التخدير بعد كوفيد: كيف تستعد لجراحة أكثر أمانًا؟

قد يسبب كوفيد التهابًا في الجهاز التنفسي، مع سعال أو زيادة الإفرازات أو انخفاض الأكسجين. وفي الحالات الأشد، قد تتأثر الرئتان والقلب، أو يزداد الميل إلى تكوّن الجلطات. هذه التغيرات قد تجعل التعامل مع التنفس خلال التخدير والتعافي بعد العملية أكثر تعقيدًا، خصوصًا عند وجود أمراض مزمنة.

أثناء التخدير العام، تتغير طريقة التنفس وتضعف بعض ردود الفعل التي تحمي مجرى الهواء، وقد يحتاج المريض إلى أنبوب تنفس وجهاز يساعده على التنفس. لذلك تهم معرفة حالة الرئتين قبل الجراحة. لكن مجرد وجود إصابة سابقة بكوفيد لا يعني أن التخدير غير آمن، خاصةً بعد التعافي الجيد والتقييم المناسب.

لا يرتبط الخطر باسم العدوى فقط، بل بشدتها وتأثيرها الفعلي في الجسم. يحتاج الفريق إلى اهتمام أكبر إذا كانت الإصابة شديدة أو استدعت دخول المستشفى، أو إذا بقيت أعراض تعوق الأنشطة اليومية. ومن العوامل التي تدخل في التقييم:

• التقدم في العمر، والهشاشة، وضعف القدرة على الحركة أو بذل المجهود.
• أمراض القلب والرئة، والسمنة، والسكري غير المنضبط، وضعف المناعة.
• الحاجة السابقة إلى الأكسجين أو العناية المركزة خلال الإصابة.
• ضيق النفس المستمر، وألم الصدر، والخفقان، والإرهاق الشديد.
• حجم العملية ومدتها، ومدى تأثيرها المتوقع في التنفس والحركة بعدها.

كما تؤخذ حالة التطعيم والتعافي الوظيفي في الحسبان، لكن التطعيم أو صغر السن لا يغنيان عن تقييم الأعراض الحالية. وقد يكون شخص تعافى من عدوى خفيفة مختلفًا تمامًا عن آخر ما زال يجد صعوبة في صعود الدرج.

لا تُجرى الجراحة الاختيارية عادةً خلال أول أسبوعين بعد الإصابة بكوفيد، لإتاحة تقييم تطور المرض والتعافي وتقليل احتمال انتقال العدوى. وبعد هذه الفترة لا تصبح الجراحة آمنة تلقائيًا؛ بل يراجع الفريق شدة الإصابة، والأعراض المتبقية، والأمراض المصاحبة، وطبيعة العملية، والضرر المحتمل من تأجيلها.

خلال الفترة بين أسبوعين وسبعة أسابيع، قد تُجرى بعض العمليات منخفضة الخطورة لأشخاص منخفضي الخطورة بعد تقييم مشترك ومناقشة الفوائد والمخاطر. أما استمرار الأعراض أو التعافي من مرض شديد فقد يستدعي تأجيلًا أطول، حتى بعد سبعة أسابيع. تختلف التفاصيل بحسب إرشادات المنشأة والحالة الفردية، لذلك لا تستخدم هذه الفترات لحجز الموعد من دون مراجعة الفريق.

أما الجراحة العاجلة، مثل علاج نزيف خطير أو انسداد يهدد الصحة، فقد لا تحتمل الانتظار. عندها يوازن الأطباء بين خطر التأخير وخطر إجراء العملية أثناء العدوى، مع احتياطات إضافية ومراقبة تناسب الحالة.

التخدير الموضعي والناحي

يخدّر التخدير الموضعي مساحة صغيرة، بينما يعطل التخدير الناحي الإحساس في منطقة أوسع، مثل أحد الأطراف أو الجزء السفلي من الجسم. وقد يسمحان بإجراء عمليات محددة دون إدخال أنبوب في مجرى الهواء، ما يقلل الحاجة إلى إجراءات التعامل معه. ومع ذلك، لا يناسبان كل العمليات أو كل المرضى، وقد توجد موانع مرتبطة بالتجلط أو الأدوية.

