التخدير الاستنشاقي: كيف يعمل وما الذي تتوقعه؟

تُعطى أدوية التخدير الاستنشاقية على هيئة غازات أو أبخرة ممزوجة بالأكسجين، باستخدام جهاز مخصص يضبط تركيزها. تنتقل من الرئتين إلى الدم ثم إلى الدماغ، فتغيّر نشاط الجهاز العصبي بصورة قابلة للعكس. ويمكن تعديل مستوى التخدير بتغيير تركيز الدواء ومراقبة استجابة المريض.

عند انتهاء الإجراء، يُوقَف إعطاء المخدر ويبدأ الجسم بالتخلص من جزء كبير منه عبر الزفير. يعود الوعي تدريجيًا، لكن سرعة الاستيقاظ تعتمد على نوع الدواء ومدة العملية والأدوية الأخرى والحالة الصحية. لذلك لا تعني القدرة على فتح العينين أن التركيز والتوازن عادا بالكامل.

التخدير العام يصف حالة فقدان الوعي الدوائي، أما الاستنشاقي فيصف طريقة إعطاء بعض الأدوية. فقد يتحقق التخدير العام بأدوية وريدية، أو استنشاقية، أو مزيج منهما. وغالبًا يحتاج المريض أيضًا إلى مسكنات وأدوية أخرى، لأن فقدان الوعي وتسكين الألم وإرخاء العضلات أهداف مختلفة.

• التخدير العام: يفقد المريض الوعي وقد يحتاج إلى دعم للتنفس وحماية مجرى الهواء.
• التهدئة: تقلل القلق والانتباه بدرجات متفاوتة، وقد يبقى المريض قادرًا على الاستجابة.
• التخدير الموضعي أو الناحي: يمنع الإحساس في منطقة محددة دون اشتراط فقدان الوعي.

ليس كل غاز يُستنشق يعني تخديرًا عامًا؛ فأكسيد النيتروز، المعروف بغاز الضحك، قد يُستخدم مع الأكسجين لتخفيف القلق والألم في بعض الإجراءات، مع بقاء الوعي حسب التركيز والأدوية المصاحبة.

يُستخدم في عمليات كثيرة تحتاج إلى التخدير العام، إما لبدء التخدير أو للاستمرار فيه بعد إعطاء دواء وريدي. ويُختار الأسلوب وفق نوع الجراحة ومدتها، وعمر المريض، وحالة القلب والرئتين، وسهولة تأمين مجرى الهواء، وتفضيلات الفريق المبنية على التقييم الطبي.

قد يكون بدء التخدير بالقناع مناسبًا لبعض الأطفال الذين يصعب تركيب قنية وريدية لهم وهم مستيقظون. وبعد النوم يمكن تركيب القنية وإعطاء الأدوية اللازمة. أما لدى البالغين، فكثيرًا ما يبدأ التخدير عبر الوريد ثم تُستخدم الأدوية الاستنشاقية للمحافظة عليه. ولا توجد طريقة واحدة أفضل للجميع.

تشمل المخدرات الاستنشاقية أدوية مثل السيفوفلوران والإيزوفلوران، ويختار طبيب التخدير الدواء المناسب بحسب الحالة وتجهيزات المنشأة. وقد يُستخدم أكسيد النيتروز بوصفه دواءً مساعدًا، لكنه لا يُناسب جميع المرضى أو الإجراءات، ولا يكفي وحده عادةً لتوفير التخدير الجراحي العام.

تُعطى هذه الأدوية داخل منظومة متخصصة لمراقبة تركيز الغازات والتخلص من الغازات الزائدة. ولا تصلح للاستعمال المنزلي أو لتخفيف الألم ذاتيًا، لأن الخطأ في استخدامها قد يؤثر بسرعة في الوعي والتنفس ووصول الأكسجين.

يُراجع طبيب التخدير تاريخك الصحي، ويفحصك، وقد يطلب فحوصًا بحسب حالتك ونوع العملية. لا يحتاج كل مريض إلى مجموعة الفحوص نفسها؛ فالهدف اكتشاف المشكلات التي قد تغيّر خطة التخدير والتعامل معها مسبقًا.

• اذكر أمراض القلب والرئة والكلى والكبد، وانقطاع النفس أثناء النوم، والحمل أو احتماله.
• أحضر قائمة الأدوية والمكملات والأعشاب، وأبلغ الفريق عن التدخين والكحول وأي مواد أخرى تستخدمها.
• أخبر الطبيب عن الحساسية، أو صعوبة التنبيب، أو الغثيان الشديد بعد تخدير سابق.
• اذكر أي مشكلة خطيرة حدثت لك أو لأحد أفراد عائلتك أثناء التخدير، خاصة ارتفاع الحرارة غير المعتاد أو تيبس العضلات.
• أبلغ الفريق عن نزلة برد حديثة أو حمى أو صفير بالصدر، خصوصًا لدى الأطفال.

