التامور: غلاف القلب ووظائفه وأبرز أمراضه

يقع القلب داخل الصدر بين الرئتين، ويحيط به التامور على هيئة كيس مزدوج الجدار. يتصل هذا الغلاف بتراكيب مجاورة، منها الحجاب الحاجز والأوعية الكبيرة، فيساعد على إبقاء القلب في موضعه مع السماح له بالحركة والتمدد الطبيعي أثناء امتلائه بالدم. والتامور ليس هو عضلة القلب؛ فالعضلة مسؤولة عن الانقباض وضخ الدم، بينما يعمل التامور غلافًا داعمًا واقيًا حولها.

طبقات التامور

• التامور الليفي: طبقة خارجية قوية من النسيج الضام، توفر الدعم وتحد من التمدد المفاجئ الزائد للقلب.
• التامور المصلي الجداري: يبطن السطح الداخلي للتامور الليفي.
• التامور المصلي الحشوي: يغطي سطح القلب مباشرة، ويُعرف أيضًا بالنِّخاب، وهو الطبقة الخارجية لجدار القلب.

بين الطبقتين الجدارية والحشوية حيز رقيق يسمى التجويف التاموري، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يسمح هذا السائل بانزلاق السطحين بسلاسة، فلا تحتك أنسجة القلب بالغلاف المحيط بها مع كل نبضة.

يساعد التامور على تثبيت القلب داخل الصدر، وتقليل الاحتكاك أثناء انقباضه وانبساطه، والحد من توسعه الحاد المفرط عندما تتغير كمية الدم الواصلة إليه. كما يشكل حاجزًا يحد نسبيًا من امتداد الالتهاب من الأنسجة المجاورة. ومع أهمية هذه الوظائف، يستطيع القلب العمل دون جزء من التامور أو بعد استئصاله عند الضرورة؛ لذلك قد تكون الجراحة خيارًا علاجيًا لبعض أمراضه المتقدمة.

التهاب التامور

هو تهيج والتهاب في الغلاف المحيط بالقلب، وقد يبدأ بصورة حادة أو يعود بعد التحسن فيما يسمى التهاب التامور المتكرر. يؤدي الالتهاب أحيانًا إلى زيادة السائل داخل التجويف التاموري. وقد يصاحبه التهاب في عضلة القلب، وهي حالة تحتاج إلى تقييم خاص لأنها قد تؤثر في قوة الضخ أو انتظام ضربات القلب.

الانصباب التاموري

يعني تجمع كمية من السوائل تزيد على الطبيعي حول القلب. قد ينشأ بسبب التهاب، لكنه قد يحدث أيضًا دون التهاب واضح. ولا تحدد كمية السائل وحدها مدى الخطورة؛ فالتجمع السريع قد يضغط على القلب حتى لو كانت الكمية أقل من تجمع بطيء يسمح للغلاف بالتمدد تدريجيًا.

الدكاك القلبي

يحدث عندما يرفع السائل أو الدم المتجمع الضغط داخل التامور إلى درجة تعوق امتلاء حجرات القلب، فينخفض تدفق الدم إلى الجسم. وهو طارئ قد يهدد الحياة ويحتاج إلى تدخل سريع لتخفيف الضغط. ولا يعني وجود انصباب تاموري أن الدكاك سيحدث حتمًا، لكن المتابعة ضرورية لتقدير هذا الاحتمال.

التهاب التامور المضيق

في بعض الحالات يصبح التامور متليفًا وسميكًا وأقل مرونة، وقد يتكلس. عندها يقيّد تمدد القلب وامتلاءه بالدم. قد تظهر هذه المشكلة بعد التهاب مزمن أو جراحة قلب أو علاج إشعاعي للصدر، وتسبب أعراضًا تشبه قصور القلب، مثل تورم الساقين واحتباس السوائل في البطن.

قد لا يتضح سبب التهاب التامور حتى بعد الفحص، وتُسمى الحالة حينها مجهولة السبب. وفي حالات كثيرة يُشتبه في ارتباطها بعدوى فيروسية. وتشمل الأسباب الأخرى المحتملة:

• العدوى البكتيرية، ومنها السل، بحسب عوامل الخطورة وانتشاره في المنطقة.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الفشل الكلوي المتقدم، وبعض حالات قصور الغدة الدرقية المرتبطة بالانصباب.
• إصابات الصدر وجراحات القلب وبعض الإجراءات الطبية.
• بعض الأورام أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر.
• تفاعلات نادرة مع أدوية معينة.

