التخدير النخاعي: كيف يُجرى وما فوائده ومخاطره؟

يحقن طبيب التخدير دواءً مخدرًا موضعيًا في السائل الدماغي الشوكي المحيط بالأعصاب في أسفل الظهر. يكون موضع الحقن عادةً أسفل المستوى الذي ينتهي عنده الحبل الشوكي لدى البالغين؛ فلا تُحقن الإبرة داخل نسيج الحبل الشوكي نفسه. يعطّل الدواء انتقال إشارات الألم مؤقتًا، وقد يقلل حركة الساقين إلى أن يزول مفعوله.

يبدأ التأثير غالبًا خلال دقائق، ويعتمد مدى التخدير ومدته على الدواء والعملية وعوامل تخص المريض. قد يشعر الشخص باللمس أو الضغط أو الشد أثناء الجراحة، لكن لا ينبغي أن يشعر بألم جراحي. وإذا ظهر ألم، يجب إبلاغ الفريق فورًا لتعديل الخطة.

قد يناسب هذا النوع من التخدير عمليات تقع أسفل البطن أو في الحوض والساقين، بشرط أن تكون طبيعة الجراحة ومدتها والحالة الصحية ملائمة. ومن استخداماته:

• كثير من العمليات القيصرية.
• بعض عمليات الورك والركبة والأطراف السفلية.
• بعض جراحات المسالك البولية.
• عمليات مختارة في أسفل البطن أو منطقة العجان.

قد يتيح تجنب التخدير العام والتعامل المباشر مع مجرى التنفس في حالات مناسبة، ويمنح تسكينًا جيدًا خلال العملية وبدايات التعافي. لكنه ليس أفضل تلقائيًا لكل مريض؛ فالاختيار يعتمد أيضًا على رغبتك وتقييم الطبيب واحتمال الحاجة إلى تغيير طريقة التخدير أثناء الجراحة.

في التخدير النخاعي تُعطى غالبًا حقنة واحدة داخل السائل المحيط بالأعصاب، ويكون تأثيرها سريعًا. أما التخدير فوق الجافية، المعروف بالإيبيدورال، فيُعطى خارج الغشاء المحيط بهذا السائل، وغالبًا يُترك أنبوب رفيع لإضافة الدواء والتحكم في مدة التسكين.

يُستخدم الإيبيدورال كثيرًا لتسكين ألم المخاض، بينما يُستخدم التخدير النخاعي كثيرًا في القيصرية وعمليات أخرى. وقد يجمع الطبيب بين التقنيتين. لا يمكن تحديد الطريقة الأفضل من الاسم وحده، بل بحسب الغرض الطبي والوقت المتاح وحالة المريض.

يراجع طبيب التخدير تاريخك الصحي وتجاربك السابقة مع التخدير، ويفحصك وقد يطلب تحاليل بحسب الحاجة. أخبره بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، وبوجود أمراض قلبية أو عصبية، أو جراحة سابقة في الظهر، أو أعراض عدوى حديثة.

• التزم بتعليمات الصيام حتى لو كنت ستبقى مستيقظًا، فقد تحتاج إلى مهدئ أو تخدير عام.
• اذكر اسم مميع الدم وموعد آخر جرعة بدقة، ولا توقفه أو تغيره بنفسك.
• أبلغ الطبيب عن خدر أو ضعف أو صعوبة تبول موجودة قبل العملية لتوثيقها.
• اسأل عن خطة تسكين الألم بعد زوال مفعول التخدير وعن ترتيبات العودة إلى المنزل.

قد تمنع اضطرابات التخثر المهمة أو العدوى في موضع الحقن إجراء التخدير النخاعي. وتحتاج حالات أخرى، مثل بعض أمراض القلب أو مشكلات العمود الفقري، إلى تقييم فردي. وجود ألم ظهر أو جراحة سابقة فيه لا يعني بالضرورة استحالة استخدامه.

تُركّب عادةً إبرة وريدية، وتُراقَب ضربات القلب وضغط الدم ونسبة الأكسجين. يطلب منك الجلوس مع تقويس الظهر أو الاستلقاء على الجانب وثني الركبتين، ثم يُنظَّف الجلد بمطهر وتُخدَّر منطقة الإدخال موضعيًا قبل إدخال الإبرة الدقيقة.

