التشريح الباثولوجي: كيف تكشف الأنسجة طبيعة المرض؟

التشريح الباثولوجي، ويُسمى أيضًا علم الأمراض التشريحي، تخصص طبي يبحث في التغيرات التي تُحدثها الأمراض في الأعضاء والأنسجة والخلايا. يفحص اختصاصي علم الأمراض العينة بالعين المجردة، ثم بالمجهر، وقد يستخدم صبغات واختبارات إضافية لتحديد طبيعة التغيرات وسببها المحتمل.

لا يشير المصطلح إلى مرض محدد، ولذلك ليست له أعراض أو أسباب أو عوامل خطر خاصة به. كما أنه لا يعني تشريح الجثث فقط؛ فمعظم العمل التشخيصي في هذا التخصص يعتمد على عينات مأخوذة من أشخاص أحياء، بهدف تحديد المرض وتوجيه العلاج.

فحص الأنسجة والخلايا

يدرس الفحص النسيجي قطعة من النسيج مع ترتيب خلاياها وعلاقتها بما حولها، مثل خزعة الجلد أو المعدة. أما الفحص الخلوي فيركز على خلايا منفردة أو مجموعات صغيرة، مثل عينات مسحة عنق الرحم أو بعض السوائل والسحب بالإبرة الرفيعة. ويختار الطبيب الطريقة بحسب العضو والسؤال التشخيصي.

فحص الأعضاء بعد الوفاة

قد يساعد التشريح بعد الوفاة على معرفة سبب الوفاة أو فهم مرض لم يُحسم تشخيصه أثناء الحياة. أما علم الأمراض العدلي فيُعنى، ضمن اختصاصه، بوفيات تستلزم تحقيقًا قانونيًا. وتخضع هذه الإجراءات لقواعد الموافقة والأنظمة المحلية، وهي ليست ما يُقصد عادة بإرسال خزعة إلى المختبر.

يُطلب الفحص عندما يحتاج الطبيب إلى معرفة طبيعة تغير ظهر بالفحص أو الأشعة، أو تفسير أعراض مستمرة لم يتضح سببها. وقد يكون ضروريًا حتى عندما تبدو التحاليل الأخرى طبيعية، لأن بعض الأمراض لا تُشخّص بدقة إلا بدراسة النسيج نفسه.

• تمييز الكتل والأورام الحميدة من الخبيثة.
• تقييم التهابات مزمنة أو تغيرات مناعية في بعض الأعضاء.
• البحث عن تغيرات تسبق السرطان ضمن برامج الفحص المناسبة.
• تحديد نوع الورم وبعض خصائصه المؤثرة في العلاج.
• فحص الأنسجة المستأصلة وتقييم حواف الاستئصال عند الحاجة.

طلب الخزعة لا يُثبت وجود سرطان، كما أن النتيجة الحميدة لا تُغني دائمًا عن المتابعة إذا لم تتوافق مع الأعراض أو مظهر المنطقة في الأشعة.

تختلف طريقة أخذ العينة بحسب مكانها وحجمها والحالة الصحية للمريض. فقد تُؤخذ بإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة، أو خلال منظار للجهاز الهضمي، أو بإجراء جلدي بسيط، أو أثناء عملية جراحية. أحيانًا تُزال الآفة كاملة، وأحيانًا تُؤخذ منها قطعة صغيرة ممثلة لها.

قد يكفي التخدير الموضعي، بينما تحتاج إجراءات أخرى إلى مهدئ أو تخدير عام. ويشرح الفريق المعالج الفائدة المتوقعة والبدائل والمخاطر قبل الإجراء. لا تكون الخزعة نفسها مناسبة لكل شخص أو لكل عضو؛ فالقرار يعتمد على موازنة فائدة التشخيص مع سلامة أخذ العينة.

اتبع تعليمات الجهة التي ستجري الفحص، لأن التحضير لخزعة سطحية يختلف عن التحضير لخزعة عضو داخلي. ولا يلزم الصيام لكل الخزعات، لكنه قد يكون مطلوبًا إذا استُخدم التخدير أو التهدئة.

• أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم.
• لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد يحتاج تعديل العلاج إلى تنسيق خاص.
• اذكر الحساسية الدوائية، واضطرابات النزف، واحتمال الحمل إن وُجد.
• اسأل عن الحاجة إلى مرافق، والقيادة، والعودة إلى العمل بعد الإجراء.
• تأكد من معرفة طريقة استلام النتيجة والموعد المتوقع لمناقشتها.

