التابس المساريقي: فهم سل العقد اللمفاوية في البطن

المساريقا نسيج يثبت أجزاء من الأمعاء داخل البطن، وتمر فيه أوعية دموية ولمفاوية وأعصاب. وتوجد به عقد لمفاوية تشارك في الدفاع المناعي. عندما تصيب بكتيريا السل هذه العقد، قد تتضخم وتتجمع أو يحدث داخلها تلف نسيجي، وقد تتأثر الأمعاء والأنسجة المجاورة كذلك.

يُصنّف هذا المرض ضمن السل خارج الرئة، وتُستخدم اليوم تسميات أوضح مثل «سل العقد اللمفاوية المساريقية» أو «السل البطني»، بحسب مواضع الإصابة. والسل البطني مصطلح أوسع يشمل إصابة الأمعاء أو الغشاء البريتوني أو العقد اللمفاوية وأعضاء أخرى؛ لذلك لا تُعد جميع هذه الحالات متطابقة.

تسبب المرض بكتيريا من مجموعة المتفطرات السلية. وتبدأ عدوى السل غالبًا باستنشاق بكتيريا يطلقها شخص مصاب بسل رئوي أو حنجري معدٍ. ويمكن أن تنتقل البكتيريا إلى البطن عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي، أو تنشط عدوى قديمة بعد فترة من بقائها كامنة. وقد تسهم أيضًا عملية ابتلاع بلغم يحتوي على البكتيريا لدى بعض المصابين بالسل الرئوي.

ارتبطت بعض حالات السل البطني تاريخيًا بتناول حليب غير مبستر ملوث بالمتفطرة البقرية، وما زال هذا الطريق ممكنًا في بعض المناطق. لذلك تُعد بسترة الحليب والرقابة البيطرية من وسائل الوقاية المهمة، دون أن يعني ذلك أن كل حالة سل بطني مصدرها الطعام.

تزداد احتمالية الإصابة بالسل النشط أو انتشاره خارج الرئة لدى فئات معينة، منها:

• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو بضعف مناعي آخر.
• من يتلقون بعض الأدوية المثبطة للمناعة، مثل علاجات معينة للأمراض الالتهابية أو زراعة الأعضاء.
• المصابون بسوء التغذية أو السكري، وبعض مرضى الكلى المزمنين.
• المخالطون عن قرب لمصاب بسل معدٍ، أو المقيمون في مناطق يكثر فيها السل.
• الأطفال الصغار، الذين قد تكون أعراضهم أقل وضوحًا من أعراض البالغين.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر، ولا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص. وقد يكون ألم البطن منتشرًا أو متركزًا في موضع معين، ويترافق مع أعراض عامة يسهل نسبتها خطأً إلى اضطرابات الهضم المعتادة.

• ألم بطني متكرر أو مستمر، وقد يصاحبه انتفاخ.
• نقص غير مقصود في الوزن وضعف الشهية.
• حمى مستمرة أو متقطعة وتعرق ليلي.
• تعب وشعور بالوهن، وأحيانًا شحوب بسبب فقر الدم.
• إسهال أو إمساك أو تغير مستمر في نمط التبرز عند تأثر الأمعاء.
• زيادة حجم البطن بسبب تجمع السوائل في بعض صور السل البطني.

لدى الأطفال قد يظهر المرض على هيئة ضعف في زيادة الوزن أو تباطؤ النمو وقلة النشاط. وقد لا يوجد سعال أو أي عرض تنفسي واضح؛ فغياب السعال لا يستبعد السل خارج الرئة، كما أن وجود الأعراض السابقة لا يعني بالضرورة الإصابة به.

لا. نقص تروية المساريقا يحدث عندما يقل تدفق الدم إلى الأمعاء، مثلما يحدث بسبب جلطة أو تضيق في الشرايين. أما التابس المساريقي فهو تسمية لعدوى سلية تصيب العقد اللمفاوية في المساريقا. وقد يشترك المرضان في ألم البطن ونقص الوزن، لكن الآلية والعلاج مختلفان.

