التخدير الناحي: أنواعه وكيف تستعد له بأمان

يعتمد التخدير الناحي على حقن دواء مخدّر بالقرب من أعصاب محددة أو في مواضع معينة حول الأعصاب داخل القناة الشوكية. يمنع الدواء انتقال إشارات الألم مؤقتًا من المنطقة المستهدفة إلى الدماغ. وقد يصاحب ذلك إحساس بالدفء أو التنميل، ثم ثقل أو ضعف مؤقت في الحركة.

لا يعني نجاح التخدير بالضرورة اختفاء جميع الأحاسيس؛ فقد تشعر باللمس أو الضغط أو الحركة، لكن ينبغي ألا تشعر بألم الجراحة. وإذا شعرت بألم أو انزعاج واضح، أخبر الفريق فورًا ليقيّم التخدير ويعدّله. ولا تحاول تحمّل الألم اعتقادًا بأنه جزء مطلوب من الإجراء.

• التخدير الموضعي: يخدّر مساحة صغيرة، مثل الجلد حول جرح يحتاج إلى خياطة، وغالبًا يُحقن في موضع الإجراء مباشرة.
• التخدير الناحي: يستهدف الأعصاب التي تغذي منطقة أوسع، مثل ذراع أو ساق أو الجزء السفلي من الجسم.
• التخدير العام: يسبب فقدان الوعي بشكل مضبوط طبيًا، ويحتاج عادةً إلى دعم التنفس ومراقبته أثناء العملية.
• التهدئة: تقلل القلق واليقظة بدرجات مختلفة، وقد ترافق التخدير الناحي، لكنها ليست بديلًا مضمونًا عن تسكين الألم.

قد يجمع طبيب التخدير بين أكثر من أسلوب لتحقيق الراحة والأمان. كما أن التحول إلى التخدير العام يظل ممكنًا إذا لم يكن التخدير الناحي كافيًا أو تغيرت متطلبات العملية.

التخدير الشوكي

يُحقن المخدّر في السائل المحيط بالأعصاب داخل القناة الشوكية، عادةً في أسفل الظهر وتحت مستوى نهاية الحبل الشوكي. يبدأ مفعوله سريعًا ويُستخدم في عمليات مختارة بالجزء السفلي من الجسم، ومنها بعض جراحات الحوض والأطراف السفلية والولادة القيصرية. يكون غالبًا حقنة واحدة ذات مدة محدودة.

التخدير فوق الجافية

يُعطى المخدّر في الحيز خارج الغشاء المحيط بالسائل الشوكي، ويمكن وضع أنبوب رفيع لإعطاء الدواء تدريجيًا أو باستمرار. يُستخدم لتخفيف ألم المخاض، وفي بعض العمليات أو بعدها. وقد يبدأ تأثيره بصورة أبطأ من التخدير الشوكي، لكنه يسمح بتعديل مستوى تسكين الألم ومدته.

حصار الأعصاب الطرفية

يُحقن المخدّر قرب عصب أو مجموعة أعصاب لتخدير منطقة مثل اليد أو الذراع أو القدم أو الساق. قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو جهازًا لتنبيه الأعصاب لتحديد الموضع. وفي بعض الحالات تُترك قسطرة صغيرة لاستمرار تسكين الألم بعد الجراحة، مع تعليمات واضحة للعناية بها.

يناسب التخدير الناحي إجراءات مختارة في العظام والمسالك البولية وأمراض النساء والتوليد وغيرها. وقد يكون الهدف توفير التخدير اللازم للعملية أو تخفيف الألم بعدها. ومن فوائده المحتملة:

• تسكين جيد للألم في المنطقة المستهدفة خلال الإجراء وبعده لفترة تختلف حسب التقنية والدواء.
• تقليل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية وما قد يرتبط بها من غثيان أو نعاس.
• تجنب بعض آثار التخدير العام لدى مرضى مناسبين، إذا أمكن إجراء العملية دون تخدير عام.
• المساعدة على التنفس العميق والمشاركة في التأهيل عندما يصبح الألم تحت السيطرة.

مع ذلك، فهو ليس أكثر أمانًا من التخدير العام في جميع الحالات، ولا يضمن الخروج المبكر من المستشفى. يوازن الطبيب بين الفوائد والمخاطر وفق وضعك الصحي ونوع الجراحة.

