التدلي: أنواعه وأعراضه وكيف يُختار العلاج

يحدث التدلي عندما يهبط عضو أو يبرز نسيج في اتجاه غير معتاد. في الحوض، يرتبط ذلك غالبًا بضعف العضلات والأربطة والأنسجة التي تثبّت الأعضاء. أما في القلب، فيشير تدلي الصمام التاجي إلى اندفاع إحدى وريقتيه أو كلتيهما نحو الأذين الأيسر أثناء انقباض القلب، وليس إلى هبوط القلب أو انتقاله من مكانه.

قد تكون بعض الحالات بسيطة وتُكتشف مصادفة، بينما تسبب حالات أخرى إزعاجًا أو تؤثر في وظيفة العضو. ولا تعني شدة الإحساس بالثقل دائمًا أن التدلي متقدم؛ فالتقييم يجمع بين الأعراض والفحص وتأثير المشكلة في الحياة اليومية.

تدلي أعضاء الحوض

يحدث عندما تقل قدرة الأنسجة الداعمة للحوض على تثبيت الأعضاء، فتبرز باتجاه المهبل أو عبر فتحته. ويمكن أن يشمل أكثر من موضع في الوقت نفسه، ومن صوره:

• هبوط الجدار الأمامي للمهبل مع بروز المثانة خلفه، ويُسمى القيلة المثانية.
• هبوط الرحم باتجاه المهبل أو خارجه.
• هبوط قمة المهبل، وقد يحدث بعد استئصال الرحم.
• بروز المستقيم خلف الجدار الخلفي للمهبل، ويُسمى القيلة المستقيمية.

تدلي الأمعاء الدقيقة

يُعرف أيضًا بالقيلة المعوية، ويحدث عندما تهبط الأمعاء الدقيقة مع الغشاء المحيط بها داخل الحوض وتضغط على الجزء العلوي من الجدار الخلفي للمهبل. قد يترافق مع أنواع أخرى من تدلي الحوض، ولا يعني أن الأمعاء تخرج من فتحة الشرج. ويتطلب التفريق بينه وبين القيلة المستقيمية فحصًا طبيًا.

تدلي المستقيم

في هذه الحالة يهبط المستقيم وقد يبرز عبر فتحة الشرج. وهو مختلف عن بروز المستقيم باتجاه المهبل، ومختلف أيضًا عن البواسير. قد يصاحبه تسرب البراز أو المخاط أو النزف، ولا يمكن الجزم بالتشخيص اعتمادًا على شكل البروز وحده.

تدلي الصمام التاجي

يُسمى شائعًا ارتخاء الصمام التاجي. قد يمنع تغير شكل وريقات الصمام انغلاقه بإحكام، فيعود بعض الدم إلى الأذين الأيسر؛ وهذا يُسمى ارتجاع الصمام. لكن وجود التدلي لا يعني بالضرورة وجود ارتجاع شديد، ويعيش كثير من المصابين دون أعراض أو مضاعفات مهمة.

قد لا يسبب التدلي الخفيف أعراضًا واضحة. وعندما تظهر الأعراض، تكون غالبًا أكثر إزعاجًا بعد الوقوف طويلًا أو المجهود، وقد تتحسن عند الاستلقاء. وتشمل:

• الشعور بثقل أو ضغط أو شد داخل الحوض.
• الإحساس بكتلة داخل المهبل أو ملاحظة بروز عند فتحته.
• صعوبة بدء التبول أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة، وأحيانًا تسرب البول.
• صعوبة التبرز أو الإحساس بعدم اكتمال الإفراغ.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو احتكاك وتهيج في الأنسجة البارزة.

قد تسبب القيلة المعوية إحساسًا بالامتلاء أو الشد داخل الحوض. ومع ذلك، لا تكفي هذه الأعراض لتحديد العضو المتدلي، كما أن الألم الحاد ليس عرضًا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى تدلٍّ معروف.

معظم المصابين لا يشعرون بأعراض. وقد يشكو بعضهم من خفقان أو تعب أو دوخة أو انزعاج صدري. هذه الأعراض لها أسباب عديدة، ولا يثبت وجود التدلي أنها ناتجة عنه. وإذا أصبح الارتجاع مهمًا، فقد يظهر ضيق النفس، خاصة مع المجهود، أو تتراجع القدرة على النشاط.

يجب تقييم ألم الصدر الجديد أو الشديد والإغماء وضيق النفس المفاجئ بصورة عاجلة، بدلًا من افتراض أنها أعراض بسيطة مرتبطة بالصمام.

