التباعد والوقاية من العدوى: كيف نحمي المرضى والمخالطين؟

تعديل توصية خاصة بالمسافة في بيئة محددة لا يجعلها قاعدة لجميع البيئات. فقد تختلف الإجراءات بين مدرسة ومكتب وغرفة انتظار وقسم لعلاج مرضى نقص المناعة. كذلك تختلف التوصيات عند انتشار عدوى تنفسية، أو وجود شخص لديه أعراض، أو تنفيذ إجراء طبي يزيد انتشار الجسيمات التنفسية.

ولا توجد مسافة فاصلة يتحول عندها الخطر فجأة إلى صفر. فالابتعاد عن مصدر العدوى قد يقلل التعرض، لكن بعض الجسيمات المعدية قد تبقى معلقة في الهواء وتتراكم داخل الأماكن المغلقة سيئة التهوية. لذلك ينبغي فهم التباعد بوصفه طبقة حماية، وليس ضمانًا مستقلًا للأمان.

تنتقل الميكروبات بطرق مختلفة، منها استنشاق الجسيمات التنفسية، أو ملامسة شخص أو سطح ملوث ثم لمس الأغشية المخاطية، أو التعرض للدم وسوائل الجسم. ولهذا لا تكون الوسيلة المناسبة للوقاية من عدوى تنفسية كافية بالضرورة لمنع عدوى مرتبطة بقسطرة أو جرح جراحي.

• التهوية: تجديد الهواء وتقليل تراكم الملوثات مهمان خصوصًا في الأماكن المغلقة.
• مدة التعرض: المخالطة الطويلة قد تزيد احتمال انتقال العدوى.
• الازدحام: كثرة الأشخاص ترفع فرص وجود مصدر للعدوى وصعوبة تجنب المخالطة القريبة.
• طبيعة النشاط: السعال والكلام بصوت مرتفع وبعض الإجراءات الطبية قد تزيد انتشار الجسيمات.
• قابلية الإصابة: ضعف المناعة وبعض الأمراض المزمنة قد يرفعان خطر المضاعفات.

هي عدوى ترتبط بتلقي الرعاية الصحية ولم تكن موجودة أو في فترة حضانتها عند بدء الرعاية. وقد تظهر داخل المستشفى أو بعد الخروج منه، كما يمكن أن ترتبط بالرعاية في العيادات ومراكز الغسيل الكلوي ومرافق الرعاية طويلة الأمد.

تشمل الأمثلة التهابات موضع الجراحة، وعدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة، وعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقساطر الوعائية، وبعض حالات الالتهاب الرئوي. وليس كل ارتفاع في الحرارة بعد دخول المستشفى دليلًا على عدوى مكتسبة؛ فالتشخيص يحتاج إلى تقييم الأعراض وتوقيتها والفحوص المناسبة.

قد تنشأ هذه العدوى من ميكروبات يحملها المريض أصلًا، أو تنتقل عبر الأيدي والأدوات والبيئة المحيطة. وتزيد الإجراءات التي تخترق الجلد أو تدخل الجسم من الحاجة إلى تطبيق تقنيات نظيفة أو معقمة بحسب الإجراء.

تُطبّق الاحتياطات القياسية مع جميع المرضى، سواء عُرفت إصابتهم بعدوى أم لا. وتشمل نظافة اليدين، واختيار معدات الوقاية وفق احتمال التعرض، وسلامة الحقن، والتعامل الآمن مع الأدوات الحادة والنفايات والملابس الملوثة، وتنظيف البيئة والمعدات.

وعند الاشتباه في عدوى معينة أو تأكيدها، تُضاف احتياطات تناسب طريقة انتقالها، مثل احتياطات التلامس أو الرذاذ أو الانتقال عبر الهواء. وقد تتطلب غرفة منفردة أو تجهيزات تهوية خاصة أو تقييد حركة المريض. يحدد الفريق المختص هذه الإجراءات، ولا يُفترض أن تقليل التباعد في المجتمع يلغيها.

تُعد الأيدي وسيلة مهمة لانتقال الميكروبات، لذلك ينظف العاملون الصحيون أيديهم قبل لمس المريض، وقبل الإجراءات النظيفة أو المعقمة، وبعد احتمال التعرض لسوائل الجسم، وبعد لمس المريض أو محيطه. ويحتاج المرضى والزوار أيضًا إلى تنظيف اليدين عند الدخول والخروج وقبل الطعام وبعد استخدام المرحاض.