وقد يحدث التهاب التامور بعد النوبة القلبية، إما مبكرًا بسبب الالتهاب المجاور للعضلة المتضررة، أو لاحقًا ضمن استجابة مناعية تُعرف بمتلازمة دريسلر. أما تمزق جدار القلب بعد احتشاء شديد فهو مضاعفة مختلفة ونادرة قد تسبب نزفًا داخل التامور ودكاكًا حادًا.

الألم الشائع في التهاب التامور الحاد يكون حادًا أو طاعنًا، ويزداد غالبًا مع النفس العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يتحسن عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. وقد يمتد إلى الكتف أو الرقبة. لكن نمط الألم ليس ثابتًا، ولا يمكن الاعتماد عليه وحده للتمييز بين التهاب التامور والنوبة القلبية أو الجلطة الرئوية.

• ضيق النفس، خاصة عند الاستلقاء أو بذل الجهد.
• التعب والخفقان، وأحيانًا ارتفاع الحرارة.
• تورم القدمين أو انتفاخ البطن في الحالات المزمنة أو المضيقة.
• دوخة شديدة أو إغماء عند تأثر الدورة الدموية.

قد يكون الانصباب الصغير بلا أعراض ويُكتشف بالمصادفة. وخلال الفحص قد يسمع الطبيب صوت احتكاك تاموري، أو يلاحظ تسارع النبض وانتفاخ أوردة الرقبة أو انخفاض الضغط. غياب هذه العلامات لا يستبعد المرض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم، والأمراض والأدوية السابقة، والعدوى الحديثة أو جراحة القلب، ثم فحص القلب والرئتين والدورة الدموية. وتُختار الفحوص وفق الحالة، وقد تشمل:

• تخطيط القلب الكهربائي: للكشف عن تغيرات تدعم التشخيص وتقييم احتمالات أخرى لألم الصدر.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقدير السائل وتأثيره في امتلاء القلب ووظيفة الضخ.
• تحاليل الدم: لقياس مؤشرات الالتهاب والتروبونين ووظائف الكلى، مع فحوص موجهة للسبب المحتمل.
• أشعة الصدر: لتقييم القلب والرئتين، لكنها لا تستبعد المرض إذا كانت طبيعية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: لتوضيح سماكة التامور والتكلس والالتهاب عند الحاجة.

إذا استدعت الحالة سحب السائل، فقد يُحلل للبحث عن عدوى أو خلايا غير طبيعية. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ووجود مضاعفات. قد يعالج الطبيب الالتهاب بأدوية مضادة للالتهاب مع الكولشيسين لتخفيف الأعراض وتقليل النكس، وفق ملاءمتها للمريض. وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو العلاجات المناعية في حالات مختارة، وليست الخيار الأول للجميع. أما العدوى البكتيرية والأمراض الكامنة فتحتاج إلى علاج موجه.

قد يكفي رصد الانصباب الصغير المستقر، بينما يستدعي الدكاك تصريف السائل بصورة عاجلة، بالإبرة والقسطرة أو بالجراحة بحسب السبب. وقد يتطلب التضيق المؤثر في وظيفة القلب استئصال التامور. ويُنصح بتجنب الجهد الشديد حتى زوال الالتهاب والحصول على موافقة الطبيب، مع متابعة الأعراض والفحوص. لا توجد وسيلة تمنع جميع أمراض التامور، لكن علاج الأسباب والالتزام بالمتابعة وعدم إيقاف الدواء ذاتيًا يساعد على الحد من المضاعفات.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدر جديد أو شديد أو مستمر، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق أو إغماء أو ضعف شديد؛ ولا تفترض أنه التهاب تامور لمجرد تحسنه بتغيير الوضعية. وراجع الطبيب سريعًا عند تكرر الألم، أو ظهور حمى وضيق نفس، أو تورم الساقين، خاصة بعد عدوى أو جراحة قلب. وإذا كنت مشخصًا بمرض تاموري، فإن تدهور التنفس أو الدوار أو تسارع النبض يستلزم تقييمًا عاجلًا.