التسمم الدرقي: علامات زيادة هرمونات الغدة وطرق العلاج

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والأمعاء. عندما يزيد تأثير هذه الهرمونات، تتسارع وظائف عديدة في الجسم وتظهر أعراض التسمم الدرقي.

فرط نشاط الغدة الدرقية أحد أسباب التسمم الدرقي، ويعني أن الغدة تصنع هرمونات أكثر من المطلوب. لكن التسمم الدرقي قد يحدث أيضًا عندما يتسرب الهرمون المخزن بسبب التهاب الغدة، أو عند تناول كمية زائدة من دواء هرموني. هذا الفرق مهم لأن العلاج الذي يقلل تصنيع الهرمون لا يناسب كل الأسباب.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتختلف شدتها بحسب العمر وسبب الحالة والأمراض المصاحبة. ومن العلامات الشائعة:

• خفقان القلب أو تسارع النبض، وأحيانًا عدم انتظامه.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية جيدة أو زيادتها.
• عدم تحمل الحر وكثرة التعرق ودفء الجلد.
• رعشة اليدين والقلق وسرعة الانفعال واضطراب النوم.
• التعب وضعف العضلات، خصوصًا عند صعود الدرج أو النهوض.
• زيادة عدد مرات التبرز، وقد يحدث إسهال.
• تغير انتظام الدورة الشهرية أو انخفاض الخصوبة.
• تضخم الغدة الدرقية أو الشعور بامتلاء في الرقبة.

لدى كبار السن قد تكون الصورة أقل وضوحًا، فتظهر على هيئة فقدان شهية أو ضعف أو اضطراب في ضربات القلب بدلًا من الرعشة والقلق. وفي داء غريفز قد تحدث أعراض عينية، مثل الجفاف والاحمرار أو بروز العينين وازدواج الرؤية، لكنها لا ترافق جميع حالات التسمم الدرقي.

داء غريفز والعقيدات النشطة

داء غريفز مرض مناعي ذاتي تُنتج فيه أجسام مضادة تحفز الغدة على تصنيع الهرمونات. وقد تنشأ الزيادة أيضًا من عقدة درقية تعمل بصورة مستقلة، أو من عدة عقد نشطة داخل الغدة. يحدد الطبيب السبب لأن احتمالات التحسن وخيارات العلاج تختلف بين هذه الحالات.

التهاب الغدة والأدوية واليود

قد يسبب التهاب الغدة تسرب هرموناتها المخزنة إلى الدم. يمكن أن يكون الالتهاب مؤلمًا، أو غير مؤلم، أو مرتبطًا بفترة ما بعد الولادة. وقد تعقب مرحلة زيادة الهرمون مرحلة قصور مؤقتة أو مستمرة. كذلك قد تحدث الحالة بسبب زيادة تعويض الهرمون الدرقي، أو بعض الأدوية مثل الأميودارون، أو التعرض لكميات كبيرة من اليود لدى الأشخاص المعرضين لذلك.

تزداد احتمالات بعض الأسباب لدى النساء، ومن لديهم تاريخ عائلي لاضطرابات الدرقية أو أمراض مناعية ذاتية. ويرتبط التدخين بزيادة خطر اعتلال العين المرتبط بغريفز وشدته. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة حتمية، كما قد تظهر الحالة دون تاريخ مرضي معروف.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتغير الوزن والأدوية والمكملات، ويفحص النبض والضغط والغدة والعينين والرعشة. ومن المهم ذكر أدوية الدرقية وأدوية القلب، وأي تصوير حديث استُخدمت فيه صبغة تحتوي على اليود، ومكملات البيوتين التي قد تشوش نتائج بعض التحاليل.

تحاليل الدم

تبدأ الفحوص عادة بقياس الهرمون المنبه للدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH، والثيروكسين الحر، وقد يُضاف هرمون T3. في معظم حالات التسمم الدرقي الواضح يكون TSH منخفضًا مع ارتفاع أحد هرمونات الغدة أو كليهما. أما انخفاض TSH مع بقاء الهرمونات ضمن المجال الطبيعي فقد يشير إلى فرط نشاط تحت سريري، ويحتاج تفسيره إلى مراعاة السياق الصحي وإعادة الفحص عند الحاجة.

