التخثر والجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج

التخثر هو العملية التي يتحول خلالها الدم من حالته السائلة إلى كتلة متماسكة. وعندما تتكون هذه الكتلة داخل وعاء دموي تسمى خثرة أو جلطة. قد تبقى الجلطة في مكانها، وقد ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم ليسد وعاء آخر؛ وعندها يسمى صمة. من الأمثلة المهمة انتقال جزء من جلطة أوردة الساق إلى الرئتين وحدوث الانصمام الرئوي.

ليست كل الجلطات متشابهة؛ فالتخثر الوريدي يرتبط غالبًا ببطء جريان الدم وزيادة قابليته للتجلط، بينما يرتبط التخثر الشرياني كثيرًا بتضرر جدار الشريان وتمزق لويحات تصلب الشرايين. لهذا تختلف وسائل الوقاية والأدوية المناسبة بين الحالتين.

التخثر الوريدي

يشمل تجلط الأوردة العميقة، الذي يحدث غالبًا في الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع خاصة مع وجود قسطرة وريدية. أما التهاب الوريد الخثري السطحي فيصيب وريدًا قريبًا من الجلد، وقد يظهر كحبل مؤلم ومحمر. ورغم أنه أقل خطورة عادة، فقد يحتاج إلى تقييم للتأكد من عدم امتداده إلى الأوردة العميقة.

التخثر الشرياني

يسد شريانًا ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد يؤدي إلى نوبة قلبية إذا أصاب الشرايين التاجية، أو سكتة دماغية إقفارية إذا منع وصول الدم إلى جزء من الدماغ، أو نقص تروية حاد في أحد الأطراف. وقد يصيب الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء، وهي حالة تستدعي التدخل العاجل.

تتكون الجلطات عادة نتيجة تداخل ثلاثة عوامل: بطء حركة الدم، وتضرر بطانة الوعاء، وزيادة قابلية الدم للتخثر. ولا يعني وجود عامل خطر أن الجلطة ستحدث حتمًا، لكن اجتماع عدة عوامل يرفع الاحتمال.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، أو التعافي بعد الجراحة، أو السفر الطويل، أو الشلل الذي يحد من حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور الحوض أو الساق، بسبب أذية الأنسجة وتراجع الحركة.
• الحمل والنفاس والهرمونات: يزيد الحمل والفترة التالية للولادة خطر الجلطات الوريدية، وكذلك بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته: قد تزيد قابلية الدم للتخثر وتستدعي تقييمًا خاصًا للوقاية.
• الاستعداد الشخصي أو العائلي: ترفع الجلطة السابقة وبعض الاضطرابات الوراثية أو المكتسبة احتمال التكرار.
• السمنة والتقدم في العمر: قد يسهمان في زيادة خطر التخثر، خاصة مع عوامل أخرى.

أما التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول، فتسهم في تصلب الشرايين وتزيد خطر الجلطات الشريانية. وقد يرفع فشل القلب خطر الجلطات بسبب ضعف الدورة الدموية وقلة الحركة. ويسمح الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات أو الصمامات الميكانيكية بتكون خثرات داخل القلب قد تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

الساق أو الذراع

قد يظهر تورم في طرف واحد، مع ألم أو ثقل ودفء وتغير لون الجلد. لا تظهر جميع العلامات دائمًا، وقد تحدث جلطة وريدية دون أعراض واضحة. أما الانسداد الشرياني الحاد فقد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعفه، ويعد طارئًا.

الرئتان

من علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ غير المفسر، وألم الصدر الذي قد يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوار شديد أو إغماء. يمكن أن تظهر هذه الأعراض دون وجود تورم ملحوظ في الساق.

الدماغ والقلب

قد تسبب السكتة الدماغية تدلي جانب من الوجه، أو ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في جهة واحدة، أو صعوبة الكلام وفهمه، أو فقدان الرؤية أو التوازن. وقد يظهر ارتباك مفاجئ. أما النوبة القلبية فقد تسبب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق النفس والتعرق والغثيان، وأحيانًا دون ألم صدري واضح.

الأمعاء

قد يسبب انسداد الأوعية المغذية للأمعاء ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا، وقد يصاحبه قيء أو إسهال أو دم في البراز. أحيانًا تكون شدة الألم أكبر مما يبدو في الفحص الأولي، ولذلك لا ينبغي تأخير التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعوامل الخطر والأدوية والجلطات السابقة، ثم يختار الفحوص بحسب موضع الاشتباه. لا يوجد تحليل واحد يكشف جميع الجلطات، وقد تتشابه الأعراض مع أمراض أخرى.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تُستخدم عادة للكشف عن جلطات الأوردة العميقة وتقييم تدفق الدم.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه وحده لا يؤكدها.
• التصوير المقطعي للأوعية الرئوية: يُستخدم عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، مع بدائل يحددها الطبيب عند الحاجة.
• فحوص القلب والدماغ: تشمل تخطيط القلب وإنزيماته أو تصوير الدماغ والأوعية وفق الأعراض.

لا تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية لكل مريض؛ إذ تعتمد فائدتها وتوقيتها على العمر والتاريخ العائلي وتكرار الجلطات وتأثير النتائج في خطة العلاج.

يعتمد العلاج على موقع الجلطة وشدتها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية؛ وهي تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. يحدد الطبيب نوع الدواء ومدة استخدامه وفق السبب ووظائف الكلى والحمل والأدوية الأخرى.

قد تحتاج الحالات المهددة للحياة أو للأطراف إلى أدوية مذيبة للجلطات أو إزالة الخثرة بالقسطرة أو الجراحة. وتُستخدم مضادات الصفائح والتدخلات الوعائية في حالات شريانية محددة. الأسبرين ليس بديلًا عامًا لمضادات التخثر، ولا ينبغي بدء أي مميع أو إيقافه دون توجيه طبي بسبب احتمال النزيف أو تكرار الجلطة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر المشتبه بنوبة قلبية، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو برودة طرف وضعفه فجأة، أو ألم بطني شديد مفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، وسجل وقت بداية أعراض السكتة إن أمكن. حتى اختفاء الأعراض العصبية سريعًا يستلزم تقييمًا عاجلًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة وألمها، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة. وإذا كنت تستخدم مضادًا للتخثر، فالنزيف الشديد أو البراز الأسود أو إصابة الرأس يستدعي رعاية عاجلة.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، مع تحريك الكاحلين والمشي خلال السفر عندما يكون ذلك ممكنًا.
• التزم بخطة الحركة والوقاية الموصوفة بعد العمليات أو أثناء دخول المستشفى.
• أقلع عن التدخين واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول وحافظ على وزن مناسب.
• أخبر الطبيب بتاريخك الشخصي والعائلي للجلطات قبل العمليات أو وصف الهرمونات.
• لا تستخدم الجوارب الضاغطة أو المميعات وقائيًا من تلقاء نفسك؛ فالحاجة إليها تختلف بين الأشخاص.