تبدأ الاستعدادات بتقييم طبي قبل العملية. اذكر الأمراض المزمنة، والحساسية، وتجارب التخدير السابقة، وأي ضعف أو تنميل موجود مسبقًا. أخبر الطبيب أيضًا عن الحمل المحتمل، وانقطاع التنفس أثناء النوم، ومشكلات الظهر أو العمليات السابقة فيه.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، وخاصة مميعات الدم وأدوية منع تكتل الصفائح؛ إذ قد يلزم تنظيم توقيتها وفق نوع التخدير ووظائف الكلى.
• لا توقف دواءً أو تغيّر استخدامه بنفسك، لأن التوقف قد يرفع خطر الجلطات.
• التزم بتعليمات الصيام المخصصة لك؛ فقد تحتاج إلى تهدئة أو تحويل إلى تخدير عام.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو عدوى الجلد قرب موضع الحقن أو ظهور مرض جديد قبل الموعد.
• رتّب وجود مرافق ونقل آمن إلى المنزل إذا كنت ستغادر في اليوم نفسه.

قد تجعل اضطرابات التجلط أو بعض أنواع العدوى التخدير الناحي غير مناسب أو تستدعي تأجيله. أما أمراض الأعصاب أو جراحات الظهر السابقة فتحتاج إلى تقييم فردي، ولا تمنعه بالضرورة.

يركب الفريق عادةً قنية وريدية، ويراقب ضغط الدم والنبض ومستوى الأكسجين. تُنظف منطقة الحقن ويُخدّر الجلد موضعيًا، ثم توضع الإبرة أو القسطرة في الموضع المناسب. قد يُطلب منك الجلوس مع انحناء الظهر أو الاستلقاء بوضعية معينة، والثبات قدر الإمكان.

أخبر الطبيب فورًا إذا شعرت بألم حاد أو إحساس كالصعقة أثناء الحقن. وبعد إعطاء المخدّر، يختبر الفريق الإحساس والحركة قبل بدء الجراحة. وتستمر المراقبة طوال الإجراء، مع معالجة انخفاض الضغط أو الغثيان عند حدوثهما.

تختلف الآثار بحسب النوع وموضع الحقن. قد تشمل كدمة أو ألمًا بسيطًا في الموضع، وانخفاض ضغط الدم، والغثيان، وصعوبة مؤقتة في التبول، أو ضعفًا يستمر حتى زوال المخدّر. وقد تظهر حكة بسبب بعض الأدوية المضافة، وليس بالضرورة بسبب حساسية.

يمكن أن يحدث صداع بعد التخدير الشوكي أو ثقب الغشاء أثناء إجراء فوق الجافية؛ وغالبًا يزداد عند الجلوس أو الوقوف ويتحسن بالاستلقاء. أما العدوى والنزف الضاغط على الأعصاب وإصابة الأعصاب المستديمة فهي مضاعفات نادرة لكنها مهمة.

ونادرًا قد يصل المخدّر إلى الدم بتركيز مؤذٍ، مسببًا طعمًا معدنيًا أو طنينًا أو خدرًا حول الفم، وقد يتطور إلى تشنجات أو اضطراب ضربات القلب. أبلغ الفريق فورًا عن أي عرض غير معتاد أثناء الحقن أو بعده.

قد يستمر الخدر ساعات، وأحيانًا أطول بحسب الدواء والتقنية. احمِ الطرف من الحرارة والبرودة والضغط، ولا تضع عليه قربة ساخنة. تجنب تحميل الوزن عليه أو المشي دون مساعدة حتى يسمح الفريق بذلك. واتبع خطة المسكنات الموصوفة قبل زوال التخدير تمامًا لتقليل عودة الألم المفاجئة.

لا تقد السيارة أو تستخدم آلات حتى تعود القدرة الطبيعية على الإحساس والحركة، وتزول آثار التهدئة، وتنتهي القيود المرتبطة بالجراحة. وإذا غادرت بقسطرة، اتبع تعليمات استخدامها والتواصل مع الفريق ولا تعدّل مضختها بنفسك.

تواصل مع فريق التخدير إذا استمر الخدر أو الضعف بعد المدة المتوقعة التي حددها لك، أو ظهر صداع شديد بعد إجراء بالظهر، أو احمرار أو إفرازات أو ألم متزايد حول موضع الحقن.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد، أو ألم شديد بالظهر مع حمى، أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء، أو صعوبة جديدة في التبول مصحوبة بخدر غير معتاد. أما صعوبة التنفس أو التشنجات أو فقدان الوعي فتستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. يساعد الإبلاغ المبكر على اكتشاف المضاعفات ومعالجتها دون تأخير.