قد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة تساعد على تشخيص غريفز، أو مؤشرات التهاب عند الاشتباه بالتهاب مؤلم. وقد يُجرى تخطيط للقلب إذا وُجد خفقان أو نبض غير منتظم. لا ينبغي تفسير نتيجة واحدة بمعزل عن الأعراض والأدوية والظروف الصحية.

فحوصات التصوير

قد يساعد مسح الغدة وقياس امتصاص اليود المشع على التفريق بين زيادة تصنيع الهرمون وتسربه من الغدة الملتهبة. ولا يُستخدم هذا الفحص أثناء الحمل، ويستلزم احتياطات خاصة في الرضاعة. أما الموجات فوق الصوتية فتفيد في تقييم العقد وبنية الغدة، وقد يوضح الدوبلر تدفق الدم، لكنها ليست ضرورية لكل شخص ولا تغني عن التحاليل.

يختار الطبيب العلاج وفق السبب وشدة الأعراض والعمر وحالة القلب ووجود حمل أو تخطيط له. وقد تتضمن الخطة أكثر من وسيلة:

• تخفيف الأعراض: قد تُستخدم حاصرات بيتا للسيطرة على الخفقان والرعشة، لكنها لا تعالج السبب نفسه، ولا تناسب جميع المرضى.
• الأدوية المضادة للدرقية: تقلل تصنيع الهرمونات في حالات مثل غريفز، لكنها لا تفيد عادة في التهاب الغدة الذي يسبب تسرب الهرمون المخزن.
• اليود المشع: يقلل نشاط النسيج الدرقي في حالات مختارة، ولا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة، وقد لا يناسب بعض حالات اعتلال العين.
• الجراحة: قد تُختار عند تضخم كبير يسبب ضغطًا، أو وجود عقدة مشتبه بها، أو تعذر الخيارات الأخرى.
• علاج الالتهاب أو تعديل الدواء: قد تحتاج الحالات الالتهابية إلى تسكين الألم أو علاج الالتهاب، بينما تُراجع جرعة الهرمون إذا كانت سبب الزيادة.

قد يؤدي العلاج باليود المشع أو الجراحة إلى قصور درقي يستلزم تعويض الهرمون والمتابعة. وإذا ظهرت حمى أو التهاب حلق أثناء تناول دواء مضاد للدرقية، فأوقفه مؤقتًا واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لاستبعاد انخفاض خطير في خلايا الدم البيضاء. ويستدعي اصفرار الجلد أو البول الداكن تقييمًا عاجلًا أيضًا.

قد يؤدي التسمم الدرقي غير المعالج إلى الرجفان الأذيني وفشل القلب وضعف العظام، كما قد يزيد مخاطر بعض مضاعفات الحمل. أما العاصفة الدرقية فهي مضاعفة نادرة ومهددة للحياة، قد تحفزها عدوى أو جراحة أو توقف العلاج لدى شخص لديه فرط نشاط غير مضبوط.

تشمل علاماتها حمى مرتفعة وتسارعًا شديدًا للقلب مع هياج أو ارتباك، وقد يصاحبها قيء أو إسهال أو اضطراب الوعي. هذه حالة إسعافية، ولا ينبغي انتظار تحليل الغدة أو محاولة علاجها منزليًا.

احجز موعدًا إذا استمر الخفقان أو ظهر نقص وزن غير مفسر أو رعشة أو عدم تحمل الحر. واطلب الإسعاف عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء، أو عند اجتماع الحمى وتسارع القلب واضطراب الوعي. كذلك يستلزم تدهور الرؤية أو تغير تمييز الألوان تقييمًا عاجلًا.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن الالتزام بالعلاج والتحاليل يقلل المضاعفات. تجنب مكملات اليود والأعشاب التي تُسوَّق لتنشيط الغدة دون استشارة، ولا توقف الأدوية الموصوفة من نفسك. قلل المنبهات إذا زادت الخفقان، وامتنع عن التدخين، وناقش التغذية وصحة العظام مع الطبيب. وأبلغ الفريق المعالج مبكرًا عند التخطيط للحمل، لأن اختيار العلاج والمتابعة يحتاجان ترتيبات خاصة.