التدخين واستبدال المفصل: مخاطر يمكن تقليلها

في هذه الجراحة تُستبدل الأسطح المتضررة بأجزاء صناعية لتحسين وظيفة المفصل. وقد يُستخدم تعبير «فشل الاستبدال» لوصف مشكلات مختلفة، منها العدوى العميقة حول المفصل، أو ارتخاء مكوناته، أو عدم ثباته، أو استمرار خلل وظيفي يستلزم علاجًا إضافيًا. وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحة مراجعة لإصلاح الأجزاء الصناعية أو استبدالها.

من المهم التمييز بين فشل المفصل وبين مضاعفات مبكرة مثل تأخر التئام الجلد؛ فليست كل مشكلة في الجرح دليلًا على تلف المفصل الصناعي. كذلك فإن الألم والتورم بدرجات متوقعة خلال التعافي لا يعنيان وحدهما فشل العملية، لكن استمرار تدهورهما يستدعي التقييم.

يحتوي دخان التبغ على مواد تؤثر في وصول الأكسجين وعمل الأوعية الدموية والمناعة. وهذه التأثيرات مهمة خصوصًا عندما يحاول الجسم إغلاق الجرح وإصلاح الأنسجة المحيطة بالمفصل الجديد.

• نقص وصول الأكسجين: يقلل أول أكسيد الكربون قدرة الدم على حمل الأكسجين، بينما يسبب النيكوتين تضيق الأوعية الدموية.
• ضعف ترميم الأنسجة: قد يتأخر التئام الجلد والأنسجة العميقة، وتزداد احتمالات مشكلات الجرح.
• تأثر مقاومة العدوى: يضعف التدخين بعض وظائف المناعة، مما يزيد قابلية حدوث عدوى بعد العملية.
• تأثر صحة العظام: قد يضر التدخين بعملية بناء العظم، وهو أمر مهم خاصة حين يعتمد تثبيت المفصل على نمو العظم حوله.
• مضاعفات التنفس: يزيد التدخين مشكلات الرئة المرتبطة بالتخدير والجراحة، وقد يجعل استعادة النشاط أكثر صعوبة.

تشير الأدلة الطبية إلى ارتباط التدخين بزيادة مضاعفات الجروح والعدوى بعد استبدال المفاصل، وكذلك زيادة احتمال الحاجة إلى جراحة مراجعة. لكن لا توجد نسبة واحدة تنطبق على جميع المرضى؛ إذ تختلف النتائج بحسب نوع المفصل ومدة المتابعة وتعريف المضاعفات والحالة الصحية للشخص.

وتتداخل عوامل أخرى مع التدخين، مثل السكري غير المنضبط، والسمنة، وسوء التغذية، وضعف المناعة، وأمراض الأوعية الدموية. لذلك يقيّم الفريق الجراحي الصورة كاملة بدلًا من اختزال النتيجة في عامل واحد. والإقلاع لا يضمن غياب المضاعفات تمامًا، لكنه يقلل خطرًا مهمًا يمكن التحكم فيه.

ابدأ بمجرد التفكير الجدي في الجراحة، ولا تنتظر موعد دخول المستشفى. غالبًا ما يكون الإقلاع قبل العملية بأربعة أسابيع على الأقل مفيدًا لتقليل بعض المضاعفات، وقد تمنح المدة الأطول فرصة أفضل لتحسن وظائف الجسم. تختلف متطلبات برامج الجراحة، لذلك ناقش التوقيت مع الجراح وطبيب التخدير.

إذا اقترب موعد العملية، فلا تعتبر أن الفرصة ضاعت؛ فالتوقف الآن أفضل من الاستمرار، مع إبلاغ الفريق بموعد آخر استخدام للتبغ. لا تؤجل العملية أو تلغها بنفسك، ولا تتوقف عن محاولة الإقلاع لأن الموعد قريب. ويظل الاستمرار في الامتناع بعد الجراحة مهمًا طوال الالتئام والتأهيل، والأفضل الحفاظ عليه بصورة دائمة.

تكون محاولة الإقلاع أسهل عندما تتحول إلى خطوات واضحة يشارك فيها الفريق الطبي وشخص داعم من الأسرة. والهدف هو التوقف الكامل، لا الاكتفاء بتقليل السجائر، لأن التدخين القليل ليس خاليًا من الضرر.

