التامور: غشاء القلب وأعراض التهابه وطرق علاجه

التامور كيس ذو مكونات ليفية ومصلية. يرتبط بالحجاب الحاجز وبالأنسجة المحيطة، ويساعد على إبقاء القلب في موضعه دون منعه من الحركة الطبيعية أثناء النبض والتنفس. ويتكون من الأجزاء التالية:

• التامور الليفي: غلاف خارجي متين نسبيًا، يوفر الدعم ويحد من التمدد المفاجئ الزائد للقلب.
• التامور المصلي الجداري: طبقة رقيقة تبطن السطح الداخلي للغلاف الليفي.
• التامور المصلي الحشوي: طبقة تلتصق بسطح القلب، وتُعرف أيضًا بالنِّخاب.

بين الطبقتين المصليتين فراغ صغير يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يعمل هذا السائل كمزلق، فيقل الاحتكاك بين الطبقات مع كل نبضة. وجوده طبيعي، ويختلف عن الانصباب التاموري الذي يعني تراكم كمية زائدة من السائل.

التروية الدموية والأعصاب

يساهم الشريان التاموري الحجابي، وهو فرع من الشريان الصدري الداخلي، في تغذية أجزاء من التامور، إلى جانب فروع شريانية أخرى. ويحمل العصب الحجابي الإحساس بالألم من التامور الليفي والمصلي الجداري. لذلك قد يمتد الألم الناتج عن تهيجه إلى الكتف أو المنطقة القريبة من الرقبة، بدلًا من بقائه في الصدر وحده.

التهاب التامور هو تهيج والتهاب الغشاء المحيط بالقلب. قد يحدث وحده أو يترافق مع التهاب عضلة القلب، ولهذا يهتم الطبيب بتقييم الغشاء ووظيفة العضلة معًا. ليست كل حالات التهاب التامور مصحوبة بتجمع واضح للسوائل، كما أن وجود سائل حول القلب لا يعني دائمًا وجود التهاب.

• الالتهاب الحاد: يبدأ بصورة مفاجئة نسبيًا، وقد يستمر لأسابيع.
• الالتهاب المستمر: تبقى فيه الأعراض دون فترة تعافٍ واضحة.
• الالتهاب المتكرر: تعود فيه النوبات بعد فترة تحسن واختفاء للأعراض.
• الالتهاب المزمن: يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، وقد يصاحبه انصباب أو تغير في مرونة التامور.

ويُستخدم وصف «الالتهاب الجاف» عندما يكون الالتهاب مصحوبًا بكمية قليلة جدًا من السائل أو دون انصباب ملحوظ. وقد يسمع الطبيب في هذه الحالة صوت احتكاك بين طبقات التامور بالسماعة.

لا يمكن تحديد السبب بدقة في كثير من الحالات، وتُسمى حينها مجهولة السبب. وقد يُرجح ارتباط بعض الحالات بعدوى فيروسية حديثة، لكن ذلك لا يعني إمكان تحديد الفيروس لدى كل مريض. وتشمل الأسباب الأخرى:

• العدوى البكتيرية، ومنها السل، بحسب عوامل الخطر وانتشاره في المنطقة.
• أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابة الصدر أو جراحة القلب وبعض الإجراءات القلبية.
• التهاب يحدث بعد نوبة قلبية، إما مبكرًا أو ضمن استجابة مناعية لاحقة.
• الفشل الكلوي المتقدم وتراكم الفضلات في الدم.
• بعض الأورام أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، ونادرًا بعض الأدوية.

أما الانصباب التاموري فقد يظهر أيضًا مع حالات مثل قصور الغدة الدرقية، دون الصورة المعتادة للالتهاب الحاد. تحديد المرض الأساسي مهم لأن العلاج لا يقتصر دائمًا على تخفيف الألم.

الألم والأعراض الحادة

العرض الأشهر ألم حاد أو طاعن في منتصف الصدر أو يساره. غالبًا يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يتحسن عند الجلوس والميل إلى الأمام. ويمكن أن يمتد إلى الكتف أو الرقبة، مع حرارة خفيفة أو تعب أو خفقان أو ضيق في التنفس.