تبدأ العملية بتوثيق هوية المريض ومصدر العينة وسبب طلب الفحص. ثم يصف اختصاصي علم الأمراض أو الفريق المختص حجم النسيج وشكله، ويختار الأجزاء التي تحتاج إلى الدراسة. تُثبّت معظم العينات لحفظ بنيتها، وتُجهز في شرائح رقيقة وتُصبغ حتى تظهر تفاصيلها بالمجهر.

قد تستلزم النتيجة صبغات خاصة للكشف عن مكونات معينة أو بعض الميكروبات. وقد تُستخدم الكيمياء النسيجية المناعية لتحديد بروتينات تساعد على تصنيف الخلايا، أو اختبارات جزيئية للبحث عن تغيرات مرتبطة بالتشخيص أو الاستجابة لعلاجات محددة. ليست هذه الاختبارات ضرورية لكل عينة.

وفي بعض العمليات، يُجرى فحص سريع بمقاطع مجمدة للإجابة عن سؤال محدد أثناء الجراحة. هذا الفحص له حدود، ويُستكمل عادة بدراسة الأنسجة المعالجة بالطريقة المعتادة قبل إصدار التقرير النهائي.

يتضمن التقرير عادة نوع العينة ومكانها، ووصفها، والتشخيص النهائي، وقد يحتوي على ملاحظات أو توصية بفحوص إضافية. والأهم هو فهم الخلاصة مع الطبيب الذي يعرف تاريخك الصحي، وليس تفسير كلمة منفردة خارج سياقها.

• حميد: يعني أن التغير المشخّص ليس ورمًا خبيثًا، لكن الحاجة إلى العلاج تعتمد على طبيعته ومكانه.
• غير كافٍ للتشخيص: يعني أن كمية العينة أو جودتها لا تسمح بإجابة موثوقة، وقد تُطلب عينة أخرى.
• درجة الورم: تصف خصائصه المجهرية، وتختلف عن مرحلة المرض التي تتعلق بمدى انتشاره.
• حواف الاستئصال: توضح وجود الورم أو عدمه عند أطراف النسيج المستأصل، عندما يكون تقييمها مناسبًا.

قد تُظهر العينة معلومات تساعد على تحديد مرحلة السرطان، لكن تحديد المرحلة كاملة قد يحتاج إلى الأشعة ونتائج أخرى. وبعض النتائج تكون وصفية أو غير حاسمة، فتحتاج إلى ربطها بالسياق السريري.

قد تظهر النتائج خلال أيام، وقد يستغرق الفحص مدة أطول إذا احتاج النسيج إلى تجهيز خاص أو اختبارات إضافية أو مراجعة تخصصية. لا تعني المدة الأطول وحدها وجود مرض خطير. وإذا تجاوز الانتظار الموعد الذي حدده الفريق، تواصل معه لمعرفة حالة التقرير.

تعتمد دقة التشخيص على تمثيل العينة للمنطقة المشتبه بها، وسلامة حفظها، وتوفر المعلومات الطبية. أحيانًا تكون الآفة غير متجانسة أو العينة صغيرة، فلا تعكس كامل المشكلة. وعند تعارض النتائج مع الأشعة أو الأعراض، قد تُراجع الشرائح أو تُؤخذ خزعة أخرى بدل الاكتفاء بتفسير مطمئن غير متوافق.

راجع الطبيب لمناقشة التقرير حتى لو كانت النتيجة حميدة، خاصة إذا استمرت الأعراض أو بقيت كتلة غير مفسرة. ويمكن طلب رأي باثولوجي ثانٍ في الحالات المعقدة أو النادرة، أو قبل علاج كبير عندما توجد حاجة إلى تأكيد التشخيص.

بعد الخزعة، تواصل سريعًا مع الفريق إذا ظهرت حمى، أو احمرار ممتد، أو إفرازات من موضع الجرح، أو ألم يزداد بدل أن يتحسن. اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو ألم شديد مفاجئ. تختلف المضاعفات بحسب موضع الخزعة وطريقتها، لذا تبقى تعليمات الخروج الخاصة بك المرجع الأساسي للعناية والمتابعة.