• أخبر الطبيب بكل المنتجات التي تستخدمها، بما فيها الشيشة والسجائر الإلكترونية والتبغ المسخن.
• حدد يومًا للإقلاع، وأزل السجائر والولاعات من المنزل والسيارة.
• تعرف على محفزات التدخين، مثل القهوة أو التوتر، وجهز بدائل كالماء أو التنفس الهادئ أو نشاط قصير مناسب لحركة مفصلك.
• اطلب دعم عيادة الإقلاع أو الاستشارة الهاتفية المتاحة في بلدك.
• اتفق مع المحيطين بك على عدم التدخين قربك، خاصة خلال فترة النقاهة.
• تابع ضبط السكر والتغذية والعناية بالجلد والأسنان وفق تعليمات الفريق الجراحي.

قد تظهر بعد الإقلاع سرعة الانفعال، والقلق، وسوء المزاج، والتوتر، وصعوبة التركيز، وتغير النوم، وزيادة الشهية. غالبًا تكون الأعراض أشد في الأيام الأولى ثم تخف تدريجيًا خلال الأسابيع التالية، بينما قد تتكرر الرغبة في التدخين مع بعض المواقف. هذه الأعراض لا تعني أن الإقلاع يضر المفصل أو أن العودة للتدخين ضرورية.

تقليل التوتر واضطراب النوم

حافظ على مواعيد نوم منتظمة، وخفف الكافيين إذا زاد الخفقان أو الأرق؛ فقد يصبح تأثيره أقوى بعد التوقف عن التدخين. قسم المهام التي تحتاج إلى تركيز، واستخدم تمارين التنفس والاسترخاء. ويمكن أن تساعد الحركة المسموح بها طبيًا، لكن تجنب أي تمرين يخالف تعليمات حماية المفصل.

التعامل مع زيادة الشهية والرغبة الملحة

جهز وجبات خفيفة متوازنة، وتناول البروتين والخضراوات ضمن غذائك المعتاد، واشرب الماء ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل. عندما تأتي الرغبة، أجّل الاستجابة لها واشغل نفسك لبضع دقائق. ولا تبدأ حمية قاسية حول موعد الجراحة، لأن التئام الأنسجة يحتاج إلى تغذية كافية.

الجمع بين الدعم السلوكي والعلاج الدوائي يزيد فرص نجاح الإقلاع لدى كثير من الأشخاص. يختار الطبيب العلاج بناءً على الأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة وتجارب الإقلاع السابقة، دون وجود خيار واحد مناسب للجميع.

• بدائل النيكوتين: مثل اللصقات والعلكة وأقراص المص، وتخفف الانسحاب دون التعرض لمواد الاحتراق الموجودة في الدخان. وهي عمومًا أقل ضررًا بكثير من التدخين، لكن يجب تنسيق استخدامها مع الجراح لأن بعض البرامج تشترط الامتناع عن النيكوتين أيضًا.
• فارينيكلين: دواء بوصفة طبية يساعد على تقليل الرغبة في التدخين ومتعة استخدامه، وقد يسبب الغثيان أو تغير الأحلام.
• بوبروبيون: خيار لبعض الأشخاص، لكنه لا يناسب حالات مثل اضطرابات التشنجات وبعض اضطرابات الأكل، ويحتاج إلى مراجعة التداخلات الدوائية.

لا تستخدم السجائر الإلكترونية أو الشيشة باعتبارهما بديلًا آمنًا للجراحة. وإذا دخنت سيجارة بعد الإقلاع، فلا تعتبر المحاولة فاشلة؛ استأنف الخطة وناقش سبب التعثر مع مقدم الرعاية.

احجز مراجعة قبل العملية لوضع خطة إقلاع مناسبة، خاصة إذا كانت لديك أمراض مزمنة أو سبق أن عانيت انسحابًا شديدًا. واطلب المساعدة إذا أصبح القلق أو انخفاض المزاج شديدًا أو مستمرًا، أو ظهرت آثار جانبية مزعجة للعلاج.

بعد استبدال المفصل، تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند ظهور حمى، أو إفرازات من الجرح، أو تزايد الاحمرار والسخونة، أو ألم يتفاقم بدلًا من التحسن. ويحتاج تورم الساق الجديدة أو ألم ربلة الساق إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بالدم فيستدعي الطوارئ فورًا. اتبع كذلك تعليمات التأهيل والوقاية من الجلطات؛ فالإقلاع جزء من خطة التعافي وليس بديلًا عنها.