• يُستخدم المستحضر الكحولي المناسب عندما لا تكون اليدان متسختين بوضوح، وفق تعليمات المنشأة.
• يُستخدم الماء والصابون عند وجود اتساخ ظاهر، وبعد المرحاض، وفي مواقف عدوى معينة بحسب بروتوكول مكافحة العدوى.
• يجب تنظيف جميع أجزاء اليدين، بما فيها أطراف الأصابع وبينها وحول الإبهامين.
• القفازات لا تغني عن نظافة اليدين، وتُغيّر بين المرضى وبين المهام عند الحاجة.

تشمل معدات الحماية الشخصية القفازات والمرايل أو العباءات والكمامات وأجهزة حماية التنفس وواقيات العين. ولا يلزم ارتداؤها جميعًا في كل موقف؛ فالاختيار يعتمد على نوع المهمة واحتمال ملامسة الدم أو الإفرازات وطريقة انتقال العدوى.

الكمامة الطبية ليست بديلًا مكافئًا لجهاز حماية التنفس في كل الحالات. فقد تتطلب بعض العدوى أو الإجراءات حماية تنفسية محكمة الملاءمة مع تدريب واختبار ملاءمة للعاملين. كما أن ارتداء المعدات وخلعها بطريقة خاطئة قد يسبب تلوث اليدين أو الملابس.

وتتكامل هذه الوسائل مع تهوية مناسبة، وتقليل ازدحام الانتظار، والتعرف المبكر إلى أصحاب الأعراض التنفسية، وتغطية السعال والعطس. إذا ظهرت عليك أعراض قبل موعد طبي، تواصل مع المنشأة لمعرفة ترتيبات الحضور بدل تأجيل رعاية ضرورية من تلقاء نفسك.

التنظيف يزيل الأوساخ والمواد العضوية، أما التطهير فيخفض الميكروبات باستخدام وسائل مناسبة، بينما يهدف التعقيم إلى القضاء على جميع أشكال الكائنات الدقيقة، بما فيها الأبواغ. وهذه إجراءات مختلفة لا يصح استعمال أسمائها بالتبادل.

تحتاج الأسطح كثيرة اللمس، مثل مقابض الأبواب وحواجز الأسرّة، إلى تنظيف منتظم وتطهير بحسب مستوى الخطر. ويجب الالتزام بتركيز المنتج ومدة التلامس المحددين في تعليماته، مع تجنب خلط المنظفات والمطهرات؛ فقد ينتج عن ذلك غازات مؤذية.

أما المعدات الطبية فتُعالج بحسب استخدامها: الأدوات التي تدخل الأنسجة المعقمة أو الأوعية الدموية تحتاج إلى التعقيم، بينما تحتاج الأدوات الملامسة للأغشية المخاطية عادةً إلى تطهير عالي المستوى على الأقل. وتُتبع تعليمات الشركة المصنعة، ولا تُعاد معالجة الأدوات أحادية الاستخدام بصورة فردية أو غير معتمدة.

تساعد مراقبة حالات العدوى وتحليلها على اكتشاف التجمعات غير المعتادة وتحديد مواطن الخلل، مثل مشكلة في العناية بالقساطر أو معالجة الأدوات. ويشمل الإبلاغ فرق مكافحة العدوى والجهات الصحية عندما تقتضي المتطلبات المحلية ذلك، مع الحفاظ على خصوصية المرضى.

ويحتاج العاملون إلى تدريب عملي متكرر وتقييم للالتزام، وليس مجرد معرفة نظرية. كما يقلل تجنب القساطر غير الضرورية وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها من المخاطر. ويساعد ترشيد المضادات الحيوية على الحد من المقاومة وبعض العدوى المرتبطة باستخدامها، دون تأخير العلاج الضروري.

• التزم بتعليمات القسم بشأن الكمامات والزيارة ونظافة اليدين.
• أجّل الزيارة غير الضرورية إذا كنت تعاني حمى أو قيئًا أو إسهالًا أو أعراضًا تنفسية.
• لا تلمس القساطر أو الضمادات، وأبلغ التمريض إذا ابتلت أو تحركت.
• اسأل عن طريقة العناية بالجرح وعلامات العدوى قبل الخروج.
• لا تتناول مضادًا حيويًا للوقاية من نفسك، ولا تشاركه مع غيرك.

تواصل مع الفريق المعالج إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو احمرار متزايد حول جرح، أو إفرازات أو ألم يتفاقم، أو حرقان بول بعد إجراء طبي. أخبره بأي إقامة حديثة في المستشفى أو قسطرة أو جراحة، حتى لو بدأت الأعراض بعد الخروج.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو الارتباك الجديد، أو الإغماء، أو تدهور سريع في الحالة العامة. ولدى مرضى ضعف المناعة، ينبغي اتباع خطة الفريق المعالج للتعامل مع الحمى دون انتظار. الوقاية الناجحة تجمع بين المسافة المناسبة والهواء الأنظف والممارسات الصحية الدقيقة، ولا تعتمد على إجراء واحد.