إذ يحدد الفريق المعالج الكمية بحسب الوزن والحالة السريرية وخطر زيادة السوائل.

توجد في البلازما أملاح مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والكالسيوم، لكن القيم المرجعية لأملاح دم الإنسان لا تصف بالضرورة تركيب كيس البلازما المحفوظ. كما تحتوي الوحدة على مادة مانعة للتجلط تُسمى السيترات، وقد تؤثر في مستوى الكالسيوم عند نقل كميات كبيرة بسرعة.

الهدف الأساسي هو تعويض نقص عدة عوامل للتجلط عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من مخاطر نقل الدم. ولا يكفي وجود نتيجة تحليل غير طبيعية وحدها لاتخاذ القرار؛ بل تُفسر النتائج مع شدة النزيف وسببه والإجراء الطبي المتوقع.

• النزيف الشديد: قد تُستخدم ضمن بروتوكول نقل مكونات الدم في الإصابات الخطيرة أو النزف الكبير أثناء العمليات أو بعد الولادة.
• اضطراب التجلط المصحوب بنزيف: كما في بعض حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية، مع ضرورة علاج السبب الأساسي.
• بعض أمراض الكبد: قد تُستخدم عند وجود نزيف مهم أو قبل إجراءات مختارة، وليس لمجرد ارتفاع مؤشرات التجلط.
• نقص عوامل تجلط معينة: عندما لا يتوافر المستحضر المركز المناسب، ويقرر اختصاصي الدم أنها الخيار الملائم.
• تبادل البلازما: تُستخدم كسائل تعويضي في علاج حالات محددة، أبرزها الفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية، ضمن رعاية متخصصة.

أما عكس تأثير بعض مميعات الدم، مثل الوارفارين في النزيف الخطير، فتُفضَّل له عادة مستحضرات مركزة لعوامل التجلط مع فيتامين ك وفق الحالة. وقد تكون البلازما بديلًا إذا لم تتوافر الخيارات المناسبة، لكنها ليست ترياقًا لجميع المميعات.

لا تُستخدم البلازما عادة لتعويض السوائل وحده، أو لتحسين التغذية، أو لعلاج فقر الدم؛ فهي لا توفر كريات الدم الحمراء اللازمة لحمل الأكسجين. كذلك لا يُنصح باستخدامها لمجرد تصحيح تغير بسيط في اختبارات التجلط لدى شخص لا ينزف ولا يخضع لإجراء يستدعي التصحيح.

هل تعالج فقد البروتين في البول والتورم؟

فقد كميات كبيرة من البروتين في البول مع انخفاض الألبومين وتورم الساقين أو البطن وارتفاع دهون الدم قد يشير إلى المتلازمة النفروزية. وهذه مشكلة كلوية تختلف عن نقص عوامل التجلط، وقد ترتبط بالسكري أو الذئبة أو أمراض تصيب مرشحات الكلى، وأحيانًا ببعض العدوى أو الأدوية.

لا يعالج نقل البلازما السبب الكلوي لتسرب البروتين، وقد يزيد احتباس السوائل. يعتمد العلاج على التشخيص، وقد يشمل ضبط الملح، ومدرات البول، وأدوية تقلل فقد البروتين أو تعالج المرض الأساسي. أما الألبومين الوريدي فله استخدامات مختارة، وليس علاجًا روتينيًا لكل تورم أو انخفاض في بروتين الدم.

يبحث الطبيب عن مصدر النزيف، ويقيّم ضغط الدم والنبض والأدوية وأمراض الكبد والكلى والقلب. وقد يطلب صورة دم، وعدد الصفائح، وزمن البروثرومبين ومؤشره المعياري الدولي، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي، ومستوى الفيبرينوجين. وفي بعض حالات النزيف الكبير تُستخدم اختبارات إضافية لتقييم تكوّن الخثرة بسرعة.

هذه الفحوص ليست بديلًا عن التقييم السريري، وقد لا يعكس التحليل وحده خطر النزيف بدقة، خصوصًا في أمراض الكبد. وبعد النقل يُعاد تقييم النزيف والحالة العامة، وتُكرر التحاليل عند الحاجة لمعرفة ما إذا تحقق الهدف أو لزم علاج آخر.

تُعطى البلازما بالتسريب الوريدي في منشأة مجهزة، بعد التحقق من هوية المريض وتوافق البلازما مع فصيلة دمه وفق قواعد خاصة بنقل البلازما. ويشرح الفريق سبب النقل وفوائده ومخاطره، ويحصل على الموافقة وفق حالة المريض وإجراءات المنشأة.

• تُذاب الوحدة باستخدام معدات معتمدة، ولا تُسخن بوسائل منزلية أو غير مخصصة.
• تُراجع سلامة الكيس ومدة صلاحيته بعد الإذابة وفق سياسة بنك الدم.
• تُقاس العلامات الحيوية قبل النقل وخلاله، مع الانتباه خصوصًا إلى بداية التسريب.
• تُضبط سرعة النقل بحسب الحاجة السريرية ومدى تحمل القلب والكلى للسوائل.

أخبر الفريق عن أي تفاعل سابق مع نقل الدم، أو حساسية شديدة، أو أمراض مزمنة، أو أدوية تستخدمها. ولا توقف مميعات الدم أو غيرها من تلقاء نفسك استعدادًا للنقل.

تمر التبرعات بفحوص وإجراءات أمان تقلل المخاطر، لكنها لا تلغيها تمامًا. ولهذا لا تُنقل البلازما دون داعٍ واضح، وتُراقب الاستجابة بعناية.

• الحساسية: قد تظهر حكة أو شرى، ونادرًا حساسية شديدة مع صعوبة التنفس أو هبوط الضغط.
• زيادة الحمل على الدورة الدموية: قد تؤدي إلى احتقان الرئتين، خاصة لدى المصابين بأمراض القلب أو الكلى.
• إصابة رئوية حادة مرتبطة بالنقل: مضاعفة نادرة وخطيرة تسبب ضيق التنفس ونقص الأكسجين.
• انخفاض الكالسيوم: قد يحدث بسبب السيترات، خصوصًا أثناء النقل الكبير أو السريع.
• تفاعلات عدم التوافق وانتقال العدوى: تقل احتمالاتها بإجراءات المطابقة والفحص، لكنها تظل مخاطر ممكنة.

أبلغ الطاقم فورًا إذا شعرت أثناء النقل بقشعريرة أو حمى أو طفح أو ألم في الصدر أو الظهر أو ضيق تنفس. لا تنتظر انتهاء الكيس؛ فقد يلزم إيقاف النقل وتقييم السبب سريعًا. وبعد مغادرة المنشأة، اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه واللسان أو الإغماء أو ألم الصدر.

كذلك يحتاج النزيف الغزير أو القيء الدموي أو البراز الأسود المصحوب بدوار إلى تقييم عاجل. وإذا ظهرت رغوة مستمرة في البول أو تورم الساقين أو البطن، فاحجز تقييمًا طبيًا لفحص البول ووظائف الكلى والألبومين؛ فهذه علامات تحتاج إلى تشخيص السبب، لا إلى طلب البلازما مباشرة.