التخدير التفارقي: استخداماته وما يحدث أثناء الإفاقة

في التخدير التفارقي لا يستجيب الدماغ للمؤثرات بالطريقة المعتادة، ويصبح المريض أقل إدراكًا للألم والبيئة المحيطة. وقد يبدو مستيقظًا ظاهريًا، لكن قدرته على التواصل والاستجابة الهادفة تكون متغيرة أو غائبة. ويختلف هذا عن التخدير الموضعي الذي يمنع الإحساس في منطقة محددة مع بقاء الوعي عادة.

يمكن أن يجمع الكيتامين بين تسكين الألم وإحداث فقدان مؤقت للوعي بالإجراء وتقليل تذكّره. وتتأثر النتيجة بطريقة إعطائه، وكمية الدواء، وحالة المريض، والأدوية المصاحبة. لذلك لا تُستخدم كلمة «تفارقي» وحدها لتحديد مستوى الأمان أو مقدار المراقبة المطلوبة.

يؤثر الكيتامين في إشارات عصبية تشارك في معالجة الألم والإدراك، ولا سيما مستقبلات تُعرف باسم NMDA. وبذلك يغيّر طريقة استقبال الدماغ للمعلومات الحسية ودمجها، فتحدث حالة التخدير التفارقي. وقد يُعطى عبر الوريد أو بالحقن العضلي وفق طبيعة الإجراء والتقييم الطبي.

مقارنة ببعض أدوية التخدير الأخرى، يميل الكيتامين إلى المحافظة على التنفس التلقائي وبعض منعكسات مجرى الهواء بدرجة أكبر. لكن هذا لا يضمن حماية مجرى الهواء أو منع الاختناق؛ فقد يحدث بطء التنفس أو انقطاعه، خاصة مع الإعطاء السريع أو استخدام أدوية مهدئة أخرى. ولهذا يجب توافر تجهيزات الإنعاش دائمًا.

قد يختاره الفريق الطبي عندما يتطلب الإجراء تسكينًا قويًا للألم مع الحد من الحركة والإدراك. ويُستخدم في الطوارئ وغرف الإجراءات وأماكن التخدير المجهزة، لدى البالغين والأطفال المناسبين له. ومن أمثلة الإجراءات التي قد يُستخدم فيها:

• إعادة بعض المفاصل المخلوعة أو الكسور إلى وضعها المناسب.
• تنظيف جروح مؤلمة وخياطتها في حالات مختارة.
• العناية ببعض الحروق وتغيير الضمادات المؤلمة.
• إجراءات قصيرة تتطلب ثبات المريض ولا يكفي فيها التخدير الموضعي وحده.
• بعض خطط التخدير الجراحي بالاشتراك مع أدوية أخرى.

ليس الكيتامين الخيار الأفضل لكل مريض أو لكل إجراء. فقد يكون التخدير الموضعي أو الناحي أو التهدئة بدواء آخر أو التخدير العام أكثر ملاءمة. ويعتمد القرار على مدة الإجراء، ومقدار الألم المتوقع، واحتمال صعوبة التنفس، وخبرة الفريق وإمكانات المكان.

يسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة، والتجارب السابقة مع التخدير، والحساسية الدوائية، والأدوية والمكملات المستخدمة. ومن المهم ذكر تناول الكحول أو المواد المؤثرة في الوعي دون إخفاء؛ فهذه المعلومات تساعد على تجنب التداخلات وتحسين الأمان، وليست غرضًا للحكم على المريض.

• أخبر الفريق عن أمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وأي مشكلة قد تتفاقم بارتفاع الضغط أو النبض.
• اذكر انقطاع النفس أثناء النوم، ومشكلات مجرى الهواء، وأعراض العدوى التنفسية الحديثة.
• أبلغ الطبيب عن الحمل المحتمل أو الرضاعة، وعن أمراض الكبد المهمة.
• اذكر الاضطرابات النفسية، خصوصًا الذهان أو التجارب الشديدة السابقة مع الهلاوس.
• قدّم قائمة بالمهدئات، والمنومات، والمسكنات الأفيونية، وأي دواء تتناوله بانتظام.

وجود إحدى هذه الحالات لا يعني المنع التلقائي في جميع الظروف، لكنه قد يستدعي تعديل الخطة أو اختيار بديل. كما يخضع الأطفال الصغار ومن لديهم أمراض معقدة لتقييم أكثر دقة وفق البروتوكول المعتمد.