لكن هذه الصفات ليست موجودة لدى الجميع، ولا تكفي لاستبعاد النوبة القلبية أو الانصمام الرئوي أو غيرهما من أسباب ألم الصدر. كما أن شدة الألم وحدها لا تعكس بالضرورة خطورة الحالة.

الأعراض في الحالات المزمنة

قد يكون الألم أقل وضوحًا عند استمرار المرض، بينما يبرز ضيق النفس مع المجهود والإرهاق. وإذا تطور انصباب كبير أو تضيّق في التامور، فقد تظهر تورمات الساقين أو انتفاخ البطن أو انخفاض القدرة على النشاط. وهذه أعراض تتداخل مع أمراض أخرى وتحتاج إلى فحص طبي.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته والعدوى الحديثة والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يفحص القلب والرئتين والدورة الدموية. لا يعتمد التشخيص على اختبار منفرد، بل على تجميع الأعراض والعلامات ونتائج الفحوص.

• تخطيط كهربائية القلب: قد يكشف تغيرات تدعم وجود الالتهاب، ويساعد على تقييم أسباب أخرى للألم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يوضح وجود السائل وتأثيره على امتلاء القلب ووظيفته.
• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى، وقد تشمل التروبونين لتقييم احتمال تأثر عضلة القلب.
• الأشعة السينية للصدر: تفيد في تقييم الرئتين وحجم ظل القلب، لكنها لا تستبعد الالتهاب إذا كانت طبيعية.

قد يُطلب الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لتوضيح الالتهاب أو سماكة التامور. وفي حالات مختارة تُجرى تحاليل للسل أو أمراض المناعة، أو يُفحص السائل التاموري عند تصريفه. أخذ عينة من التامور ليس فحصًا روتينيًا، ويُحجز لظروف محددة.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج، لكن المتابعة تكشف مبكرًا عن المضاعفات المحتملة:

• الانصباب التاموري: تراكم سائل زائد حول القلب، وقد يكون صغيرًا ولا يحتاج إلى تصريف.
• اندحاس القلب: ضغط السائل على القلب بما يعيق امتلاءه وضخ الدم؛ وهو طارئ، وتتأثر خطورته بسرعة تجمع السائل لا بكميته فقط.
• التهاب التامور التضيّقي: تندب وتصلب يحدان من تمدد القلب وامتلائه، وهو مضاعفة أقل شيوعًا.
• تكرار الالتهاب: عودة الأعراض بما يستدعي إعادة التقييم وتعديل العلاج.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الالتهاب ووجود مضاعفات. قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم والالتهاب، وغالبًا يُضاف الكولشيسين لتقليل احتمال تكرار النوبات. اختيار العلاج يحتاج إلى مراعاة وظائف الكلى ومشكلات المعدة والتداخلات الدوائية والحمل.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة، وليست عادة الخيار الأول للحالات البسيطة. وقد تحتاج الحالات المتكررة المقاومة إلى علاجات تستهدف الالتهاب تحت إشراف متخصص. أما العدوى البكتيرية أو السل أو المرض المناعي فتحتاج إلى علاج السبب نفسه.

يستلزم اندحاس القلب تصريف السائل بصورة عاجلة، وقد تتطلب بعض الانصبابات الكبيرة أو المتكررة إجراءً تدخليًا. وفي حالات التضيّق الشديد قد تُناقش جراحة إزالة التامور. خلال التعافي، يُنصح بتجنب المجهود الشديد حتى زوال النشاط الالتهابي والسماح الطبي بالعودة التدريجية، وعدم إيقاف العلاج بمجرد تحسن الألم.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر جديد شديد أو مستمر، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس واضح أو تعرق بارد أو إغماء. كذلك يستدعي التدهور السريع، أو الدوخة الشديدة مع الخفقان وضيق النفس، تقييمًا طارئًا. لا تحاول التمييز منزليًا بين التهاب التامور والنوبة القلبية بناءً على وضعية الألم.

راجع الطبيب سريعًا عند ألم صدري غير مفسر، أو حرارة مع ألم الصدر، أو عودة الأعراض بعد العلاج. وتحتاج زيادة تورم الساقين أو انتفاخ البطن أو تراجع القدرة على المجهود إلى تقييم. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص، لأن خطة المتابعة تختلف باختلاف السبب ونتائج التصوير والتحاليل.