الصيام والأدوية المعتادة

اتبع تعليمات الصيام المكتوبة من المستشفى؛ فالطعام والسوائل المختلفة لا تخضع بالضرورة للفترة نفسها. يساعد الصيام على تقليل دخول محتويات المعدة إلى الرئتين أثناء التخدير. إذا أكلت أو شربت خلاف التعليمات، أخبر الفريق بدل إخفاء الأمر، فقد يحتاج إلى تعديل الموعد أو الخطة.

لا توقف أدوية الأمراض المزمنة من تلقاء نفسك. اطلب تعليمات واضحة بشأن أدوية السكري، ومميعات الدم، وأدوية إنقاص الوزن، وغيرها. واذكر وجود غثيان مستمر أو قيء أو امتلاء شديد بالمعدة، لأن ذلك قد يؤثر في تقييم خطر الاستنشاق الرئوي.

تُوصَل أجهزة لمراقبة نبض القلب وضغط الدم والأكسجين، ويُراقَب التنفس وثاني أكسيد الكربون وحرارة الجسم بحسب مقتضيات التخدير. قد تتنفس الأكسجين أولًا عبر قناع، ثم يبدأ التخدير بالطريقة المتفق عليها. وقد تكون رائحة المخدر ملحوظة عند بدء التخدير الاستنشاقي.

بعد فقدان الوعي، قد يستخدم الطبيب قناعًا حنجريًا أو أنبوبًا داخل القصبة الهوائية لتأمين التنفس. لذلك لا يعني التخدير الاستنشاقي أن قناع الوجه سيبقى الوسيلة الوحيدة طوال العملية. يضبط الفريق الأدوية والتهوية والسوائل باستمرار، ويبقى مسؤولًا عن متابعتك حتى الانتقال الآمن إلى الإفاقة.

قد يظهر بعد التخدير غثيان أو قيء أو نعاس أو دوخة أو رجفة. وقد يحدث ألم بالحلق أو بحة بسبب أدوات تأمين مجرى الهواء، وليس بسبب المخدر الاستنشاقي وحده. غالبًا تتحسن هذه الأعراض مع الوقت والعلاج الداعم. وقد يظهر ارتباك مؤقت، خاصة لدى كبار السن أو من لديهم مشكلات معرفية سابقة.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا صعوبة التنفس، ودخول محتويات المعدة إلى الرئتين، واضطراب ضغط الدم أو نبض القلب، والتفاعلات التحسسية الشديدة. ويتأثر مستوى الخطر بالحالة الصحية وطبيعة العملية وكونها طارئة، وليس بطريقة إعطاء المخدر فقط.

فرط الحرارة الخبيث

هو تفاعل نادر وخطير قد تحفزه بعض المخدرات الاستنشاقية لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي. يسبب اضطرابًا سريعًا في عمل العضلات واستقلاب الجسم، وقد يترافق مع تيبس وارتفاع الحرارة. وجود تاريخ شخصي أو عائلي يستدعي إبلاغ طبيب التخدير لاختيار أدوية غير محفزة وتجهيز الاحتياطات المناسبة.

تستمر مراقبتك في غرفة الإفاقة حتى يستقر التنفس والدورة الدموية ويصبح الألم والغثيان تحت السيطرة. ابدأ الشرب والطعام وفق تعليمات الفريق، وانهض بمساعدة إذا شعرت بالدوخة. وعند الخروج، ينبغي أن يصحبك شخص بالغ مسؤول ويبقى معك حسب الإرشادات.

تجنب القيادة والكحول وتشغيل الآلات واتخاذ القرارات المهمة للمدة التي يحددها الفريق، وغالبًا لا تقل عن يوم بعد التخدير العام. لا تضف منومات أو مهدئات دون استشارة، واتبع أيضًا تعليمات الجرح والحركة والمسكنات الخاصة بالعملية.

اطلب مساعدة طارئة إذا ظهر ضيق تنفس شديد، أو ألم بالصدر، أو ازرقاق الشفتين، أو تورم بالوجه واللسان، أو صعوبة غير معتادة في إيقاظ المريض. ولا تعتبر هذه الأعراض جزءًا طبيعيًا من الإفاقة.

تواصل مع الفريق المعالج عند القيء المتكرر أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل، أو الحمى، أو الارتباك المستمر، أو تفاقم ألم الحلق وصعوبة البلع. وقد ترتبط الأعراض بالجراحة أو بالأدوية المصاحبة لا بالتخدير وحده؛ لذا يساعد ذكر موعد ظهورها وتطورها على توجيه التقييم.