قد تشعر بضغط خفيف أو وخز عابر. أخبر الطبيب فورًا إذا شعرت بألم حاد أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية، مع تجنب الحركة المفاجئة. بعد الحقن تُسحب الإبرة، وتبدأ الساقان بالشعور بالدفء والثقل والخدر. يفحص الطبيب مستوى التخدير قبل بدء الجراحة، ويظل الفريق يراقبك طوال الوقت.

إذا لم يكن التخدير كافيًا، فقد يلزم تسكين إضافي أو التحول إلى التخدير العام. هذا احتمال معروف يُناقَش ضمن الموافقة على الإجراء، ولا يعني بالضرورة حدوث مضاعفة.

آثار شائعة أو مؤقتة

• انخفاض ضغط الدم، وقد يصاحبه غثيان أو دوخة ويعالجه الفريق بالسوائل والأدوية المناسبة.
• الرعشة أو الحكة، خصوصًا عند إضافة بعض مسكنات الألم إلى المخدر.
• صعوبة مؤقتة في التبول، وقد تستدعي قسطرة بولية لفترة قصيرة.
• ألم بسيط أو كدمة في موضع الإبرة.

الصداع بعد ثقب الجافية

قد يظهر صداع خلال الأيام التالية بسبب تسرب السائل من موضع الثقب. يتميز غالبًا بأنه يزداد عند الجلوس أو الوقوف ويخف عند الاستلقاء، وقد يصاحبه غثيان أو ألم بالرقبة. يحتاج الصداع الشديد أو المستمر إلى التواصل مع فريق التخدير؛ فقد يتطلب علاجًا متخصصًا مثل رقعة الدم فوق الجافية. وليس كل صداع بعد العملية ناتجًا عن التخدير.

مضاعفات نادرة لكنها مهمة

تشمل النزف أو العدوى حول الأعصاب، وإصابة عصبية قد تسبب اضطرابًا في الإحساس أو الحركة. ونادرًا قد يمتد التخدير إلى مستوى أعلى من المطلوب، مسببًا هبوطًا شديدًا في الضغط أو صعوبة التنفس، ولهذا تُجرى المراقبة المستمرة. الضرر العصبي الدائم نادر، ولا يُعد ألم الظهر المزمن نتيجة متوقعة للتخدير النخاعي.

تعود الحركة والإحساس تدريجيًا خلال ساعات، لكن المدة تختلف. لا تحاول الوقوف أو المشي قبل سماح الفريق ومساعدته، حتى إذا شعرت بتحسن، لتجنب السقوط. يبدأ تناول الطعام والشراب وفق تعليمات العملية، وتُعطى المسكنات المناسبة قبل اشتداد الألم مع زوال التخدير.

قد يتحقق الفريق من قدرتك على التبول قبل الخروج بحسب حالتك. اتبع تعليمات الجرح والنشاط، ولا تقد السيارة حتى تصبح الحركة طبيعية ويُسمح لك بذلك، مع مراعاة أثر المهدئات والمسكنات ونوع الجراحة. لا توجد ضرورة عامة للاستلقاء المطول أو شرب كميات مفرطة من الماء لمنع الصداع.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ضعف جديد أو متزايد في الساقين، أو استمر الخدر أطول من المتوقع، أو حدث فقدان للتحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة. كذلك يستدعي ألم الظهر الشديد المصحوب بحمى أو تدهور عصبي مساعدة عاجلة. أما صعوبة التنفس أو الإغماء فتستدعي الطوارئ فورًا.

تواصل مع فريق التخدير عند حدوث صداع شديد أو مستمر، أو صعوبة تبول بعد الخروج، أو احمرار وإفرازات في موضع الحقن. وإذا كان المقصود بالخدر تنميلًا ظهر دون إجراء تخدير، فهذا عرض مختلف قد ينجم عن ضغط على الأعصاب أو أمراض عصبية، ومنها التهاب النخاع المستعرض، ويحتاج إلى تقييم مستقل وليس إلى اعتباره أثرًا للتخدير.