التدخين ونزيف الدماغ: المخاطر والأعراض وطرق الوقاية

يحدث نزيف الدماغ عندما يتمزق وعاء دموي، فيتسرب الدم إلى نسيج الدماغ أو إلى أحد الفراغات المحيطة به. وقد يؤدي تجمع الدم إلى إتلاف الخلايا وزيادة الضغط داخل الجمجمة، بما يؤثر في الوعي والحركة والكلام ووظائف أخرى. ويُعد النزيف غير الناتج عن إصابة أحد أشكال السكتة الدماغية النزفية، وهو يختلف عن السكتة الإقفارية التي تنجم عن انسداد وعاء دموي.

أهم الأنواع

• النزيف داخل نسيج الدماغ: يحدث داخل الدماغ نفسه، ويرتبط كثيرًا بارتفاع ضغط الدم المزمن أو بأمراض الأوعية الدموية.
• النزيف تحت العنكبوتية: يحدث في الفراغ بين الدماغ وأحد الأغشية المحيطة به، وقد ينتج عن تمزق تمدد شرياني، أي انتفاخ في جزء ضعيف من جدار الشريان.
• نزيف مرتبط بإصابة الرأس: قد يتجمع الدم حول الدماغ، مثل النزيف تحت الجافية، وله أسباب ومسار علاجي قد يختلفان عن النزيف التلقائي.

تؤذي المواد الموجودة في دخان التبغ بطانة الأوعية الدموية، وتساهم في الالتهاب واضطراب وظائف جدران الشرايين. كما يرفع النيكوتين ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مؤقتًا. وتؤدي هذه التأثيرات إلى زيادة العبء على الأوعية، خاصة لدى من لديهم ارتفاع ضغط الدم أو ضعف سابق في جدار أحد الشرايين.

وتبرز علاقة التدخين بالنزيف تحت العنكبوتية؛ إذ يرتبط بزيادة احتمال تكوّن تمددات شريانية داخل الدماغ وتمزقها. أما النزيف داخل نسيج الدماغ، فتبقى علاقته بالتدخين أقل وضوحًا واتساقًا مقارنة بهذا النوع، ويُعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من أهم عوامله. لذلك، فالأدق هو الحديث عن زيادة الخطر بحسب نوع النزيف، لا اعتبار جميع أنواعه متساوية في علاقتها بالتدخين.

ولا يمكن تقدير احتمال إصابة شخص بعينه اعتمادًا على عدد السجائر وحده؛ فمدة التدخين والعمر وضغط الدم والتاريخ العائلي عوامل تؤثر معًا. ولا تُعد الشيشة بديلًا آمنًا، كما لا ينبغي التعامل مع السجائر الإلكترونية بوصفها وسيلة مضمونة لحماية أوعية الدماغ.

قد يحدث نزيف الدماغ لدى غير المدخنين أيضًا. وتتباين الأسباب وعوامل الخطورة باختلاف موضع النزيف وعمر الشخص وحالته الصحية، ومن أبرزها:

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة عند عدم تشخيصه أو عدم الالتزام بعلاجه.
• وجود تمدد شرياني أو تشوه في تكوّن الأوعية الدموية بالدماغ.
• بعض أمراض الأوعية المرتبطة بالتقدم في العمر، مثل اعتلال الأوعية النشواني الدماغي.
• اضطرابات النزف، أو استخدام الأدوية المضادة للتخثر في ظروف تزيد احتمال النزيف.
• إصابات الرأس، والإفراط في شرب الكحول، وتعاطي المنبهات غير المشروعة مثل الكوكايين.
• تاريخ عائلي لبعض التمددات الشريانية أو أمراض وراثية محددة.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت أن النزيف سيحدث، لكنه يستدعي الوقاية والمتابعة المناسبة. ولا يجوز إيقاف مضادات التخثر الموصوفة من تلقاء نفسك؛ فقد تكون ضرورية للوقاية من جلطات خطيرة، ويوازن الطبيب بين فوائدها ومخاطرها.

