التخثر والجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة تثبّت السدادة الدموية. وبعد التئام الأنسجة، يتخلص الجسم تدريجيًا من الجلطة. أما التخثر المرضي فيحدث عندما تتكون خثرة داخل شريان أو وريد، فتسدّه جزئيًا أو كليًا وتمنع الدم من أداء وظيفته بصورة طبيعية.

قد تبقى الخثرة في مكان تكوّنها، أو ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم ليغلق وعاء آخر، ويسمى ذلك انصمامًا. ومن الأمثلة المهمة انتقال جلطة من الأوردة العميقة في الساق إلى شرايين الرئة. وليس كل ألم أو تورّم دليلًا على جلطة، لكن الأعراض المشتبهة تحتاج إلى تقييم طبي.

التخثر الوريدي

يحدث داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أشهر صوره التخثر الوريدي العميق، وغالبًا يصيب الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع أيضًا. أما الانصمام الرئوي فيحدث غالبًا عندما تنتقل خثرة وريدية إلى الرئة. وقد تتكوّن جلطات في أوردة سطحية، لكنها تختلف في التقييم والعلاج عن الجلطات العميقة.

التخثر الشرياني

يصيب الشرايين التي تنقل الدم المحمّل بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد يؤدي انسداد شريان تاجي إلى نوبة قلبية، وانسداد شريان يغذّي الدماغ إلى سكتة دماغية إقفارية. ويمكن أن يصيب شرايين الأطراف أو الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء، وهي حالات قد تحتاج إلى تدخل عاجل لإنقاذ الأنسجة.

ترتبط الجلطات عادةً ببطء تدفق الدم، أو تضرر جدار الوعاء الدموي، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح يمكن تحديده في البداية.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، أو الجلوس الطويل، أو الشلل، خصوصًا عندما يحدّ من حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: ولا سيما جراحات العظام الكبرى والإصابات التي تستدعي التثبيت أو البقاء في المستشفى.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد تزيد الحمل وبعض وسائل منع الحمل والعلاجات الهرمونية خطر التخثر الوريدي.
• السرطان وبعض علاجاته: قد يرفعان قابلية الدم لتكوين الجلطات.
• تاريخ سابق أو عائلي للجلطات: قد يشير أحيانًا إلى اضطراب وراثي في التخثر، لكنه لا يعني حتمية الإصابة.
• السمنة والتقدم في العمر: يزيدان الخطر، خصوصًا مع وجود عوامل إضافية.

أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين؛ إذ قد تتمزق لويحة دهنية داخل الشريان فتتكوّن فوقها جلطة. ويسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري في هذا المسار. كما قد تتشكل خثرات داخل القلب مع الرجفان الأذيني أو بعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى أعضاء أخرى. وقد يزيد فشل القلب الخطر بسبب اضطراب الدورة الدموية وقلة الحركة.

الساق أو الذراع

تشمل علامات الجلطة الوريدية العميقة تورّمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا وتغيرًا في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غير واضحة. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعفه فقد يشير إلى انسداد شرياني حاد يحتاج إلى إسعاف فوري.

الرئتان

قد يظهر الانصمام الرئوي بضيق مفاجئ في التنفس، وألم في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب. وقد يصاحبه سعال دموي أو دوخة أو إغماء. لا يشترط ظهور علامات جلطة في الساق قبل حدوث هذه الأعراض.

الدماغ والقلب

تشمل علامات السكتة الدماغية تدلي أحد جانبي الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في طرف أو جانب من الجسم، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد تظهر اضطرابات مفاجئة في الرؤية أو التوازن أو ارتباك حاد. وتبقى هذه الأعراض طارئة حتى إن اختفت سريعًا.

أما النوبة القلبية فقد تسبب ضغطًا أو ثقلًا أو ألمًا في الصدر، وربما يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرّق أو غثيان أو ضيق تنفس. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص. والذبحة الصدرية ليست مرادفًا للجلطة، لكن ألم الصدر الجديد أو المتفاقم يحتاج إلى تقييم عاجل.

الأمعاء

قد يؤدي انسداد الأوعية المغذية للأمعاء إلى ألم بطني شديد ومفاجئ، وقد يصاحبه قيء أو دم في البراز. أحيانًا يكون الألم أشد مما يبدو في الفحص الأولي، لذلك لا ينبغي تأخير الطوارئ عند حدوث ألم شديد غير معتاد.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض ووقت ظهورها والأدوية والجراحات الحديثة والتاريخ الشخصي والعائلي للجلطات، ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة وفقًا لموضع الاشتباه ودرجة الخطورة.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر للكشف عن كثير من جلطات الأطراف.
• تحليل دي دايمر للمساعدة على استبعاد الجلطة في حالات مختارة؛ وارتفاعه وحده لا يثبت التشخيص.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة، أو فحوص بديلة عند الحاجة، لتقييم الانصمام الرئوي.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات إصابة عضلة القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• تصوير الدماغ والأوعية عند الاشتباه بسكتة دماغية لتحديد نوعها والعلاج المناسب.

لا يحتاج كل مريض إلى تحاليل اضطرابات التخثر الوراثية. يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها، لأن بعض النتائج تتأثر بالجلطة الحادة أو بالأدوية المستخدمة لعلاجها.

يعتمد العلاج على مكان الجلطة واستقرار الحالة وخطر النزيف. تستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية؛ وهي تحدّ من نمو الخثرة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يعمل الجسم تدريجيًا على تفكيك الموجودة. ولا تعني تسمية هذه الأدوية بمميعات الدم أنها تذيب الجلطة فورًا.

قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطات أو إجراءات بالقسطرة لإزالتها في حالات مختارة، خصوصًا عندما يهدد الانسداد الحياة أو وظيفة عضو. وفي الجلطات الشريانية قد يشمل العلاج مضادات الصفائح وفتح الشريان بالقسطرة أو الجراحة. تختلف مدة العلاج والمتابعة بحسب السبب واحتمال التكرار.

لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر من تلقاء نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة الطبيب. أخبره بجميع أدويتك ومكملاتك، واطلب المساعدة عند نزيف لا يتوقف أو قيء دموي أو براز أسود أو صداع شديد جديد أثناء العلاج.

• تحرّك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين أثناء السفر الطويل.
• اتبع خطة الوقاية بعد العمليات، بما فيها الأدوية أو الجوارب الضاغطة إذا وُصفت لك.
• امتنع عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط الضغط والسكر والكوليسترول.
• ناقش ملاءمة العلاجات المحتوية على الإستروجين إذا كانت لديك عوامل خطر.
• التزم بمتابعة العلاج؛ فلا توجد أطعمة أو مكملات تغني عن الأدوية اللازمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورّم طرف واحد أو ألمه ودفئه دون سبب واضح. واتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو أعراض السكتة الدماغية، أو برودة طرف وألمه الشديد، أو ألم بطني حاد غير معتاد. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض؛ فسرعة العلاج قد تمنع ضررًا دائمًا.