التدخين وشرايين الساقين لدى النساء: خطر يمكن تقليله

الشرايين أوعية تنقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى أنسجة الجسم. وفي مرض الشرايين الطرفية تتراكم ترسبات دهنية داخل جدرانها، فيما يعرف بتصلب الشرايين، فتضيق المساحة التي يمر عبرها الدم. تصيب المشكلة غالبًا شرايين الساقين، وقد تتفاوت من تضيق بسيط لا يسبب شكوى واضحة إلى ضعف شديد في التروية يهدد سلامة الأنسجة.

أثناء المشي تحتاج عضلات الساق إلى أكسجين أكثر. وإذا لم تستطع الشرايين توفيره، يظهر الألم أو التقلص، ثم يخف عادة عند التوقف. أما عند اشتداد المرض فقد تصبح كمية الدم غير كافية حتى خلال الراحة. وهذه الحالة تختلف عن الدوالي، التي تصيب الأوردة لا الشرايين.

تؤذي المواد الموجودة في دخان التبغ البطانة الداخلية للأوعية، وتزيد الالتهاب وتساعد على تراكم الترسبات وتكوّن الجلطات. كما يسبب النيكوتين تضيق الأوعية، ويقلل أول أكسيد الكربون قدرة الدم على حمل الأكسجين. وبذلك يجتمع انخفاض تدفق الدم مع تراجع إمداد الأنسجة بالأكسجين اللازم لعملها والتئامها.

يزداد الخطر عمومًا مع زيادة التعرض للتبغ ومدة التدخين، لكن التدخين القليل ليس آمنًا. والإقلاع مفيد حتى بعد تشخيص المرض؛ إذ يساعد على تقليل المضاعفات وتحسين فرص نجاح العلاج. ولا تعد الشيشة بديلًا آمنًا، كما ينبغي تقليل التعرض للتدخين السلبي.

العلاقة بين التدخين ومرض الشرايين الطرفية قوية لدى الجنسين. ولا يعني التركيز على النساء أن كل مدخنة أكثر عرضة من كل رجل مدخن؛ فالخطر يتأثر بالعمر والأمراض المصاحبة والتعرض للتبغ. وقد تتأخر ملاحظة المرض لدى بعض النساء لأن الأعراض تكون غير نمطية أو تنسب إلى مشكلات المفاصل والظهر.

قد يتطور المرض تدريجيًا دون أعراض واضحة، خصوصًا عندما يكون النشاط اليومي محدودًا. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• ألمًا أو تقلصًا في ربلة الساق أو الفخذ أو الأرداف مع المشي، يتحسن بعد التوقف.
• ثقلًا أو تعبًا أو ضعفًا في الساقين أثناء الحركة بدلًا من الألم المعتاد.
• برودة إحدى القدمين مقارنة بالأخرى أو تغير لون الجلد.
• بطء نمو أظافر القدمين أو نقص شعر الساقين، وهي علامات لا تكفي وحدها للتشخيص.
• جروحًا أو قرحًا في القدم أو الأصابع لا تلتئم بسهولة.
• ألمًا في القدم أثناء الراحة، خاصة ليلًا، قد يخف مؤقتًا عند تدليتها.

ليس كل ألم في الساق دليلًا على انسداد الشرايين؛ فقد ينتج عن الأعصاب أو العضلات أو المفاصل. لكن ظهور نمط متكرر مع المشي، أو وجود جروح وتغير في الحرارة واللون، يستدعي فحصًا بدل الاكتفاء بالمسكنات.

يصبح أثر التدخين أكثر أهمية عندما يترافق مع عوامل أخرى تؤذي الأوعية. يساعد تقييم هذه العوامل على وضع خطة وقاية مناسبة، ولا يعني وجود أحدها أن الإصابة مؤكدة.