يرتبط تدلي الحوض بضعف الدعم العضلي والأنسجة الضامة. وتزيد احتماليته مع الحمل والولادة، خاصة الولادة المهبلية، والتقدم في العمر، والتغيرات بعد انقطاع الطمث. وقد تسهم جراحات الحوض السابقة والاستعداد الوراثي وضعف الأنسجة الضامة في حدوثه.

كما يرفع الإمساك المزمن والشد المتكرر أثناء التبرز والسعال المزمن وزيادة الوزن الضغط داخل البطن. أما رفع الأحمال الثقيلة بشكل متكرر فقد يزيد العبء على قاع الحوض، لكنه ليس سببًا حتميًا للتدلي لدى كل شخص.

أما ارتخاء الصمام التاجي فيرتبط غالبًا بتغيرات في بنية وريقات الصمام أو الأنسجة الداعمة له، وقد يتكرر داخل العائلات أو يصاحب بعض اضطرابات النسيج الضام. ولا ينتج عن ضعف عضلات قاع الحوض، ولا يُعالج بتمارينها.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن موضع البروز والأعراض ومدتها والولادات والجراحات السابقة. في تدلي الحوض، يُجرى فحص مهبلي مع طلب الحزق أحيانًا لتحديد موضع الهبوط ودرجته. وقد تُطلب تحاليل بول أو قياس البول المتبقي بعد التبول إذا كانت هناك صعوبة في إفراغ المثانة.

ليست الأشعة ضرورية لكل حالة، لكنها قد تساعد عند تعقّد الأعراض أو صعوبة تحديد نوع التدلي. ويُقيَّم تدلي المستقيم بالفحص، وقد تستلزم بعض الحالات اختبارات للتبرز. أما ارتخاء الصمام التاجي فيُشخّص بالموجات فوق الصوتية للقلب، وقد يلزم تخطيط القلب أو مراقبة النبض عند وجود خفقان.

علاج تدلي الحوض والأمعاء الدقيقة

قد تكفي المتابعة للحالات البسيطة غير المزعجة. وتساعد معالجة الإمساك والسعال وضبط الوزن وتعديل الأنشطة التي تزيد الأعراض في تخفيف الضغط. وقد تحسن تمارين قاع الحوض تحت إشراف مختص الأعراض، لكنها لا تعيد كل تدلٍّ متقدم إلى موضعه الطبيعي.

يمكن استخدام فرزجة مهبلية، وهي جهاز داعم يختاره المختص بمقاس مناسب، مع تنظيف ومتابعة منتظمين. وقد يناسب الإستروجين المهبلي بعض النساء بعد انقطاع الطمث لتخفيف الجفاف والتهيج، لكنه لا يصلح الهبوط نفسه. وتُناقش الجراحة عند استمرار الأعراض المؤثرة أو تعذر الخيارات الأخرى، مع مراعاة خطط الحمل والحالة الصحية واحتمال عودة التدلي.

علاج تدلي المستقيم والصمام التاجي

يحتاج تدلي المستقيم الكامل لدى البالغين غالبًا إلى تقييم جراحي، مع معالجة الإمساك واضطرابات التبرز. أما ارتخاء الصمام التاجي غير المصحوب بارتجاع مهم فقد يحتاج فقط إلى متابعة دورية. وقد تُستخدم أدوية لأعراض أو اضطرابات محددة، وتُناقش جراحة إصلاح الصمام أو استبداله عند الارتجاع الشديد وفق تقييم اختصاصي القلب.

قد يؤدي تدلي الحوض المتقدم إلى صعوبة إفراغ المثانة أو التهابات بولية متكررة أو تقرح الأنسجة البارزة، ونادرًا إلى تأثير في الكليتين بسبب انسداد المسالك. وقد يسبب تدلي المستقيم نزفًا أو سلسًا، وأحيانًا انحشار النسيج. أما مضاعفات ارتخاء الصمام فتشمل الارتجاع الشديد وبعض اضطرابات النظم، ونادرًا التهاب شغاف القلب.

احجز موعدًا عند ملاحظة بروز مهبلي أو شرجي، أو ثقل مستمر بالحوض، أو صعوبة في التبول والتبرز، أو خفقان متكرر. واطلب رعاية عاجلة عند العجز عن التبول، أو الألم الشديد مع قيء، أو النزف الغزير، أو تغيّر لون نسيج بارز إلى داكن مع ألم شديد. أما ألم الصدر الشديد أو ضيق النفس المفاجئ أو الإغماء فيستدعي الاتصال بالطوارئ. لا تحاول دفع نسيج مؤلم أو عالق بالقوة، فالتشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج الأنسب.