التخدير العام والتهدئة

يبقى التخدير العام ضروريًا لكثير من الجراحات، ويمكن استخدامه مع خطة مناسبة عندما ترجح فائدته. أما التهدئة فليست خالية من مخاطر التنفس؛ إذ قد تقلل عمقه وتستلزم دعم مجرى الهواء. يختار طبيب التخدير الطريقة بناءً على العملية وحالتك، وليس على الرغبة في تجنب التخدير العام بأي ثمن.

أخبر طبيب التخدير بموعد بدء الأعراض أو الاختبار الإيجابي، وشدة المرض، والعلاج الذي تلقيته، وما إذا احتجت إلى المستشفى أو الأكسجين. صف قدرتك الحالية على المشي وصعود الدرج مقارنةً بما قبل الإصابة، واذكر أي أعراض جديدة حتى لو بدت بسيطة.

• تُراجع الأمراض المزمنة، وتجارب التخدير السابقة، والحساسية الدوائية.
• تُراجع جميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم والكورتيزون وأدوية السكري.
• يُفحص القلب والرئتان، وتُقاس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين عند الحاجة.
• قد تُطلب تحاليل أو أشعة صدر أو تخطيط قلب إذا بررتها الأعراض أو طبيعة الجراحة.

لا يحتاج كل من أصيب بكوفيد إلى أشعة مقطعية أو فحوص تجلط أو اختبارات تنفس. الفحوص غير الموجهة قد لا تضيف فائدة. كذلك، قد يبقى اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل إيجابيًا بعد زوال قابلية العدوى؛ لذا يفسَّر ضمن التاريخ المرضي وسياسة المنشأة، وليس باعتباره حكمًا منفردًا على صلاحية التخدير.

تواصل مع المستشفى قبل الحضور إذا ظهر سعال جديد أو حمى أو التهاب حلق، أو ثبتت إصابتك حديثًا. لا تُخفِ الأعراض خوفًا من التأجيل، فالمعلومة تساعد على حمايتك وحماية المرضى والعاملين. اتبع تعليمات المنشأة بشأن الاختبار والكمامة ومرافقي المريض، فقد تختلف بحسب الوضع الصحي المحلي.

• التزم بتعليمات الصيام المحددة لك، ولا تطل مدته من تلقاء نفسك.
• لا توقف مميعات الدم أو الكورتيزون أو أي دواء مزمن دون توجيه طبي.
• تجنب التدخين، واهتم بالغذاء المتوازن والنوم والحركة المناسبة لقدرتك.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواءً لمنع الجلطات باعتباره وقاية ذاتية.
• رتب وجود مرافق بعد الإجراءات التي تتطلب ذلك، وخطة واضحة للعودة إلى المنزل.

داخل غرفة العمليات، يطبق الفريق احتياطات مكافحة العدوى المناسبة، خاصةً عند إدخال أنبوب التنفس أو إزالته. وتشمل هذه الاحتياطات معدات الحماية والتهوية وتنظيم العمل؛ ولا يحتاج المريض إلى اختيار تفاصيلها بنفسه.

تعتمد المراقبة على حالتك ونوع العملية، وقد تشمل متابعة التنفس والأكسجين بصورة أقرب أو البقاء في المستشفى مدة أطول. تساعد السيطرة المناسبة على الألم والحركة المبكرة المسموح بها على التعافي، وقد يوصي الفريق بتمارين تنفس أو وسائل لمنع الجلطات بحسب مستوى الخطورة. لا تُجبر نفسك على مجهود يزيد الأعراض، خصوصًا مع آثار كوفيد المستمرة.

اتصل بالفريق قبل العملية إذا استمرت الحمى أو السعال، أو ظهر ضيق نفس أو خفقان أو تراجع واضح في تحمل النشاط. وبعد الجراحة، تواصل مع الطبيب عند حمى جديدة، أو زيادة السعال، أو تدهور القدرة على الحركة، بدل افتراض أنها آثار طبيعية للتخدير أو كوفيد.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر شديد أو مستمر، أو زرقة الشفاه، أو إغماء أو تشوش جديد. ويحتاج تورم ساق واحدة مع الألم إلى تقييم عاجل، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات خطيرة، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.