تظهر الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، لكنها قد تتطور تدريجيًا في بعض الحالات، خصوصًا بعد إصابات الرأس. وتتحدد طبيعتها بحسب مكان النزيف وحجمه، وقد تشمل:

• صداعًا مفاجئًا شديدًا للغاية، يصل إلى ذروته خلال ثوانٍ أو دقائق، وقد يكون مختلفًا تمامًا عن أي صداع سابق.
• ضعفًا أو خدرًا في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد.
• تلعثمًا في الكلام أو صعوبة في فهم الآخرين.
• اضطراب الرؤية أو التوازن أو صعوبة المشي.
• قيئًا مفاجئًا، أو تيبس الرقبة مع الصداع، أو حساسية شديدة للضوء.
• تشنجات، أو تشوشًا، أو نعاسًا غير معتاد، أو فقدان الوعي.

ليس الصداع موجودًا في جميع حالات النزيف، ولا يمكن التمييز بأمان بين السكتة النزفية والجلطة الدماغية من الأعراض وحدها. ويحتاج الأمر إلى تقييم عاجل وتصوير للدماغ.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور صداع صاعق مفاجئ، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو تشنجات أو فقدان الوعي. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك. وتظل الأعراض العصبية التي تختفي بعد دقائق بحاجة إلى تقييم طارئ، لأنها قد تشير إلى مشكلة خطيرة حتى لو لم تكن نزيفًا.

دوّن وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، وأخبر فريق الإسعاف عن الأدوية، خاصة مضادات التخثر. لا تعطِ المصاب أسبرين أو طعامًا أو شرابًا، فقد يزيد الأسبرين النزيف وقد يكون البلع غير آمن. وإذا كان فاقد الوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية، فاتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الإنعاش.

أما خارج الحالات الطارئة، فاحجز موعدًا إذا كان ضغطك مرتفعًا باستمرار، أو كنت تحتاج إلى مساعدة للإقلاع، أو لديك تمدد شرياني معروف أو تاريخ عائلي قوي يستدعي مناقشة الفحص.

يفحص الفريق الطبي الوعي والقوة العضلية والكلام والعلامات الحيوية، ويطلب عادة تصويرًا مقطعيًا عاجلًا للرأس دون صبغة للكشف عن الدم. وقد تُستخدم الأشعة على الشرايين أو الرنين المغناطيسي لتحديد المصدر والبحث عن تمدد شرياني أو تشوه وعائي. وتشمل الفحوص أيضًا تحاليل الدم والتجلط.

إذا بقي الاشتباه بالنزيف تحت العنكبوتية رغم أن التصوير الأولي لم يُظهر نزيفًا، فقد يلزم فحص إضافي، مثل البزل القطني أو تصوير الشرايين، وفق توقيت الأعراض ونتائج التقييم. ولا يحتاج كل مدخن بلا أعراض إلى تصوير وقائي؛ إذ تُحدد الحاجة بصورة فردية.

يُعالج نزيف الدماغ في المستشفى، وقد يتطلب رعاية مركزة أو وحدة متخصصة بالسكتات الدماغية. وتشمل الأولويات دعم التنفس والدورة الدموية، وضبط الضغط بعناية، والتعامل مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وعكس تأثير مضادات التخثر عند الحاجة. وتختلف الخطة بحسب السبب وشدة الحالة.

قد تستدعي بعض الحالات جراحة لإزالة تجمع دموي أو تصريف السائل المتراكم. وإذا كان السبب تمددًا شريانيًا متمزقًا، فقد يُغلق بالقسطرة باستخدام لفائف أو وسائل مناسبة، أو بمشبك جراحي. وبعد استقرار الحالة، يساعد التأهيل الحركي وعلاج النطق والدعم النفسي على استعادة الوظائف. ويختلف التعافي كثيرًا بين الأشخاص، ولا يمكن ضمان نتيجة واحدة للجميع.

ابدأ بالإقلاع الكامل عن التدخين، واستعن بالطبيب أو الصيدلي لوضع خطة تجمع الدعم السلوكي ووسائل الإقلاع المناسبة لحالتك. يقل الخطر بعد التوقف مع مرور الوقت، لكنه لا يختفي فورًا. وقِس ضغطك بانتظام، والتزم بالعلاج الموصوف، وقلل الملح، ومارس نشاطًا مناسبًا، وحافظ على وزن صحي وتجنب المخدرات. وإذا كان لديك تمدد شرياني معروف، فلا تستبدل المتابعة بهذه الإجراءات؛ فهي تكمل الرعاية الطبية ولا تغني عنها.