قد يرتبط نقص التروية المزمن بألم بعد تناول الطعام، بينما قد تسبب التروية المنقطعة فجأة ألمًا شديدًا وحالة طارئة. ولا يمكن التمييز الآمن بين هذه الأمراض اعتمادًا على وصف الألم وحده، خاصةً لدى كبار السن أو المصابين بأمراض القلب والشرايين.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وتغير الوزن، والتعرض السابق للسل، والسفر أو الإقامة في مناطق ينتشر فيها، والأدوية والأمراض المؤثرة في المناعة. ثم يفحص البطن ويبحث عن تضخم عقد لمفاوية في أماكن أخرى، ويختار الفحوص وفق الاحتمالات السريرية.

التحاليل والتصوير

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد والكلى. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية على إظهار العقد المتضخمة أو سماكة الأمعاء أو السوائل، لكنه لا يثبت السبب وحده. وقد تُطلب أشعة للصدر وفحوص للبلغم للبحث عن إصابة رئوية مصاحبة.

اختبار الجلد للسل أو فحص الدم المناعي يمكن أن يدعم وجود عدوى سابقة أو حالية ببكتيريا السل، لكنه لا يميز بمفرده بين العدوى الكامنة والمرض النشط، ولا يحدد أن البطن هو موضع الإصابة. كما أن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض في جميع الحالات، خصوصًا عند ضعف المناعة.

أخذ عينة لتأكيد التشخيص

قد يحتاج الطبيب إلى عينة من عقدة لمفاوية أو نسيج مصاب، تُؤخذ بتوجيه الأشعة أو بالمنظار أو بوسيلة جراحية مناسبة. تُفحص العينة نسيجيًا، وقد تُجرى عليها اختبارات جزيئية وزراعة للكشف عن البكتيريا ومقاومتها للأدوية. وإذا وُجد سائل بالبطن فقد يُحلل أيضًا. وتساعد هذه الخطوات على التمييز عن أمراض مثل داء كرون واللمفوما وغيرها من أسباب تضخم العقد.

يعتمد العلاج على مجموعة من أدوية السل، وليس على مضاد حيوي واحد أو دواء للمعدة. يحدد الفريق المعالج الأدوية والمدة وفق نتائج الفحوص وحساسية البكتيريا والأمراض المصاحبة. يستمر العلاج عادةً عدة أشهر، وقد يطول في حالات محددة، ولا ينبغي إيقافه لمجرد تحسن الألم أو الشهية.

• الالتزام بالخطة كاملة يقلل خطر الانتكاس وظهور مقاومة للأدوية.
• تُراجع التداخلات مع الأدوية الأخرى، بما فيها بعض موانع الحمل وأدوية الأمراض المزمنة.
• تُتابع وظائف الأعضاء والأعراض الجانبية بحسب العلاج المستخدم.
• يجب إبلاغ الطبيب سريعًا عند ظهور اصفرار العينين أو قيء شديد مستمر أو تغير في الرؤية.
• يساعد تصحيح سوء التغذية ودعم تناول الطعام على التعافي، لكنه لا يغني عن العلاج الدوائي.

لا تكون الجراحة ضرورية في معظم الحالات غير المعقدة، لكنها قد تُستخدم لأخذ عينة أو لمعالجة انسداد الأمعاء أو الانثقاب أو مضاعفات أخرى. وقد تتحسن الأعراض قبل اختفاء التغيرات في التصوير، لذا تُقيَّم الاستجابة بالمتابعة الشاملة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم البطن أو صاحبه نقص وزن غير مفسر أو حمى أو تعرق ليلي، وخاصةً بعد مخالطة مصاب بالسل أو عند وجود ضعف مناعي. ولا تؤجل فحص طفل يفقد الوزن أو لا ينمو كما هو متوقع.

توجه إلى الطوارئ عند ألم بطني شديد أو مفاجئ، أو انتفاخ مع قيء متكرر وتوقف خروج البراز والغازات، أو براز أسود أو دموي، أو إغماء وتدهور واضح. فقد تشير هذه العلامات إلى انسداد أو نزيف أو مشكلة أخرى تستدعي تدخلًا عاجلًا.

السل المحصور في العقد اللمفاوية البطنية لا ينتقل عادةً بالمخالطة اليومية، لكن يجب استبعاد وجود سل رئوي أو حنجري مصاحب قد يكون معديًا. تشمل الوقاية اكتشاف السل وعلاجه مبكرًا، وفحص المخالطين عند الحاجة، وتناول الحليب المبستر، واتباع التوصيات المحلية للتطعيم. وتُحدد احتياطات المنزل والعمل بحسب موضع العدوى ونتائج الفحوص، لا بناءً على الاسم القديم للمرض وحده.