• داء السكري، خاصة إذا كان غير مضبوط أو ترافق مع اعتلال الأعصاب.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.
• التقدم في العمر أو وجود تاريخ عائلي لأمراض الأوعية.
• مرض الكلى المزمن أو وجود مرض معروف في شرايين القلب أو الدماغ.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن، بما قد يرافقهما من اضطرابات استقلابية.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم وعلاقته بالمشي، وعن التدخين والأمراض والأدوية، ثم يفحص جلد القدمين والجروح وحرارتهما والنبض في الأطراف. ومن الفحوص الأساسية مؤشر الكاحل العضدي، الذي يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغطه في الذراع للكشف عن احتمال تضيق الشرايين.

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى قياس المؤشر بعد المشي، أو قياس ضغط أصابع القدم إذا كانت الشرايين متصلبة وصعبة الانضغاط، كما قد يحدث مع السكري أو مرض الكلى. ويستخدم تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم. أما التصوير المقطعي أو بالرنين أو القسطرة التشخيصية فيطلب بحسب الحاجة، خاصة عند التخطيط لتدخل علاجي.

الإقلاع عن التدخين وضبط عوامل الخطر

الإقلاع ركيزة أساسية، وليس خطوة ثانوية بعد الأدوية. يفيد تحديد موعد للتوقف، وإزالة منتجات التبغ، ومعرفة المواقف التي تحفز الرغبة في التدخين. ويمكن للدعم السلوكي وبدائل النيكوتين أو أدوية الإقلاع المناسبة أن ترفع فرص النجاح، بعد اختيارها مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا أثناء الحمل أو الرضاعة.

قد يصف الطبيب دواءً لخفض الكوليسترول وعلاجًا مضادًا للصفائح، أو أدوية أخرى وفق حالة المريضة وخطر النزف. ويجب ضبط السكري والضغط والالتزام بالعلاج الموصوف. لا تبدئي الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك، ولا توقفي دواءً موصوفًا بسبب تحسن الألم.

الحركة والعناية بالقدمين

تساعد برامج المشي المنظمة، ويفضل تحت إشراف مختص، على تحسين مسافة المشي لدى المصابات بالعرج المتقطع المستقر. تتضمن عادة فترات مشي تتخللها راحة وفق خطة مناسبة. لكن ألم الراحة أو القرح أو التدهور المفاجئ يحتاج إلى تقييم قبل بدء التمرين، وليس محاولة تجاوز الألم بالقوة.

• افحصي القدمين يوميًا بحثًا عن جرح أو احمرار أو تغير لون.
• ارتدي حذاءً مناسبًا، وتجنبي المشي حافية ومعالجة مسامير القدم بأدوات حادة.
• تجنبي القرب المباشر من المدافئ أو وضع قربة ساخنة على قدم ضعيفة الإحساس.
• اختاري غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، مع تقليل الملح والدهون المشبعة.

متى تستخدم القسطرة أو الجراحة؟

قد يلزم فتح الشريان بالقسطرة باستخدام بالون وأحيانًا دعامة، أو إجراء جراحة لتجاوز الجزء المسدود، إذا كانت التروية تهدد الطرف أو ظلت الأعراض تعيق الحياة رغم العلاج المناسب. يعتمد الاختيار على موضع الانسداد وطوله والحالة الصحية. ولا يلغي التدخل ضرورة الإقلاع عن التدخين والمتابعة المستمرة.

احجزي موعدًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي أو تراجعت قدرتك على الحركة، خاصة مع التدخين أو السكري. واطلبي تقييمًا سريعًا عند وجود ألم بالقدم أثناء الراحة، أو جرح لا يلتئم، أو تغير مستمر في اللون، فقد تشير هذه العلامات إلى نقص تروية مزمن يهدد الطرف.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في ساق أو قدم مع برودة أو شحوب، أو خدر أو ضعف في الحركة. فقد يكون السبب انسدادًا شريانيًا حادًا يحتاج إلى علاج عاجل. لا تنتظري تحسن الأعراض بالتدليك أو التدفئة؛ فالوقت مهم لحماية الأنسجة.