التخثر والجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة من الفيبرين تثبّت السدادة الدموية. بعد التئام الوعاء، ينظم الجسم تفكيك هذه السدادة تدريجيًا. يحافظ هذا التوازن على سيولة الدم مع القدرة على وقف النزيف عند الحاجة.

أما الخثار فهو تكوّن خثرة داخل وعاء قد تسده جزئيًا أو كليًا. وقد ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم إلى مكان آخر، فيسمى ذلك انصمامًا. ومن أمثلته انتقال خثرة من أوردة الساق إلى شرايين الرئة. وليس كل ألم في الساق أو الصدر ناتجًا عن جلطة، لكن بعض الأعراض لا تحتمل الانتظار.

الخثار الوريدي

يحدث داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهم أشكاله الخثار الوريدي العميق، وغالبًا يصيب أوردة الساق أو الحوض، وقد يظهر في الذراع أيضًا. إذا تحرك جزء من الخثرة إلى الرئتين، فقد يسبب انصمامًا رئويًا يعيق الدورة الدموية ويؤثر في التنفس.

الخثار الشرياني

يصيب الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة، ويرتبط كثيرًا بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات داخلها. يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص تروية أحد الأطراف. وقد تنشأ الخثرة داخل القلب، كما يحدث لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني، ثم تنتقل إلى أحد الشرايين.

الجلطات في مواقع أخرى

قد يحدث التخثر في أوردة سطحية، أو أوعية البطن، أو الأوردة التي تصرّف الدم من الدماغ. تختلف أعراض هذه الحالات وطريقة علاجها عن الجلطات الأكثر شيوعًا، لذلك لا يمكن تحديد نوع الخثرة اعتمادًا على وصف الألم وحده.

تتكوّن الخثرات غالبًا بسبب واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء جريان الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، فتزداد احتمالية الإصابة.

• قلة الحركة لفترات طويلة، مثل ملازمة الفراش أو التعافي من جراحة أو الشلل في الطرفين السفليين.
• الجراحات الكبرى والإصابات والكسور، خصوصًا عندما تقل الحركة بعدها.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والإصابة السابقة بجلطة وريدية.
• اضطرابات تخثر وراثية أو مكتسبة، ومنها متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• السمنة والتقدم في العمر والتاريخ العائلي للجلطات.

أما الجلطات الشريانية، فيرتفع خطرها مع التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول وتصلب الشرايين. وقد يزيد فشل القلب خطر التخثر عبر بطء جريان الدم وقلة الحركة. وترتبط بعض أمراض صمامات القلب والصمامات الاصطناعية أيضًا بخطر تكوّن الخثرات، لكن درجة الخطر تختلف بحسب الحالة.

الساق أو الذراع

قد تظهر الجلطة الوريدية العميقة بتورم طرف واحد، وألم أو إيلام، وسخونة موضعية، وتغير لون الجلد. وقد تحدث دون أعراض واضحة. لا يكفي غياب الاحمرار أو القدرة على المشي لاستبعادها، ولا يمكن تأكيدها بالضغط على الساق أو تدليكها.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق تنفس مفاجئًا وغير مفسر، وألمًا في الصدر قد يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد تحدث دوخة شديدة أو إغماء. هذه الأعراض تستدعي الإسعاف، سواء سبقتها أعراض في الساق أم لا.

الدماغ

قد تسبب الجلطة الدماغية ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في جانب من الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام وفهمه. وتشمل العلامات الأخرى اضطراب الرؤية أو التوازن والارتباك المفاجئ. حتى لو اختفت الأعراض سريعًا، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستوجب تقييمًا عاجلًا.

القلب والأمعاء والأطراف

قد تسبب جلطة شرايين القلب ضغطًا أو ألمًا بالصدر، مع امتداده إلى الذراع أو الفك أو الظهر، وتعرق أو غثيان أو ضيق تنفس. أما انسداد الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا. وانسداد شريان الطرف قد يؤدي إلى ألم مفاجئ وبرودة وشحوب وخدر أو ضعف الحركة، وهو طارئ أيضًا.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض ووقت ظهورها وعوامل الخطر والأدوية المستخدمة، ثم اختيار الفحوص بحسب موضع الاشتباه. لا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع الجلطات، ولا يعني ارتفاع أحد مؤشرات التخثر وحده وجود جلطة مؤكدة.

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة أو الدوبلر: تُستخدم لتقييم أوردة الساق أو الذراع.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكنه قد يرتفع لأسباب أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: قد يُستخدم عند الاشتباه بالانصمام الرئوي.
• تصوير الدماغ وفحوص القلب: تشمل الأشعة المناسبة وتخطيط القلب ومؤشرات أذية عضلة القلب وفق الأعراض.

فحوص الاستعداد الوراثي للتخثر ليست مطلوبة للجميع؛ يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها حسب العمر والتاريخ المرضي والعائلي، لأن الجلطة الحديثة وبعض العلاجات قد تؤثر في النتائج.

يعتمد العلاج على موقع الخثرة ومدى تأثيرها وخطر النزيف. في كثير من الجلطات الوريدية، تُستخدم مضادات التخثر لمنع زيادة حجم الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيكها تدريجيًا. هذه الأدوية لا تذيب الجلطة مباشرة، وتحتاج إلى التزام ومتابعة تتناسب مع نوع الدواء.

قد تحتاج الحالات الخطرة إلى أدوية مذيبة للخثرات أو سحبها بالقسطرة أو الجراحة. وفي بعض الجلطات الشريانية تُستخدم مضادات الصفائح وتدخلات لإعادة التروية. الأسبرين ليس بديلًا عامًا لمضادات التخثر، ولا ينبغي البدء بأي منها أو إيقافها دون توجيه طبي.

• تحرّك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرّك القدمين أثناء السفر.
• التزم بخطة الحركة والوقاية الموصوفة بعد الجراحة أو دخول المستشفى.
• أقلع عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• ناقش التاريخ الشخصي والعائلي للجلطات قبل استخدام علاجات هرمونية.
• لا تستخدم الجوارب الضاغطة أو أدوية الوقاية من تلقاء نفسك؛ ملاءمتها تختلف بين الأشخاص.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم صدري مقلق، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو ألم مفاجئ مع برودة أحد الأطراف. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض. أما تورم ساق واحدة أو ألمها دون سبب واضح فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه.

إذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فاطلب المساعدة العاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد جديد، وخاصة بعد إصابة بالرأس. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يقللان المضاعفات ويساعدان على اختيار علاج آمن يناسب حالتك.