تأثير التسمم الدرقي على القلب: الأعراض والعلاج

التسمم الدرقي حالة يتعرض فيها الجسم لتأثير زائد من هرمونات الغدة الدرقية، مهما كان مصدرها. أما فرط نشاط الغدة الدرقية فيعني أن الغدة نفسها تصنع وتفرز هرمونات أكثر من حاجتها الطبيعية. لذلك، يُعد فرط النشاط أحد أسباب التسمم الدرقي، لكن المصطلحين ليسا مترادفين تمامًا.

قد يحدث التسمم الدرقي أيضًا عند تسرب الهرمونات المخزنة بسبب التهاب الغدة، أو عند تناول كمية زائدة من دواء هرمون الدرقية. وكلمة «تسمم» هنا لا تعني التعرض لسم خارجي، وإنما تصف تأثير الهرمونات الزائدة في أنسجة الجسم.

ترفع هرمونات الدرقية سرعة عمليات الأيض، فتزداد حاجة الأنسجة إلى الأكسجين وتدفق الدم. كما تجعل القلب أكثر استجابة للتنبيه العصبي، فينبض بسرعة وبقوة أكبر، ويضخ دمًا أكثر. وقد يرتفع الضغط الانقباضي وتتسع الفجوة بين قراءتي ضغط الدم.

إذا استمر هذا العبء، خصوصًا مع تسارع النبض المزمن، فقد تضعف كفاءة عضلة القلب. ويكون كبار السن والمصابون بمرض قلبي سابق أكثر عرضة للمضاعفات، لكن تأثر القلب قد يحدث أيضًا لدى أشخاص لم يُشخَّص لديهم مرض قلبي من قبل.

تتشابه التأثيرات القلبية رغم اختلاف السبب، لكن تحديده ضروري لاختيار العلاج المناسب. وتشمل الأسباب الرئيسية:

• داء غريفز: اضطراب مناعي يدفع الغدة إلى إنتاج الهرمونات بكثرة، وقد يترافق مع تضخمها أو أعراض في العينين.
• العقيدات الدرقية مفرطة النشاط: عقدة واحدة أو عدة عقد تنتج الهرمونات بصورة مستقلة عن آليات التنظيم الطبيعية.
• التهاب الغدة الدرقية: قد يسبب تسرب الهرمونات المخزنة، ويكون مؤلمًا أو غير مؤلم، وقد يظهر بعد الولادة.
• زيادة هرمون الدرقية الدوائي: بسبب جرعة علاجية أعلى من الحاجة أو استخدام غير موصوف بهدف إنقاص الوزن.
• بعض الأدوية والتعرض الزائد لليود: قد يحفزان اضطراب الغدة لدى أشخاص قابلين لذلك، ومن أمثلتها دواء الأميودارون وبعض مواد التباين المستخدمة في التصوير.

لا توقف دواء القلب أو الدرقية بنفسك عند الاشتباه في تأثيره؛ فقد يكون إيقافه خطرًا، ويحتاج القرار إلى تنسيق بين الأطباء.

أعراض القلب والدورة الدموية

• خفقان أو نبض سريع أثناء الراحة.
• عدم انتظام ضربات القلب أو الإحساس بضربات متقطعة.
• ضيق التنفس عند الحركة، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• إرهاق غير معتاد وتراجع تحمل النشاط اليومي.
• تورم القدمين أو الكاحلين عند حدوث احتباس للسوائل.
• ألم أو ضغط في الصدر، خاصة لدى المصابين بمرض الشرايين التاجية.

علامات مصاحبة لزيادة هرمونات الدرقية

قد يصاحب الخفقان نقص وزن رغم شهية جيدة، وتعرق زائد، وعدم تحمل الحر، ورعشة في اليدين، وقلق أو صعوبة في النوم، وزيادة عدد مرات التبرز. وقد تظهر أيضًا تغيرات في الدورة الشهرية أو ضعف عضلي. أما كبار السن فقد تكون علاماتهم أقل وضوحًا، ويقتصر ظهور الحالة على الإرهاق أو فقدان الوزن أو اضطراب النبض.

الرجفان الأذيني من أهم المضاعفات؛ إذ يصبح نشاط الأذينين غير منتظم، وقد يتسارع النبض. ويمكن لهذا الاضطراب أن يزيد خطر تكوّن الجلطات والسكتة الدماغية. ويُقيَّم احتياج المصاب إلى مضاد للتخثر وفق عوامل الخطورة الفردية، وليس لمجرد وجود التسمم الدرقي وحده.