اتبع تعليمات المنشأة بشأن الامتناع عن الطعام والشراب قبل الإجراء المخطط له؛ فمدة الصيام تختلف بحسب نوع الطعام والعمر والحالة الطبية. وإذا أكلت أو شربت خلال الفترة المحددة، أخبر الفريق بدلًا من إخفاء ذلك. وفي الطوارئ يوازن الطبيب بين ضرورة التدخل ومخاطر الانتظار، ولا يقرر المريض هذه الموازنة بنفسه.

لا تتوقف عن دواء مزمن ولا تتناول مهدئًا إضافيًا من تلقاء نفسك. اسأل مسبقًا عن الأدوية التي يمكنك أخذها يوم الإجراء، ورتّب عودة آمنة إلى المنزل بصحبة شخص بالغ مسؤول إذا كان الخروج متوقعًا في اليوم نفسه. ويساعد شرح الخطوات بهدوء، خصوصًا للأطفال، على تقليل الخوف قبل البدء.

يُراقب الفريق مستوى الاستجابة، والتنفس، وتشبع الأكسجين، والنبض، وضغط الدم، وقد يستخدم قياس ثاني أكسيد الكربون مع الزفير بحسب الحالة ومتطلبات المراقبة. ويجب وجود شخص مؤهل لمتابعة المريض والتعامل مع أي تدهور، إلى جانب توافر الأكسجين والشفط ومعدات دعم مجرى الهواء.

قد تبقى العينان مفتوحتين، وتظهر حركة سريعة لا إرادية فيهما أو حركات بالأطراف. ولا تكفي هذه العلامات وحدها للاستنتاج أن المريض يتألم أو واعٍ بالإجراء. يقيّم الفريق الاستجابة باستمرار ويعدّل الخطة عند الحاجة، وتستمر المراقبة بعد انتهاء التدخل حتى تصبح الإفاقة آمنة.

أعراض قد تظهر أثناء الإفاقة

قد يشعر المريض بالدوار أو الغثيان، وقد يحدث قيء أو زيادة في اللعاب. ويمكن أن تتضمن الإفاقة أحلامًا حية أو شعورًا مؤقتًا بغرابة المكان أو الخوف والارتباك. غالبًا تتحسن هذه الأعراض مع زوال تأثير الدواء، وتفيد البيئة الهادئة وتقليل الضوضاء والطمأنة في جعل التعافي أكثر راحة.

مضاعفات تحتاج إلى تدخل الفريق

قد يرتفع ضغط الدم أو يتسارع النبض، وهو أمر مهم لدى بعض مرضى القلب. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا تشنج الحنجرة، واضطراب التنفس، ودخول القيء إلى مجرى الهواء، والتفاعل التحسسي. لا يعني انخفاض احتمالها أنها مستحيلة، ولذلك لا يجوز استخدام الكيتامين للتخدير منزليًا أو خارج مكان مجهز.

لا يغادر المريض إلا بعد تقييم يقظته وتنفسه واستقراره وقدرته المناسبة على الحركة بحسب عمره وحالته. وقد يستمر النعاس أو ضعف التركيز رغم الشعور بالتحسن. ابدأ بالشرب والطعام وفق تعليمات الفريق، وتجنب إجبار الطفل على الأكل إذا كان ما يزال نعسانًا أو يشعر بالغثيان.

• ابقَ مع مرافق مسؤول خلال الفترة التي يحددها الفريق.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات والقرارات المهمة عادةً لمدة 24 ساعة، أو مدة أطول إذا أوصى الطبيب.
• تجنب الكحول والمهدئات غير الموصوفة، ولا تضف دواءً من نفسك.
• راقب الأطفال عن قرب، وأبعدهم عن السباحة والدراجات والتسلق حتى اكتمال التعافي.
• احتفظ بتعليمات الخروج ورقم الجهة الطبية للاتصال عند الحاجة.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو صعوبة شديدة في إيقاظ المريض، أو ألم الصدر، أو تورم الوجه واللسان. واتصل بالفريق المعالج إذا تكرر القيء، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل، أو استمر الارتباك أو الهياج بصورة غير متوقعة، أو لم يتحسن النعاس وفق تعليمات الخروج.

أما استمرار الشعور بالانفصال عن الذات أو الواقع بعد زوال التأثير المتوقع للدواء، فيحتاج إلى تقييم طبي بدل افتراض أنه أثر طبيعي مستمر. فاضطراب تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع حالة مختلفة، ولا يُشخّص بمجرد تجربة عابرة أثناء الإفاقة من التخدير.