التبريد المتعمد في التهاب السحايا: مخاطر يجب معرفتها

التهاب السحايا هو التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. وقد ينجم عن عدوى فيروسية أو بكتيرية أو فطرية، وأحيانًا عن أسباب غير معدية، مثل بعض الأدوية أو الأمراض الالتهابية. تتشابه الأعراض في البداية، ولذلك لا يمكن تحديد السبب أو درجة الخطورة اعتمادًا على الأعراض المنزلية وحدها.

يُعد التهاب السحايا البكتيري حالة طبية طارئة؛ إذ قد يتطور سريعًا إلى تسمم الدم أو إصابة الدماغ أو الوفاة. أما بعض الأنواع الفيروسية فقد تكون أخف، لكن ذلك لا يبرر الانتظار عند ظهور علامات الاشتباه. وتحتاج الأنواع الفطرية والسلية وغيرها إلى علاجات مختلفة يحددها الفريق الطبي.

التبريد العلاجي هو إجراء يُستخدم داخل وحدات متخصصة لخفض حرارة الجسم عمدًا إلى مستوى أقل من الطبيعي، بواسطة أجهزة تبريد ومراقبة دقيقة. وقد يُستخدم في سياقات محددة، مثل بعض حالات إصابة الدماغ لدى حديثي الولادة، وفق معايير صارمة. ولا يجوز تعميم فائدته على جميع إصابات الدماغ أو أنواع العدوى.

يختلف هذا الإجراء عن خفض الحمى إلى مستوى أقرب للطبيعي. كما يختلف عن انخفاض الحرارة غير المقصود بسبب التعرض للبرد أو المرض الشديد. وإذا انخفضت حرارة مريض مصاب بعدوى بدلًا من ارتفاعها، فقد يكون ذلك علامة خطرة تستدعي تقييمًا عاجلًا، وليس دليلًا على التحسن.

الفكرة النظرية وراء التبريد هي تقليل استهلاك الدماغ للأكسجين والحد من بعض عمليات الالتهاب. لكن تقييم العلاج يعتمد على نتائجه الفعلية، لا على الفكرة وحدها. والأدلة المتاحة لدى البالغين المصابين بالتهاب السحايا البكتيري الشديد لا تدعم استخدام التبريد المتعمد روتينيًا، وتشير إلى احتمال زيادة خطر الوفاة.

وقد يؤدي انخفاض الحرارة إلى تأثيرات غير مرغوبة، خصوصًا لدى مريض يعاني أصلًا من عدوى واضطراب في الدورة الدموية، منها:

• اضطراب نظم القلب وتغير ضغط الدم.
• تأثر عمل الصفائح وعوامل التخثر، بما قد يزيد قابلية النزف.
• تغير مستويات الأملاح وسكر الدم وطريقة تعامل الجسم مع الأدوية.
• الارتعاش، الذي قد يرفع استهلاك الأكسجين ويستدعي تدخلات إضافية.
• التأثير في بعض وظائف المناعة والاستجابة للعدوى.

هذه المخاطر المحتملة لا تفسر وحدها جميع النتائج السريرية، لكنها تؤكد أن التبريد ليس إجراءً بسيطًا أو منزليًا. ولا ينبغي محاولة تطبيقه باستخدام الثلج أو الماء شديد البرودة أو وسائل مرتجلة.

لا. التحذير يتعلق بخفض حرارة الجسم عمدًا إلى ما دون الطبيعي، وليس بمنع علاج الحمى. قد يوصي الطبيب بخافض حرارة مناسب لتخفيف الألم والانزعاج، مع متابعة الحرارة والسوائل والحالة العامة. وفي العناية المركزة قد يضبط الفريق الحرارة بوسائل يختارها وفق حالة المريض.

لا يعالج خافض الحرارة العدوى المسببة لالتهاب السحايا، وقد تنخفض الحرارة مؤقتًا مع بقاء المرض خطيرًا. لذلك لا تجعل الاستجابة للدواء سببًا لتأخير الطوارئ. وتجنب الحمامات المثلجة وفرك الجلد بالكحول، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين إلا إذا وصفه الطبيب لحالة محددة.

عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا

قد تبدأ الأعراض بصورة تشبه عدوى شائعة ثم تتفاقم بسرعة. وليس ضروريًا أن تجتمع جميع العلامات، خصوصًا في بداية المرض أو لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

• حمى وصداع شديد أو غير معتاد.
• تيبس الرقبة أو ألم واضح عند تحريكها.
• غثيان أو قيء وحساسية للضوء.
• نعاس غير طبيعي أو ارتباك أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تشنجات أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• طفح أحمر أو أرجواني لا يبهت عند الضغط عليه، وقد يظهر في بعض حالات عدوى المكورات السحائية.

عند حديثي الولادة والرضع

قد لا يظهر تيبس الرقبة بوضوح. وتشمل العلامات المحتملة ضعف الرضاعة، والخمول، والتهيج الشديد، والبكاء غير المعتاد، وانتفاخ اليافوخ، وارتفاع الحرارة أو انخفاضها. وقد يبدو جسم الطفل متيبسًا أو رخوًا على نحو غير طبيعي. أي تغير ملحوظ في يقظة رضيع أو تنفسه يستحق التعامل بجدية.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند الاشتباه بالتهاب السحايا، خاصة مع الصداع الشديد وتيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو طفح لا يبهت بالضغط. كذلك تستدعي برودة الأطراف، وتسارع التنفس، وشحوب الجلد أو تبقعه، والتدهور السريع مساعدة عاجلة. لا تنتظر ظهور الطفح؛ فقد لا يظهر أصلًا.

أثناء انتظار المساعدة، أبقِ المصاب في مكان آمن وراقب تنفسه. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه إن أمكن بأمان. ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم لمن يعاني اضطراب الوعي. وعند التشنج، أبعد الأشياء الخطرة ولا تضع شيئًا في الفم، واتبع تعليمات الإسعاف.

يقيّم الطبيب العلامات الحيوية والوعي والفحص العصبي، ويطلب تحاليل للدم ومزارع عند الحاجة. ويُعد فحص السائل الدماغي الشوكي عبر البزل القطني أداة مهمة لتحديد وجود الالتهاب والبحث عن سببه، متى كان الإجراء آمنًا.

قد يلزم تصوير الدماغ قبل البزل في حالات مختارة، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض. وإذا كان الاشتباه بالالتهاب البكتيري قويًا، فلا ينبغي تأخير المضادات الحيوية انتظارًا للتصوير أو البزل عندما يتعذر إجراؤهما سريعًا.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة. ويحتاج التهاب السحايا البكتيري إلى مضادات حيوية وريدية عاجلة، مع تعديلها وفق النتائج. وقد يُعطى الكورتيزون قبل الجرعة الأولى أو معها في حالات مناسبة للحد من بعض المضاعفات. أما الأنواع الأخرى فقد تحتاج إلى مضادات فيروسية أو فطرية أو علاج داعم بحسب التشخيص.

تشمل الرعاية مراقبة التنفس والدورة الدموية والأملاح، وعلاج التشنجات والصدمة وارتفاع الضغط داخل الجمجمة عند حدوثها. وبعد التعافي، قد يلزم فحص السمع وتقييم الذاكرة والتوازن والتطور لدى الأطفال، لأن بعض المضاعفات لا تكون واضحة فور الخروج من المستشفى.

تساعد لقاحات المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب على الوقاية من بعض الأسباب المهمة، وفق جدول التطعيم والتوصيات المحلية. كما يفيد غسل اليدين وعدم مشاركة الأدوات الملوثة باللعاب.

قد يحتاج المخالطون المقربون لبعض الحالات إلى مضاد حيوي وقائي، وأحيانًا إلى تطعيم، بتوجيه من الطبيب أو الصحة العامة. ولا تُعطى الوقاية لكل مخالط أو لكل نوع من التهاب السحايا. والخلاصة أن سرعة التعرف إلى الأعراض والعلاج المناسب أهم من محاولة تغيير حرارة الجسم بوسائل غير موصى بها.