وقد يحدث قصور القلب بسبب زيادة العبء على الدورة الدموية أو ضعف العضلة المرتبط بالتسارع المستمر. كذلك قد تتفاقم الذبحة الصدرية لدى من لديهم تضيق في الشرايين التاجية، لأن القلب يحتاج إلى أكسجين أكثر. تتحسن بعض هذه المشكلات بعد استعادة التوازن الهرموني، لكن التحسن ليس فوريًا أو مضمونًا في جميع الحالات.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات وأمراض القلب والغدة السابقة، ثم يفحص النبض والضغط والغدة وعلامات احتباس السوائل. وغالبًا تشمل الفحوص:

• تحاليل الغدة: قياس الهرمون المنبه للدرقية، والثيروكسين الحر، وأحيانًا ثلاثي يودوثيرونين؛ لتأكيد الاضطراب وتقدير شدته.
• تخطيط القلب: للكشف عن تسارع النبض والرجفان الأذيني واضطرابات الإيقاع الأخرى.
• مراقبة النبض لفترة أطول: إذا كانت نوبات الخفقان متقطعة ولا تظهر وقت الفحص.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: عند الاشتباه في قصور القلب أو وجود مشكلة بنيوية.
• فحوص تحديد السبب: مثل أجسام مضادة مرتبطة بغريفز أو تصوير الغدة، بحسب الحالة؛ ولا يناسب الفحص بالنظائر المشعة الحوامل.

أخبر الطبيب بتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر، لأنه قد يؤثر في دقة بعض تحاليل الدرقية. يحدد الطبيب أو المختبر كيفية التعامل معه قبل الفحص.

ضبط النبض وعلاج المضاعفات

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف تسارع النبض والرعشة والخفقان، لكنها لا تناسب الجميع وتحتاج إلى حذر خاص في بعض حالات الربو وقصور القلب غير المستقر. وقد يلزم علاج احتباس السوائل أو الرجفان الأذيني، مع تقييم الحاجة إلى مضادات التخثر. الحالات الشديدة قد تستدعي العلاج والمراقبة في المستشفى.

معالجة السبب الدرقي

تُستخدم أدوية مضادة للدرقية في حالات زيادة تصنيع الهرمونات، وقد يُختار اليود المشع أو الجراحة لبعض المرضى وفق السبب وحجم الغدة والحالة الصحية وخطط الحمل. أما التهاب الدرقية الناتج عنه تسرب الهرمونات المخزنة، فلا يستفيد عادة من الأدوية المضادة لتصنيعها، ويكون العلاج موجَّهًا للأعراض والالتهاب عند الحاجة.

إذا كان السبب زيادة دواء هرمون الدرقية، تُراجع الجرعة طبيًا. ومن يتناول دواء مضادًا للدرقية ويصاب بحمى أو التهاب حلق شديد عليه طلب تقييم عاجل لاحتمال انخفاض خلايا الدم البيضاء، وعدم تناول جرعات إضافية حتى توجيه الطبيب.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر الخفقان، أو استمر تسارع النبض في الراحة، أو ترافق مع نقص وزن غير مفسر أو رعشة أو تعرق زائد. ولا تؤجل المراجعة إذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو تتناول علاجًا للغدة وظهرت أعراض جديدة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند وجود ألم صدر شديد، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. كذلك فإن الحمى المرتفعة مع تسارع شديد للنبض وارتباك أو هياج، خصوصًا مع قيء أو إسهال، قد تشير إلى عاصفة درقية؛ وهي حالة نادرة مهددة للحياة لا تُعالج منزليًا.

• التزم بالعلاج ومواعيد تحاليل الغدة ومتابعة القلب، حتى بعد تحسن الأعراض.
• تجنب مشروبات الطاقة، وقلل الكافيين إذا كان يزيد الخفقان.
• لا تستخدم مكملات اليود أو مستحضرات تنشيط الغدة أو إنقاص الوزن دون مراجعة طبية.
• تجنب المجهود العنيف حتى يضبط الطبيب الحالة، ثم عد للنشاط تدريجيًا وفق إرشاداته.
• سجل نوبات الخفقان والأعراض المصاحبة، ولا تعتمد على الساعة الذكية وحدها لتأكيد التشخيص أو نفيه.

الهدف ليس تهدئة النبض فقط، بل علاج مصدر زيادة الهرمونات وحماية القلب من آثارها. والمتابعة المنتظمة ضرورية لأن احتياجات العلاج قد تتغير مع عودة وظيفة الغدة إلى التوازن.